II. Классификация по виду кровоточащего сосуда
1. Артериальное
2. Венозное
III. Классификация по времени возникновения:
n Первичные кровотечения
n Ранние вторичные -развиваются в интервале от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения и связаны с соскальзыванием лигатуры, выталкиванием тромба из поврежденного сосуда
n Поздние вторичные кровотечениявызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией сосудистой стенки.
IV. Классификация по клиническому проявлению:
n Продолжающееся
n Остановившееся
Информация о состоянии источника кровотечении представляет исключительную важность, далеко не всегда очевидна и иногда требует специальных исследований например, ФГДС. Пример:продолжающееся внутреннее явное кровотечение из язвы желудка (эндоскопическая картина)
V. Классификация по течению:
q Острые –наиболее опасные, т.к. быстрая потеря 30% ОЦК ведет к острой анемии, гипоксии жизненно важных органов и может окончиться смертью больного.
q Хронические –постепенная кровопотеря, обусловленная, например, язвой ДПК или раком желудка менее опасна, т.к. организм успевает включить механизмы компенсации
VI. Классификация по величине кровопотери:
n Решающее значение для прогнозирования исхода кровотечения играют объем и скорость кровопотери
n Одномоментная потеря 40% ОЦК считается не совместимой с жизнью
VII. Классификация по величине кровопотери:
n Легкая степень(до 10% ОЦК – до 500 мл);
n Средней тяжести(от 11 до 20% ОЦК – до 1000 мл);
n Тяжелая(21 - 30% ОЦК 1000-1500 мл);
n Массивная(> 30% ОЦК: более 1500 мл).
Факторы, определяющие исход кровотечения:
Характер и вид поврежденного сосуда
1. Наиболее опасно:
q Артериальное(большая скорость и объемом кровопотери)
q Краевые повреждения,чем полный поперечный разрыв
q Паренхиматозное(исключена возможность спонтанного гемостаза)
q Кровотечение из крупных вен шеипомимо кровопотери несет угрозу жизни в виде воздушной эмболии.
2. Состояние системы гемостаза:
q Гемофилияи др. заболевания
q Механическая желтуха –причина холемических кровотечений
3. Общее состояние организма:
Устойчивость к кровопотере снижают сердечная недостаточность, исходная
- Анемия
- Истощение
- Травматический шок, переохлаждение
4. Возраст и пол
Защитно-компенсаторные реакции организма на кровопотерю:
1. Раздражение волюмо-, баро- и хеморецепторов сосудов
2. Активация структур гипоталамуса, гипофиза и надпочечников
Активация симпато-адреналовой системы:
- Уменьшение объема сосудистого русла за счет периферического артериоло-веноспазма.
- Приток тканевой жидкости (аутогемо-дилюция)и выход крови из депо
Механизм декомпенсации
Прогрессирующмй спазм на переферии → Сладж (склеивание эритроцитов) → Нарастание гипоксии и тканевого ацидоза → Гибель клетки → Развитие полиорганной недостаточности
Развитие полиорганной недостаточности
первоначальное поражение т.н. шоковых органов:
q Почек (прекращение клубочковой фильтрации – анурия),
q Печени (некроз),
q Легких (интерстициальный отек с нарушением газообмена через легочно-капиллярную мембрану)
Диагностика кровотечений
Для определения лечебной тактики необходимо знать:
v Локализацию и вид источника кровотечения(артерия, вена, паренхима внутреннего органа, капилляр в кратере язвы желудка)
v Состояние(продолжается или не продолжается)
v Объем кровопотери
Диагностика внутренних явных кровотечений:
q Легочное кровотечение (на фоне деструкции ткани легкого при раке, туберкулезе) - симптом кровохарканья: выделение из рта и носа пенящейся крови.
q Пищеводное кровотечение(источник – варикозные вены пищевода при циррозе печени) - рвота неизмененной кровью
q Желудочное кровотечение(язва, разрывы слизистой или опухоль) как результат взаимодействия гемоглобина и соляной кислоты желудка возникает рвота «кофейной гущей».
q Кровотечение из желудка, ДПК, желчевыводящих путей (травма или опухоль)в результате дальнейшего пассажа крови по желудочно-кишечному тракту может проявиться черным дегтеобразным стулом (меленой)
q Кровотечение из толстой или прямой кишки (опухоль, геморроидальные вены) характеризуется примесью алой, неизмененной крови в кале. Окраска мочи в виде «мясных помоев» указывает на кровотечение из почек.