Тема: «тромбофлебиты нижних конечностей»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Определение понятия "тромбофлебиты и флеботромбозы нижних конечностей".

2. Топографо-анатомические взаимоотношения магистральных сосудов нижних конечностей, систем глубоких и поверхностных вен нижних конечностей.

3. Классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

4. Патогенез повреждения тканей в условиях хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

5. Клиническую симптоматологию варикозной болезни нижних конечностей.

6. Диагностическое значение методов объективного осмотра и инструментальные методы диагностики варикозной болезни нижних конечностей и ее осложнений: ультразвуковое исследование, реовазография, ангиография, радиоизотопное сканирование, тепловизография и др.

7. Тактика хирурга при различных проявлениях варикозной болезни нижних конечностей и ее осложнениях:

8. Основные методы оперативного и консервативного лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

9. Профилактика варикозной болезни и реабилитация больных после операции.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Определение понятия "тромбофлебиты и флеботромбозы нижних конечностей". 2. Топографо-анатомические взаимоотношения магистральных сосудов нижних конечностей, систем глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. 3. Классификацию хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 4. Патогенез повреждения тканей в условиях хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 5. Клиническую симптоматологию варикозной болезни нижних конечностей. 6. Диагностическое значение методов объективного осмотра и инструментальные методы диагностики варикозной болезни нижних конечностей и ее осложнений: ультразвуковое исследование, реовазография, ангиография, радиоизотопное сканирование, тепловизография и др. 7. Тактика хирурга при различных проявлениях варикозной болезни нижних конечностей и ее осложнениях: 8. Основные методы оперативного и консервативного лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 9. Профилактику варикозной болезни и реабилитацию больных после операции. Студент должен уметь: 15. Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного с варикозной болезнью нижних конечностей и ее осложнениях. 16. На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 17. Правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследований. 18. На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 19. Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения.

Литература: Литература: 1. Флебология. Под ред. Савельева В.С. - М.,2001. 2. Ультразвуковая диагностика болезней вен Чуриков Д.А., Кириенко А.И. - М.,2003. 3. Болезни артерий и вен. Справочное руководство для практического врача А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский - М., 2001. 4. Болезни вен и лимфатической системы конечностей Даудярис Й.П. - М., 2000. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Какие вены составляют систему оттока нижних конечностей?

2. Изобразите схему венозного оттока из нижних конечностей.

3. Изобразите строение венозной стенки.

4. Опишите и изобразите симптомы Гаккенбруха, Троянова- Тренделенбурга.

5. Дайте определение варикозному расширению вен. Какие факторы могут способствовать варикозному расширению вен.

6. Какие причины способствуют возникновению тромбофлебитов глубоких вен? — Приведите классификацию степени ХВН.

7. Опишите принципы консервативного лечения ХВН.

8. Какие показания к операции при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности. В чем состоит принцип хирургического лечения?

9. Составьте алгоритм диагностики, назначьте лечение больному с хронической венозной недостаточности.

10. Дайте определение хроническим нарушениям лимфооттока. Какие различают формы лимфостаза?

11. Больной жалуется на отечность правой стопы и голени, проявившуюся 1,5 месяца назад. Тогда же были боли в правой ноге распирающего характера. Причиной обращения к врачу явились варикозные расширенные вены на голени, отек и пигментация внутренней поверхности голени в нижней трети.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Тромбофлебит поверхностных вен голени.

B) Острый флеботромбоз сосудов голени.

C) Флегмона правой голени.

D) Посттромбофлебитический синдром.

E) Слоновость правой ноги.

12 Больная диабетом жалуется на наличие язв в нижней трети правой голени по внутренней поверхности и пигментации вокруг язв. Болеет в течение 5 лет, когда впервые появился отек нижней половины голени и стопы с цианотической окраской, боли. В течение указанного срока отек периодически уменьшался, но полностью не проходил. В последний год появились отдельные участки варикозно-измененных вен.

Ваш предварительный диагноз.

A) Диабетическая полиангиопатия

B) Варикозная болезнь, язвенная форма

C) Облитерирующий атеросклероз III ст.

D) Посттромбофлебитический синдром

E) Острый тромбофлебит, язвенная форма

13 МИГРИРУЮЩИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СОЧЕТАЕТСЯ С

А -синдромом Семба-Гьена-Розенталя

Б раком тела и хвоста поджелудочной железы

В -псевдокистой поджелудочной железы

Г -инсуломой

Д -раком головки поджелудочной железы

14. Больного беспокоят боли в левой голени, отек стопы, усиливающийся к вечеру. Болеет 2 года. Варикозно расширенных вен на голени нет.

По внутренней поверхности голени участок индуративного отека и пигментация кожи. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Объем левой голени на 3 см больше в трех измерениях по сравнению с правой.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Посттромбофлебитический синдром левой голени.

B) Облитерирующий атеросклероз левой голени.

C) Острый тромбофлебит левой голени.

D) Окклюзионный синдром левой голени.

E) Остеомиелит нижней трети левой голени.

15. У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад.

Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики:

А) Компьютерная томография.

B) Антеградная флебография

C) Ультразвуковая доплерография.

D) Маршевая проба.

E) Трехжгутовая проба.

16. Больной два месяца назад в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 мл варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечные, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени.

Ваш диагноз:

А) Посттромбофлебитический синдром левой ноги.

B) Острый тромбофлебит левой голени.

C) Острый тромбоз бедренной артерии слева.

D) Хронический тромбофлебит левой ноги.

E) Острый флеботромбоз левой ноги.

17. Больной жалуется на постоянные распирающие боли в области правой голени, усиливающиеся после пребывания на ногах. Год тому назад оперирован, произведена аденомэктомия, через 12 часов после операции появилась резкая распирающая боль в правой голени, стопе. Три месяца лечился в стационаре и амбулаторно. Правая голень в трех измерениях на 3-4 см больше левой.

Каков наиболее вероятный диагноз?

А) Посттромбофлебитическая болезнь.

B) Облитерирующий атеросклероз правой ноги.

C) Облитерирубщий эндартериит правой ноги.

D) Миозит правой ноги.

E) Обменный полиартрит правой ноги.

18. Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное.

Поставьте предварительный диагноз.

A) Острый лимфангоит правой голени.

B) Острый тромбофлебит правой голени.

C) Острый лимфаденит правой голени.

D) Слоновость, лимфэдема.

E) Острый дерматит правой голени.

19 К осложнениям варикозной болезни относят:

A) Пигментация кожи

Б) Индурация подкожной клетчатки

В) Трофические язвы

Г) Тромбофлебит

Д) Слоновость

20. К характерным изменениям сосудов при сахарном диабете относится

А) склероз артериол

Б) петлистый артериальный тромбоз

В) развитие синдрома Лериша

Г) тромбоз бедренной артерии

Д) акроцианоз

21 При операции по поводу ложной аневризмы оптимальным является

А) удаление всех окаймлений ложного мешка

Б) лигирование артерии и вены в четырех местах

В) широкое рассечение для лигирования коллатералей

Г) ушивание дефекта сосуда край в край самой аневризмы

Д) всегда имплантировать участок вены для пересадки аневризмы

22 К субъективным проявлениям острой ишемии конечности относят все перечисленные, кроме

А) болей в пораженной конечности

Б) нарушения активных движений в суставах конечности

В) похолодания конечности

Г) парестезии

Д) чувства онемения

23 В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория:

A) Механическая

Б) Гормональная

В) Ангиодисплазий

Г) Наследственная

Д) Коллагенозов

24 К симптомам посттромбофлебитического синдрома относятся все нижеперечисленное, кроме:

А. Отека голени и стопы

Б. Пигментации и индурации кожи голени и стопы

В. Наличия трофической язвы голени

Г. Варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей

Д. Варикозного расширения глубоких вен нижних конечностей

25 Больная 68 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит. Показана операция по экстренным показаниям. Больная в течение 35 лет страдает варикозной болезнью обеих ног, от оперативного лечения по поводу варикозной болезни отказывалась.

Укажите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде:

А) Тромбоэмболия легочной артерии.

В) Сепсис.

С) Острая почечная недостаточность.

D) Острая дыхательная недостаточность.

E) Инфаркт миокарда.

26 Больной 60 лет, поступившей в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит, показана операция. У больной декомпенсированная форма варикозной болезни обеих ног.

Укажите наиболее простой и эффективный метод профилактики тромбо-эмболического синдрома в данной ситуации:

А) Эластическая компрессия обеих ног во время и

после операции

B) Гепаринотерапия до и после операции.

C) Прием курантила до и после операции.

D) Прием аспирина до и после операции.

E) Перевязка больших подкожных вен.

27 Больного беспокоят боли в левой голени, отек стопы, усиливающийся к вечеру. Болеет 2 года. Варикозно расширенных вен на голени нет.

По внутренней поверхности голени участок индуративного отека и пигментация кожи. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Объем левой голени на 3 см больше в трех измерениях по сравнению с правой.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Посттромбофлебитический синдром левой голени.

B) Облитерирующий атеросклероз левой голени.

C) Острый тромбофлебит левой голени.

D) Окклюзионный синдром левой голени.

E) Остеомиелит нижней трети левой голени.

28 У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад.

Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики:

А) Компьютерная томография.

B) Антеградная флебография

C) Ультразвуковая доплерография.

D) Маршевая проба.

E) Трехжгутовая проба.

29 Больная 1,5 месяца назад перенесла острый тромбоз глубокой вены правого бедра. Правая голень отечна. При УЗДГ реканализации глубокой вены нет.

Выберите наиболее эффективный и патогенетически обоснованный метод стимуляции реканализации тромба:

А) Массаж конечности, гипаринотерапия, ЛФК.

B) Гепаринотерапия, маршевые нагрузки.

C) Гормонотерапия, маршевые нагрузки, эластическа

компрессия конечности.

D) Строгий постельный режим, массаж конечности,

гепаринотерапия.

E) Маршевые нагрузки под эластической компрессией

конечности.

30 У больной на левом бедре и голени определяются узелки мягко-эластической консистенции, увеличивающиеся после статических нагрузок, кожа под ними с пигментными диффузными пятнами. Левая нога на 4 см длиннее правой, увеличена в объеме на 3-4 см в трех измерениях на голени и бедре. Пигментные пятна с сосудистым рисунком родители девочки заметили сразу после рождения ребенка. Оксигенация венозной крови на больной ноге повышена, при ангиографии определяется сброс из артерий в вены.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Дисплазия бедренной артерии слева.

B) Веновенозная дисплазия.

C) Варикозная болезнь поверхностных вен.

D) Аневризма бедренной артерии слева.

E) Артериовенозная дисплазия.

31 У больной после обследования в отделении сосудистой хирургии установлен диагноз: варикозная болезнь обеих ног; основной причиной которой, по данным ультразвуковой доплерографии, явилась несостоятельность клапанного аппарата вен-коммуникантов.

Укажите место локализации наибольшего количества вен- коммуникантов на нижней конечности:

А) Нижняя треть бедра по передней поверхности.

B) Верхняя треть голени по задней поверхности.

C) Верхняя треть голени по медиальной

поверхности.

D) Нижняя треть голени по медиальной

поверхности.

E) Верхняя треть бедра по передне-медиальной

поверхности.

32 Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.

Каков наиболее вероятный диагноз?

А) Артерио-венозная дисплазия ног.

B) Облитерирющий эндартериит ног.

C) Лимфостаз, лимфэдема обеих ног.

D) Мигрирующий тромбофлебит Бюргера.

E) Варикозная болезнь обеих ног.

33 Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.

Какой наиболее информативный метод исследования следует применить для установления диагноза?

А) Ультразвуковая доплерография.

B) Компьютерная томография.

C) Антеградная флебография.

D) Артериография.

E) Плетизмография.

34 Больная жалуется на боль, отеки, чувство тяжести в левой голени, появляющиеся после длительного пребывания на ногах. Болеет 15 лет. После беременности и родов появились узлообразные расширения подкожных вен, которые постепенно увеличиваются. В н/3 голени в течение последнего года появился конгломерат расширенных вен, отеки увеличились, не проходят после отдыха. Консультирована хирургом – рекомендовано лечение.

Какой вид лечения будете рекомендовать больной?

А) Склерозирующая терапия.

B) Поясничная симпатэктомия.

C) Флебэктомия.

D) Эластическая компрессия.

E) Магнитно-резонансная терапия.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 - 6 КУРСОВ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ