Пережатием кровоточащего сосуда в ране

Показания: - при наружном артериальном кровотечении в сочетании с переломом кости.

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, зажим кровоостанавливающий (типа Кохера, Микулича).

Положение больного: - больной лежит на спине.

Техника выполнения(рис. 50):

· предварительно осуществляют пальцевое прижатие ма­гистральной артерии;

· кожу при возможности обрабатывают раствором антисептика;

· кровоточащую рану расширяют крючками;

· выделять концы разорванной магистральной артерии не сле­дует, так как они, сократившись, уходят в мягкие ткани и их поиск представит значительные трудности;

· ослабив пальцевое давление, определяют место нахожде­ния магистрального сосуда;

· раскрыв зажим, браншами прокалывают все ткани проксимальнее кровотечения и закрывают зажим. Концы его дол­жны находиться за стенкой поврежденного сосуда.

Рис. 50. Остановка кровотечения в ране наложением зажима

В случае оказания помощи на месте травмы, чтобы во время транспортировки зажим не раскрылся, ушки его нужно связать или тесьмой, или толстой нитью. На рану накладывают асептическую повязку, конечность иммобилизируют.

Техника временной остановки кровотечения прошиванием кровоточащего места с помощью Z-образного шва.

Показания: - проводится в тех случаях, когда после наложения кровоостанавливающего зажима кровотечение не останавливается, в связи с тем, что сосуд глубоко уходит в окружающую клетчатку.

Набор:

-антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглодержатель, большая режущая игла с нитью (толстый шелк, кетгут).

Техника выполнения (рис. 51):

· предварительное пальцевое прижатие магистральной артерии;

· обработка кожных покровов;

· определение места кровотечения;

· прошивание места кровотечения Z-образным швом.

Рис. 51. Прошивание кровоточащего места с помощью Z-образного шва

Техника временной остановки кровотечения наложением лигатуры на кровоточащий сосуд в ране

Показания: - разновидностью пережатия сосуда в ране с целью времен­ной остановки кровотечения является наложение лигатуры.

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглодержатель, большая режущая игла с нитью (толстый шелк, кетгут).

Техника выполнения(рис. 52):

· предварительное пальцевое прижатие магистральной артерии;

· обработка кожных покровов;

· определение места кровотечения из конца поврежденного сосуда путем ослабления пальцевого прижатия;

· все ткани, окружающие кровоточащий участок и несколько проксимальнее, захватывают иглой и проводят нить;

· концы проведенной нити связывают, сдавливая ткани до тех пор, пока полностью не остановится кровотечение;

· на рану накладывают асептическую повязку;

· конечность иммобилизируют.

Рис. 52. Остановка кровотечения в ране прошиванием сосудов

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Инфильтрационная анестезия

Для инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5% раствор новокаина

( с учетом переносимости препарата больным)

Набор:

- антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная внутримышечная, 2 шприца емкостью 5-10 мл.

Техника выполнения(рис. 53):

· обработка кожных покровов;

· внутрикожное введение новокаина до побледнения кожи и образования «лимонной корочки» (несколько инъекций по ходу предполагаемого разреза);

· затем инъекции в подкожную клетчатку, для этого прокалывают в нескольких местах анестезированный участок кожи и, направляя все время струю раствора впереди иглы, вводят ее в подкожную клетчатку;

· при необходимости производят инъекции новокаина в глубжележащие ткани. Эффективность наступает через 5-8 минут, о чем свидетельствует безболезненность уколов иглы;

· иглу извлекают, обрабатывают места введения иглы раствором антисептика.

С целью предупреждения повреждения крупного сосуда или нервного ствола введение иглы нужно производить с учетом анатомо-топографических особенностей зоны обезболивания.