Инструментальные методы оценки функции эндотелия.
В настоящее время для оценки вазорегулирующей функции эндотеия и процессов сосудистого ремоделирования используются ультразвуковые и фотоплетизмографические методы исследования параметров гемодинамики, метод лазерной доплеровской флоуметрии, видиобиомикроскопии. Каждый метод может быть проведен как в исходном состоянии, так и после механической илиимедикаментозной стимуляции. Методы УЗ исследования для исследования для оценки функции эндотелия.
Для исследования сосудодвигательной функции эндотелия используют доплеровское скнирование плечневой артерии (исследование эндотелий – зависимой вазодилатацииплечевой артерии). Для определенияч диаметра плечевой артерии и скоростных показателей скоростных показателей кровотока в ней используют УЗ - датчик 7,5 мГц. Выраженность эндотелий –зависимой вазодилатации (ЭЗВД) оценивают по увеличению диаметра плечевой артерии для проведения пробы с реактивной гиперемией.
А. Проведение теста с реактивной гиперемией (Celermajer- Sorensen.) За сутки до исследования больному стоит отказаться от употребления спиртных напитков, крепкого чая, кофе, сигарет. Утром натощак в 10.00, при температуре воздуха +22*С, больному проводят сканирование плечевой артерии. Пациент находится в поллжении лежа на спине в течение 15 минут., затем при помощи датчика с частотой индукции не менее 7,1 мГц, определяется базовый диаметр плечевой артерии в зоне между эндотелием и медией. Добиваются максимальночеткого изображения передней и задней стенки сосуда. Затем определяют диаметр сосуда в 4 точках с расстоянием в 1 см между ними. После этого рассчитывают усредненное значение диаметра сосуда, что характеризует базальный тонус артеии. Пациенту выше участка измерения на плечо накладывается манжетка от манометра и создается давление 200 мм.рт.ст., после 5 минут экспозиции, воздух из манжетки выпускается и через 80 секунд, повторно измеряют диаметр плечевой артерии по вышеуказанной методике. Таким образом рассчитывают эндотелий –зависимую вазодилатацию. О сохраненной функции эндотелия свиделетельствует расширение плечевой артерии (эндотелий –зависимая вазодилатация на 10% и более). Прирост эндотелий – зависимой вазодилатации менее 5 % рассматривается как показатель дисфункции эндотелия.
Эндотелий независимую вазодилатацию определяют как реакцию плечевой артерии в ответ на сублингвальный прием нитроглицерина. Эндотелий – независимая вазодилатация свидетельствует о сохраненной чувствительности гладкомышечных клеток артерий к нитратам, если диаметр артерии увеличивается на 19 – 23%.
Для исследования сосудодвигательной функции эндотелия используют так же доплеровское сканирование плечевой артерии в покое и при реактивной гиперемии, после 3 – х минутного пережатия сосудов плеча, манжеткой. Нормальным при пробе с реактивной гиперемией, считалось увеличение диаметра артерии на 10 % и более.
Б. Метод УЗ – доплерографии с цветным и энергетическим картированием потока. УЗ доплерография (УЗДГ) периферических артерий (внутренних сонных, плечевых, лучевых, подколенных, большеберцовых), проводится методом двух мерного сканирования, с помощью линейного датчика 7, 5 мГц, в режиме реального времени при горизонтальном положении больного, лежа на спине, а для локации подколенной артерии – на животе в стандарных точках. Для качественной оценки используют параметры: отсутствие отрицательнойц волны, снижение амплитуды, сглаживание систолического пика. (Используют нормативы Атькова О.Ю. (1995г.)). Для количественной оценки используют: Максимальная систолическая скорость кровотока V max (см*/сек) конечная диастолическая скорость кровотока V min (см/сек) средняя скорость кровотока за один кардиоцикл Vmean (см/сек) систоло – диастолическое соотношение V max/ V min ТАМХ (усредненный по времени макс скорости кровотока (см/сек) резистентный индекс RI (Pourcelot), дающий косвенную информацию о состоянии периферического сопротивления RI =(Vmax – Vmin/V min) и другие параметры. Состояние комплекса интима – медиа, форма поверхности, однородность. Менее 0,9 – нормальная, более1,0 но менее 1,3 мм - утолщение, более 1,3 мм расценивается как атеросклеротическая бляшка.
Метод фотоплетизмографии.
Самый простой метод оценки пульсовой волны.оценивают исходные параметры: индекс отражения (%), время отражения(%), индекс жесткости (м/С). Во время проведения данного метода исследования, так же возможны пробы с реактивной гиперемией и медикаментозные тесты. В последнее время используется аналогичные методы лазерной доплеровской флоуметрии.
Метод видиобиомикроскопии коньюнктивы глаза, с помощью щелевой лампы, соединенной с видеокамерой изучают ЭД сосудов, наличие микроварикозных расширений, капиллярных клубочков, сетчатый рисунок микроциркуляции ложа.
Список литературы.
- Взято из монографии В.Ф Киричук, П.В. Глыбочко, А.И. Пономарева Саратовский медицинский университет, 2008г., Дисфункция эндотелия