Признаки, свидетельствующие о суицидальной угрозе

Поведенческие	Словесные	Эмоциональные
Любые внезапные изменения в поведении и настроении, особенно - отдаляющие от близких	Уверения в беспомощности и зависимости от других	Амбивалентность
Склонность к неоправданно рискованным поступкам	Прощание	Беспомощность - безнадежность
Чрезмерное употребление алкоголя или таблеток	Разговоры или шутки о желании умереть	Переживание горя
Посещение врача без очевидной необходимости	Сообщение о конкрет-ном плане суицида	Признаки депрессии: нарушение сна или аппетита, повышенная возбудимость, отгороженность, отсутствие удовлетворения, печаль, грусть
Нарушения дисциплины или снижение качества работы и связанные с этим неприятности в учебе, на работе или службе	Высказывания самообвинения	Несвойственная агрессия или ненависть к себе: гнев, враждебность
Расставание с дорогими вещами или деньгами	Двойственная оценка значимых событий	Вина или ощущение неудачи, поражения
Приобретение средств для совершения суицида	Медленная, мало­выразительная речь	Чрезмерные опасения или страхи
Подведение итогов, приведение дел в порядок, приготовления к уходу		Чувство малозначимости, никчемности, ненужности
Пренебрежение внешним видом, аккуратностью в быту		Рассеянность или растерянность
«Туннельное» сознание»

Абсолютно точных признаков суицидального риска нет.

Анализируя склонность к суицидальному риску, Е.И. Личко выделяет следующие признаки:

1) депрессия (тоска, отчаяние, отсутствие аппетита, безразличие, бессон-ница);

2) устные или письменные намеки (включающие в себя рассуждения о самоубийствах, рассказы о своих проблемах, просьбы о помощи или предпоч-тение пессимистических, мрачных или суицидных тем в искусстве, литера-туре и беседах);

3) социальная изоляция, уход в себя (отсутствие поддержки сверстников);

4) проблемы в учебе (низкая успеваемость, прогулы, опоздания);

5) поведение, направленное на саморазрушение (попытки самоубийства, членовредительство, безрассудство, частые происшествия);

6) потребление алкоголя и наркотиков - это повышает вероятность действий, совершаемых под воздействием внезапных импульсов;

7) вызывающее поведение (уходы из дома, преступность, сексуальная распущенность, нежелательная беременность);

8) внешний вид (безразличие к своему внешнему виду, небрежность в одежде);

9) беспокойное поведение (частые смены настроения);

10) жалобы на здоровье;

11) поглощенность темами смерти;

12) раздаривание ценных вещей и составление завещания;

13) недавнее самоубийство (потеря) друга или близкого родственника.

Семейные факторы. Чтобы понять суицидентов, нужно исследовать их семью. От характера семейного окружения зависит, проявится ли их потенциал саморазрушения в виде реальных бедствий. Например, если человек эмоционально подавлен, то не только он сам страдает плохим аппетитом и избегает друзей - его близких также мо­жет охватить тревога или отчаяние. Обнаружено, что при большинстве суицидов у подростков их родители находились в депрессивном состоянии или думали о самоубийстве^.

Члены семьи могут испытывать гнев и раздражение. Чтобы отреагировать их, они выбирают, порой бессоз­нательно, одного из близких объектом коллективной агрессии. Ставший «козлом отпущения», к сожалению, не знает, как правильно поступить в этой ситуации, как преодолеть недоброжелательность и постоять за себя. Если, в конце концов, он решится покончить с собой, то тем самым проявит враждебность, которая скрыта в поведении других членов семьи. Семью могут постичь такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод или потеря работы. Эти коллизии обычно вызывают интенсивную тревогу и другие эмоциональные прояв­ления. Бывает, что ищется ответственный за возникшие проблемы. Чаще всего выбирается наиболее ранимый член семьи, не умеющий возразить или отстоять свое мнение. Ему внушают, что именно он является «самым плохим» и ответственным «за это безобразие». Его даже обвиняют в происшедшей от естественных причин смер­ти близкого. Бывают ситуации, когда люди расстаются с жизнью, искренне веря, что этим они защищают тех, кого сильнее всего любят. И более того, аномическая семья может быть уверена, что таким образом разреша­ются проблемы для остальных близких.

Два обстоятельства в семье считаются имеющими наибольшие отношение к последующей аутоагрессии:

1) ранние утраты: их роль подчеркивалась еще З.Фрейдом и К. Абрахамом. Депривация, связанная со смертью, уходом из семьи или разводом родителей искажает пси­хическое развитие детей;

2) дисгармоническое воспита­ние: хроническая конфликтно-деструк-тивная атмосфера в семье приводит к возникновению отрицательных обра­зов родителей. Отвержение матерью, жестокое обращение отца, предпочтение, отдаваемое ими другому ребенку, ведут к суицидальным тенденциям.

Достоверно установлено, что депрессия повышает риск и суицидальных попыток, и завершенных са­моубийств.

6 основных признаков депрессии, провоцирующих самоубийство уже в течение первого года после её начала:

1) приступы паники,

2) выра­женная тревога,

3) сниженная способность к концен­трации внимания и воли,

4) бессонница,

5) неумерен­ное употребление алкоголя,

6) утрата способности испытывать удовольствие.

В дальнейшем безнадежность, суицидальные мысли и наличие аутоагрессивных эпи­зодов в прошлом поддерживают или даже усугубляют эту предрасположенность.

Психические заболевания

Шизофрения.От 5 до 10% тех, у кого была диагнос­тирована шизофрения, кончают с собой. Риск совер­шения самоубийств связан с характером ее течения и преобладающими признаками. Больные с бредовыми идеями или галлюцинациями представляют наиболее угрожаемую группу. Если они к тому же являются без­работными мужчинами в возрасте до 30 лет с депрес­сивной окраской переживаний, то суицидальный риск становится максимальным. Чаще всего до начала забо­левания они уже имеют опыт аутоагрессии и ранние утраты в детстве. При оказании им помощи следует учи­тывать, что суицидальные тенденции чаще возникают не во время обострения, а когда заболевание затухает и возникает светлый промежуток (ремиссия). Тогда здо­ровая часть личности реагирует на болезнь безнадежно­стью, пониманием своей неадекватности, трагическим осознанием того, что большинство ожиданий никогда не исполняется. «Сопротивление психозу», о котором писал известный отечественный психиатр Е.А. Шевалев, в этом случае проявляется парадоксально - самоубий­ством, которое часто отличается жестокостью методов, наверняка обеспечивающих летальный исход.