Групповая и индивидуальная психотерапия

В ходе использования групповых и индивидуаль­ных форм в комплексной терапии в Клинике неврозов в Варшаве возникали проблемы по специфике их воз­действия. Проводимые в этом направлении исследо­вания имели экспериментальный характер и продол­жались полгода. Сравнения проводились параллель­но в трех группах больных неврозами с использова­нием различных форм психотерапии. Первая группа (39 человек) проходила лечение методом групповой психотерапии в четырех закрытых группах. Вторую группу (39 человек) лечили с помощью индивидуаль­ной психотерапии, третью (37 человек) — с помощью групповых и индивидуальных методов. Во всех трех формах психотерапевтического процесса участвова­ли одни и те же психотерапевты.

Исследования велись по следующим переменным:

1) эффективность используемых форм для симп­томатического улучшения. Применялся следующий измерительный инструментарий:

а) клинический симптоматический опросник, раз­работанный J. Aleksandrowicz. Он содержит 94 воп­роса, касающихся интенсивности различного рода

невротических симптомов. На основе клинической оценки содержания вопросов они были разделены на 15 симптомокомплексов. Был подсчитан общий показатель интенсивности всех симптомов. Клиничес­кий симптоматический опросник заполнялся пациен­тами за месяц до начала лечения, трижды во время лечения и год спустя после его окончания;

б) клиническая оценка симптоматического улуч­
шения по 4-балльной шкале давалась психотерапев­
тами в конце лечения;

в) шкала оценок Hock — Hess содержала, в част­
ности, 3 вопроса оценки больным наблюдаемого общего
улучшения, уменьшения физических и психических
симптомов. Пятибалльную шкалу Hock пациенты,
оценивающие себя, заполняли в конце лечения; в слу­
чае проведения групповой и комплексной психотера­
пии ими производилась и оценка других участников
группы;

2) эффективность сравниваемых психотерапевти­
ческих методов для достижения пациентами осозна­
ния конфликтной проблематики. Измерительным
инструментарием для выявления степени осознания
служил опросник с вопросами о причинах возникно­
вения невротических симптомов и актуального уси­
ления их в настоящее время. В опроснике было
16 утверждений по конфликтной проблематике,
выраженных в категориях конфликта потребностей.
Пациенты оценивали каждое утверждение по 5-бал­
льной шкале оценок (от «совершенно верно» до «со­
вершенно неверно»), определяя тем самым у себя сте­
пень проявления данного конфликта. Оценки давались
пациентами три раза в ходе лечения и один раз психо­
терапевтом в конце лечения;

3) тот же опросник (с иной инструкцией) исполь­
зовался для оценки пациентом его конфликтной проб­
лематики в результате лечения. Он заполнялся психо­
терапевтом один раз в конце лечения;

4) в конце лечения пациенты, используя шкалу
Hock — Hess, проводили оценку не только симптома­
тического улучшения, но и по другим параметрам
указанной методики;

5) различия в поведении пациентов и групповых
психотерапевтов в зависимости от используемой фор­
мы психотерапии. Измерительным инструментарием
служила карта наблюдения, заполняемая трижды в
ходе лечения психотерапевтом. Сведения, внесенные

в карту наблюдения, касались поведения пациента на занятиях по групповой и индивидуальной психо­терапии и других форм групповой активности, а так­же используемых техник.

Подводя итоги исследований, можно сделать вы­вод, что сравниваемые формы психотерапии, в прин­ципе, дают один и тот же результат. Достигнутые результаты можно считать положительными, они отражают уменьшение интенсивности невротических симптомов и повышение эффективности функциони­рования [Bigo В. et al., 1978; Czabala Cz. et al., 1979; Leder S. 1980]. Отсутствие специфических результа­тов при использовании отдельных форм психотерапии может свидетельствовать о том, что на специфику терапевтических результатов большее воздействие оказывает психотерапевтическая ориентация, чем технические способы ее реализации (при сравнении терапевтических форм использовались те же самые теоретические принципы Клиники неврозов Институ­та психиатрии и неврологии в Варшаве). Данные исследований свидетельствуют, что степень и тип результатов зависят не только от формы психотера­пии, но и от использующего их группового психоте­рапевта и категории больных.

Подобные закономерности установлены в катам-нестических исследованиях [Kuliszkiewicz D. et al., 1981], проведенных год спустя (были получены дан­ные от 86% обследованных). В группе были зафик­сированы нарастающее симптоматическое улучшение и изменения в социальном функционировании, при­чем, если в ходе лечения отмечались положительные изменения, они возрастали в течение следующего года, если при выписке результат отсутствовал, то и далее наблюдался тот же эффект или даже ухудшение. Установлено, что диагноз влияет на степень улучшения. Более значительное улучшение чаще всего отмечалось у пациентов с депрессивным, фобическим и неврастени­ческим неврозами.

Проводился анализ поведения участников психо­терапевтических групп на занятиях по групповой психотерапии [Bigo В. et al., 1979]. Установлено, что если групповая психотерапия используется в качестве единственного лечебного метода, в начале лечения члены группы легче проявляют эмоции (особенно от­рицательные), чаще демонстрируют симптомы; они чаще бывают авторитетными для участников группы.

Пациенты, проходящие курс комплексного лечения (сочетание индивидуальной и групповой психотера­пии), чаще сосредоточиваются на сборе и предостав­лении информации.

Иные различия отмечаются в середине лечения. Группы, в которых не проводилась индивидуальная психотерапия, отличались более традиционными инте­ракциями, те же, которые ее получали, чаще работали над углублением обсуждаемой проблематики. В ходе комплексной психотерапии для взаимоотношений груп­пового психотерапевта и пациента характерно более редкое проявление поведения типа «зависимости и поис­ка опеки», эмоций типа «симпатии» и поведения типа «афиляции» [Kosewska A., Pohorecka A., 1979]. При сочетании групповой психотерапии с индивидуальной в конце психотерапевтического процесса групповой психотерапевт реже дает указания и определенные задания пациентам [Bigo В. et al., 1979].