Практикум лечения пчелиным ядом.
3.04.2.10. Самолечение пчелиным ядом.Большинство патологий, которые лечатся пчелиным ядом, продолжаются в течение очень длительного периода, очень часто – в течение всей жизни пациента.
В США большинство людей, получающих лечение пчелиным ядом, после того как пройдут лечение у терапевта, продолжают лечение самостоятельно, на дому, под руководством консультанта, и очень часто – с помощью руководств. При проведении лечения им помогают родственники, супруги или друзья, которые проводят укусы.
Здравый смысл подсказывает, что толерантность человека, помогающего в лечении, к пчелиному яду также необходимо проверить. Реакция на испытание, как физическая, так и эмоциональная, является еще одной важной порцией информации, связанной с его (ее) отношением к лечению.
Такое самолечение требует, чтобы пациент и его помощник предварительно усвоили информацию о правилах безопасности и о действиях, которые они должны совершить, особенно в тех случаях, когда они сталкиваются с симптомами, которые могут свидетельствовать о вероятном риске анафилактического шока. Обо всех аномальных аллергических реакциях пациента следует сообщать врачу.
Кроме того, пациент и его (ее) помощник должны иметь шприц с адреналином (Эпипеном) для использования в случае анафилактического шока. Перед началом самолечения они должны научиться его использовать.
В Соединенных Штатах Америки потребность в самолечении существует у нескольких десятков тысяч людей, что позволяет сэкономить на специализированных услугах в этой области: в настоящее время можно доставить ящики с пчелами в любое место и любое время, когда это необходимо пациентам в ходе их лечения, даже если они путешествуют.
3.04.2.11. Протоколы, которым можно следовать.Все вышеописанные протоколы можно считать экспериментальными. Некоторые использовались сотни раз, другие относятся только к практике отдельного человека. Кроме того, еще не изучена сравнительная ценность этих протоколов.
Для лечения пчелиным ядом разработаны различные протоколы, которым можно следовать, в частности – в Соединенных Штатах Америки. Форму, представленную в данной работе, во время лечения должны заполнить и лицо, проводящее лечение, и пациент, получающий его. Первую часть протокола заполняет человек, проводящий лечение, который регистрирует симптомы артрита (взят для примера) по шкале, имеющей семь уровней (с 1-го по 7-ой), а также эмоциональное состояние пациента. Терапевт также зарегистрирует чувствительность пациента к первым процедурам, а также причины, которые заставили его выбрать это лечение. Затем терапевт обязан послать все эти данные в «Американское общество по апитерапии» (AAS). В течение первых четырех месяцев лицо, проводящее лечение, продолжает регистрировать оценки симптомов, и только по истечении четвертого месяца пациент сообщает в AAS свое мнение (восприятие) о прогрессе своей болезни. Этот протокол является подробным и точно учитывает эффект лечения, как с точки зрения человека, проводящего лечение, так и с точки зрения пациента.
Наконец (и это не хронологический конец) следует заполнить формы, относящиеся к лечению пчелиным ядом, разработанные AAS; эти формы содержат список симптомов с оценкой их тяжести. В настоящее время (декабрь 2000 г.) эти формы пересматриваются.
3.04.3. Лечение ран медом.Способность меда заживлять раны определенно является его основной ролью в апитерапии. Многочисленные применения доказали, что эти свойства нашли свое место в лечении ран, даже в случае глубоких, обширных, некротизированных и/или суперинфицированных ран. У некоторых пациентов после применения меда в больнице раны зажили, несмотря на то, что они были абсолютно резистентными ко всем типам классического лечения.
Во все времена мед использовали для лечения язв, ран и ожогов. Однако потребовалось несколько пионеров во Франции, Великобритании, в Голландии, Италии и особенно – на Кубе, чтобы ввести его в арсенал врачей больниц, воспринявших эти идеи и преодолевших определенные устоявшиеся представления.
Нанесение меда не должно производиться в негигиенических условиях, и, более конкретно, все гигиенические мероприятия в больнице должны соответствовать определенному протоколу, дающему пациенту наилучшие шансы для выздоровления. При применении меда следует соблюдать определенные строгие стандарты производства и обращения, которые будут описаны далее.
3.04.3.01. Пионеры.В течение очень длительного времени мед использовали для лечения ран. В Коране восхваляются его достоинства при лечении нарывов и язв. В Африке медовая фармакопея очень распространена, в частности – для использования в качестве лечебного средства при ожогах, инфицированных ранах и укусах змей.
Однако только в начале двадцатого века мед завоевал высочайшие титулы в медицине, потом об этом подзабыли и снова вспомнили только к началу третьего тысячелетия. В работах профессора Дж. Ф. Вайта, выполненных в начале века (1906), впервые был зарегистрирован научный эмпирический подход. В Германии профессора Цейс и Круниц (1934) успешно вылечили с помощью меда тысячи ран без предварительного применения дезинфектанта. Лечение вызывало выделение (просачивание) большого количества экссудата, который удалял гной и бациллы, существующие в глубоких и неровных полостях ран.
В конце второй мировой войны в работах Янга (1944) уже было описано лечение 50 случаев обморожений, небольших ран и язв. В своих исследованиях этот автор обнаружил, что мед снижает гиперемию и отек при обморожениях, стимулирует образование грануляционной ткани и оказывает местный анальгезирующий эффект. В 1955 г. Балмен использовал повязки с медом для лечения открытых и незаживающих (не рубцующихся) ран. Влияние на заживление этого типа ран в целом было сомнительным. Он отмечал отсутствие инфекции и раздражения и полное отсутствие вредных эффектов меда.
В семидесятые годы применение меда в хирургии интенсифицировалось. В 1970 г. Каванаг применял мед для заживления ран после вульвэктомии в гинекологической хирургии. Успех лечения медом состоял в снижении длительности госпитализации вдвое. Раны становились стерильными в течение 3-6 дней и быстро заживали. [326-35; 327-34].
3.04.3.02. Опыт CHRU в Лиможе.С 1984 г. медицинские сестры отделения абдоминальной хирургии CHRU Лиможа (Франция) по инициативе и под руководством заведующего отделением профессора Дескотта начали изучать возможность применения меда для заживления ран. Эти сестры знали о наличии статьи, посвященной «применению сахара и меда для лечения инфицированных ран». На основании этой статьи у них возникла мысль использовать мед для лечения молодой женщины, перенесшей обширную резекцию тонкого кишечника с двойной илеостомией. После хирургической операции у этой женщины развился абсцесс, удаление которого привело к обширной потере тканей брюшной стенки. Это первое эмпирическое применение меда дало возможность получить полное заживление уже через восемь дней. Повторные положительные результаты, полученные на других пациентах, постепенно доказали, что мед может быть еще более эффективным при лечении неинфицированных ран.
После нескольких опытов сестры смогли разработать протокол очистки ран. С использованием этого подхода бригада медицинских сестер из Лиможа разработала файл для контроля за ходом процесса заживления каждой раны. Таким образом была создана классификация наблюдений, лечения и полученных результатов, что дало возможность провести структурированное исследование, основанное на большом числе файлов.
Во время исследования в Лиможе брали пробы для бактериологических анализов. По мере лечения число позитивных проб (на Staphylococcus aureus, Escherichia coli и Pseudomonas) прогрессивно снижалось. Однако при таких клинических применениях желательно поддерживать минимально возможный уровень бактериального загрязнения в меде. Эти анализы дали возможность составить схему, описанную далее – схему, которая устанавливает наилучшие методы сбора и приготовления меда медицинского назначения.
Чтобы структурировать исследование так, чтобы была возможность сравнивать разные случаи, сестры в отделении абдоминальной хирургии CHRU Лиможа (проф. Дескотт) разработали протокол применения меда. Если ко всем пациентам, получающим это лечение, не применять один и тот же подход, то из них нельзя будет сформировать гомогенную группу, пригодную для включения в строгое научное исследование. Кроме того, подход, разработанный этими сестрами, дал возможность найти наиболее эффективные способы лечения, обеспечивающие быстрое выздоровление. [326-35; 327-34].
3.04.3.03. Результаты лечения ран медом.К настоящему времени это очень хорошее исследование включает пятьсот случаев. У пациентов были различные хирургические раны: крестцово-копчиковые кисты, раны после колостомии, атонические раны, гнойные раны, раны после несчастных случаев, иногда – варикозные язвы и струпы (после ожогов, пролежней).
После случайного распределения пациентов лечили медом или современными средствами, такими как “Biogaze®” и “Debrisan®”. В подавляющем большинстве случаев результаты были удовлетворительными. Они показали большую ранозаживляющую активность меда. В сущности, в 90% случаев закрытие ран было весьма эффектным и происходило всего за несколько дней. Больные, у которых отмечался малый эффект на заживление ран или отсутствие эффекта (всего 10% случаев), обычно плохо питались или были истощены, это были больные, прикованные к постели и получавшие питание только посредством перфузии. И еще: «случайное» распределение по видам лечения (совпадения носят случайный характер) привело к тому, что в группу, получавшую лечение медом попали более обширные и более глубокие раны, чем в две другие группы. Несмотря на это различие, начало роста эпидермиса, свидетельствующее о начале процесса заживления, было практически одновременным при лечении медом и двумя другими продуктами. Заживление после аппликации меда охватывало в два раза большую площадь, по сравнению с группами, получавшими другие виды лечения, благодаря тому, что скорость заживления раны под действием меда составляла 0,78 кв. см в день, тогда как для “Biogaze®” и “Debrisan®” она была равна 0,39 и 0,42 кв. см, соответственно. Единственным неудобством, по-видимому, было небольшое ощущение жжения в начале лечения. Несколько других исследований, проведенных в Соединенных Штатах Америки, Германии, Аргентине и, главным образом, в восточных странах, таких как Румыния, однозначно подтвердили терапевтическое значение меда при лечении хирургических ран.
Кроме медицинских преимуществ, которые дает мед, достаточно высок экономический интерес к использованию меда в хирургии. На самом деле, если классическое лечение может стоить порядка 75 евро, то ежедневная аппликация меда стоит менее 3 евро! Ускорение процесса заживления раны дает возможность сократить период госпитализации, что значительно снижает социальные расходы и значительно улучшает состояние человека.
3.04.3.04. Клинический протокол.Медицинские сестры отделения абдоминальной хирургии CHRU Лиможа в ходе эмпирического применения меда для лечения хирургических ран также отмечали, что полученные эффекты были еще более важными, если раны были чистыми. Поэтому они решили разработать стандартизованный и эффективный протокол для получения таких ран.
Процедура была связана с обильным промыванием оксигенированной водой (химическая очистка) и механической очисткой с помощью мягкой хирургической «зубной щетки». Эту щетку после первой дезинфекции хранили в ванне с бетадином (дезинфектантом) в промежутках между использованиями. Ее использовали для удаления продуктов очистки и для стимуляции окружающих тканей посредством легких круговых движений.
Остатки отсасывали всасывающей трубкой, затем промывали рану физиологическим раствором, что давало возможность определить стадию ее эволюции. Затем рану снова орошали бетадином и т.д. Постепенно степень механической очистки, а затем и химической очистки уменьшали, сохраняя только промывание физиологическим раствором. Чистую и гранулирующую (с мелкозернистой поверхностью) рану проверяли через каждые 48 часов. В случае других ран повязку меняли по схеме один-два раза в день, в зависимости от ее состояния.
После подготовки раны протокол наружного применения меда является довольно простым. В случае труднодоступных ран мед льют на сухую повязку, которую затем накладывают на рану. Все это закрывают другими сухими повязками. Повязку обновляют ежедневно или два раза в день, если рана слишком загрязнена.
Если доступ к ране легок, мед льют прямо на рану, так, чтобы он равномерно растекся по поверхности раны. После этого накладывают сухие компрессы.
Мед, который используется для ежедневного лечения, хранят при комнатной температуре, защищая его от света. Резервный запас хранят в холодильнике при 14 оС.
3.04.3.05. Эволюция раны.Эволюция хирургической раны состоит из трех последовательных стадий. На каждой из этих стадий рану следует специфически перевязывать.
Очистка состоит из удаления тканевого дебриса, возможных инородных тел, локальных секретов и гноя, который может образоваться. Это не только физиологический процесс, развивающийся нормально и спонтанно, но, как описано ранее, его можно ускорить химически и механически.
Следующей стадией является гранулирование (образование мелкозернистой поверхности). Дно раны чистое и имеет розовый цвет. При внимательном рассмотрении можно увидеть большое количество мелких выступов (почек), соответствующих вновь образующимся капиллярным петлям. Рана слегка кровоточит. При этих условиях орошение раны должно быть осторожным, и следует использовать только физиологический раствор. Перед нанесением меда рану следует очень осторожно просушить, а повязку следует обновлять через каждые 48 часов.
Последней стадией является реэпителизация. Клетки эпителия размножаются и прогрессивно закрывают рану, начиная с ее краев (границ). Орошение проводят только физиологическим раствором, а рану очень тщательно просушивают перед аппликацией меда. После заживления (рубцевания) эпителизированную поверхность оставляют открытой.
Интересно проиллюстрировать посредством краткого описания одного из случаев эффекты, которых можно ожидать. 62-летний мужчина, весивший 80 кг, стал жертвой перфорации ободочной кишки, которая привела к перитониту. Хирургу пришлось вывести ободочную кишку (толстый кишечник) на поверхность кожи. Шов на мышцах брюшной стенки, который был последней стадией хирургической операции, в течение последующих месяцев и лет неоднократно раскрывался. Естественно, что у этого пациента заживление раны было плохим из-за лечения кортикоидами, которое он получал из-за тяжелого ревматического заболевания. Каждый раз для зашивания брюшной стенки требовалась новая хирургическая операция.
После последнего хирургического вмешательства состояние больного ухудшилось. Большой участок кожи некротизировался (погиб). Было необходимо удалить этот участок, а также слой поверхностной ткани, который образовался во время хирургических вмешательств с целью закрытия брюшной стенки. Поскольку было известно, что заживление ран у этого пациента плохое, для него использовали лечение медом. После четырех дней лечения рана была чистой и обнаруживались признаки реконструкции (грануляции, мелкозернистость). Ткани восстановились через сорок дней. Эта благоприятная эволюция дала возможность успешно провести пересадку кожи. Таким образом, рана снова была закрыта с весьма удовлетворительным результатом. [326-39; 327-34].