Введение местного анестетика в гематому при переломах.

Для анестезии используют 0,5%, 1%- и 2% раствор новокаина (с учетом переносимости препарата больным)

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная, внутримышечная, 2 шприца емкостью 20 мл.

Техника выполнения (рис. 53):

· пальпаторно определяется локализация перелома кости;

· обработка кожных покровов раствором антисептика;

· 0,25-0,5% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие ткани;

· через анестезированный участок кожи иглой проходят до места перелома с упором в костный отломок;

· подтягиванием поршня шприца на себя получают кровь, которая окрашивает новокаин в шприце;

· вводят новокаин в зависимости от возраста пострадавшего, величины сегмента конечности, характера перелома. Обезболивание наступает через 10-15 минут;

· по окончании анестезии извлекают иглу, место пункции обрабатывают раствором антисептика.

Осложнения: пункция магистральных сосудов, отсутствие крови в шприце при аспирации, закрытие просвета иглы кусочком ткани, сгустком крови, передозировка новокаина.

Спинномозговая анестезия

Больной садится, свешивая ноги и складывая предплечья на животе. При этом позвоночник сгибается и остистые отростки расходятся. Для определения места вкола находят верхушку остистого отростка IV поясничного позвонка на линии, соединяющей наивысшие точки гребней подвздошных костей. Чаще всего первый прокол делают на уровне между III и IV поясничными позвонками. Игла Бира с мандреном (длиной 12 см) должна быть отклонена кверху. Игла встречает в двух местах сопротивление: при проколе межостистой связки и твердой мозговой оболочки. После прокола межостистой связки мандрен удаляют и дальше иглу вводят осторожно, пока через нее не начнет выделятся каплями или струйкой чистая, прозрачная спинномозговая жидкость без крови. Когда вытечет несколько капель этой жидкости, в канюлю иглы вставляют шприц с 1,5 мл 5 % раствора новокаина или 1 мл 0,5% раствора совкаина (предварительно подкожно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина), осторожно насасывают в него спинномозговой жидкости, которая смешивается в шприце с раствором анестезирующего вещества, затем медленно вводят ее в спинномозговой канал. После этого больного укладывают так, чтобы голова была несколько выше туловища. Если раствор анестетика (при неправильной укладке) перемещается к продолговатому мозгу, могут возникнуть тяжелые осложнения (бульбарные расстройства).

При правильном приведении спинномозговой анестезии обезболивание наступает через 5-10 мин и длится 45-60 мин при пользовании новокаином и 2-3 часа при введении раствора совкаина. Обезболивание распространяется на нижние конечности, таз, промежность и выше в зависимости от введения раствора (рис. 54).

Перидуральная анестезия

Близкой к спинномозговой анестезии по технике исполнения является перидуральная анестезия. При этом виде обезболивания 30-60 мл 2-2,5% раствора ксилокаина или 30-40 мл 2% раствора тримекаина, или 10-40 мл 0,3% раствора дикаина (у детей эти дозы в 3-4 раза меньше) вводят в перидуральное пространство позвоночного канала. Такое количество анестетика в спинномозговом пространстве является токсичным, поэтому техника перидуральной анестезии должна выполнятся очень четко, с дробным введением анестетика.

Выполнение перидуральной анестезии сложно, поэтому применяется она значительно реже, чем спинномозговая анестезия (рис. 55).

Внутрикостная анестезия

Внутрикостное обезболивание применяется при обработке открытых переломов и ран мягких тканей, репозиции переломов и вправлении вывихов, при различных ортопедических операциях.

Набор:

- 0,5% раствор новокаина, стерильные перчатки и салфетки, специальная игла Цито для внутрикостной анестезии, тонкая игла для внутрикожных инъекций, 10 – 20 граммовый шприц, эластический бинт или специальные пневматические жгуты.

Методика выполнения: перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 мин для обескровливания. Далее на избранном месте широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой, а не на кожу) до прекращения артериального кровотока. Обычной иглой производят обезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путем введения 2-10 мл 0,5% раствора новокаина. Специальной иглой Цито пунктируют кость в области ее эпифиза, отступя на 0,5-1,5 см от суставной щели. Если кортикальный слой оказался прочным и ручным давлением на иглу проникнуть в костномозговую полость не удается, необходимо прибегать к помощи молотка и осторожными ударами ввести иглу. После удаления мандрена в кость вводят анестезирующий раствор. Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоления сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы капель раствора, окрашенных кровью. Первые порции анестезирующего вещества нужно вводить медленно (10-30 мл). Анестезия наступает через 2-5 мин после окончания введения раствора и сохраняется до снятия жгута (1,5-2 часа).

Для внутрикостного обезболивания может быть применен 0,5% раствор новокаина в количествах, зависимых от области операции и возраста больного.

При переломах костей конечностей вводить анестезирующий раствор необходимо в неповрежденную кость, расположенную дистальнее уровня перелома. При открытых переломах и ранах, сопровождающихся значительным повреждением венозных сосудов, количество вводимого анестезирующего раствора должно быть увеличено на 31-50%; к вводимому раствору добавляют антибиотики.

Недостаток метода - необходимость наложения жгута, в связи с чем ограничивается срок оперативного вмешательства до 1,5-2 часов. Во всех случаях для предупреждения неблагоприятного воздействия анестетика на сердечно-сосудистую систему перед снятием жгута подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина (рис. 56).

Проведение внутрикостного обезболивания противопоказано при:

· повреждении проксимальных отделов конечностей (верхней трети и нижней трети бедра и плеча);

· вмешательствах, требующих времени для их выполнения свыше 1,5 - 2 часов;

· наличии признаков газовой инфекции;

· резко выраженных проявлениях варикозного расширения вен, тромбофлебита и облитерирующего эндартериита;

· наличии идиосинкразии к анестетику.

Общее обезболивание

При операциях на тазобедренном, плечевом суставах, на костях таза, позвоночнике, грудной клетке, а также при переломах бедренной кости, несвежих переломах и застарелых вывихах, когда необходимы длительное обезболивание и полная релаксация мышц, показано общее обезболивание.