Физиология беременности. Плодо-материнские отношения
Оплодотворение- процесс слияния мужской и женской половых клеток (сперматозоида и яйцеклетки). Во время овуляции яйцеклетка выходит из разорвавшегося фолликула, захватывается фимбриями маточной трубы и попадает в трубу. Оплодотворение происходит обычно в ампулярном отделе трубы. Яйцеклетка живет 1 — 2 сут.Головка сперматозоида имеет акросому — мембранный пузырек, содержащий ферменты. При соприкосновении с яйцеклеткой содержимое акросомы высвобождается и способствует прохождению сперматозоида внутрь яйцеклетки, после чего образуется барьер, препятствующий проникновению других сперматозоидов. При слиянии ядерного материала мужской и женской половых клеток образуется единое ядро зиготы. Зигота, объединяющая отцовскую и материнскую наследственность, приобретает свойства к активному размножению и дифференцировке. С момента оплодотворения начинается беременность.
Беременность. В течение 3 дней происходит продвижение плодного яйца по трубе в сторону матки. На стадии морулы плодное яйцо попадает в матку. Следующие 3 дня плодное яйцо находится в матке, продолжается деление, морула превращается в бластоцисту. Все это время зародыш питается за счет запасов питательных веществ яйцеклетки. На 7—8-й день происходит прикрепление зародыша к стенке матки — имплантация. Матка вырабатывает факторы, растворяющие блестящую оболочку бластоцисты, а трофобласт (наружные клетки зародыша) выделяет ферменты, растворяющие эндометрий. Зародыш погружается в слизистую оболочку матки и питается за счет нее. Трофобласт продуцирует хорионный гонадотропин (ХГ), который попадает в кровь и дает сигнал организму матери, что наступила беременность, это побуждает его к перестройке. ХГ поддерживает желтое тело, оно продолжает выделять гормоны и превращается в желтое тело беременности. Трофобласт разрастается, превращается в хорион, из которого в последующем формируется плацента. Одновременно происходит и рост внутренних слоев клеток зародыша — эмбриобласта. Из эмбриобласта формируется эмбрион, затем плод и амниотическая полость, окруженная оболочками. Эмбрион соединен с хорионом аллантоисом — выростом из заднего конца первичной кишки, по нему идут сосуды к хориону. В дальнейшем из аллантоиса формируется пуповина, по которой проходят две артерии и вена.
С 3-й по 8-ю неделю формируются зачатки органов. К концу 3-й недели в эмбрионе сформировалось и начинает биться сердце, формируется головной мозг и нервная трубка, на 4-й неделе идет закладка внутренних органов, на 8-й — половая дифференциация плода. В это же время с 3-й по 8-ю неделю происходит плацентация. До этого времени гормональную функцию выполняет желтое тело. С 7—8-й недели начинается его регресс, и выработку гормонов постепенно берет на себя формирующаяся плацента.
К концу 12-й недели беременности завершается плацентация, устанавливается плодово-плацентарный кровоток, гормональная функция переходит к фетоплацентарному комплексу, завершается активный органогенез плода. В 15—20 нед беременности происходит усиленный рост головного мозга, в 20—24 нед — формирование основных функциональных систем организма.
С 38-й недели беременность считается доношенной, так как к этому времени заканчивается морфофункциональное развитие плода, он имеет все условия к внеутробному существованию. В среднем у человека беременность продолжается 280 дней (40 нед).
В ЦНС беременной под действием постоянной афферентной импульсации от интерорецепторов матки, раздражаемых плодным яйцом, формируется доминанта беременности. В течение беременности, за исключением последних 1 — 1,5 нед, возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обеспечивает «покой»
С начала беременности прогрессивно увеличивается продукция пролактина гипофизом. Он стимулирует функцию желтого тела и блокирует созревание фолликулов и менструальную функцию, подготавливает молочные железы к лактации. Секреция ФСГ и ЛГ значительно снижается. В яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция. В одном из яичников развивается новая железа внутренней секреции — желтое тело беременности, оно продолжает секретировать прогестерон и эстрогены, которые вызывают гестационные изменения в организме. Прогестерон способствует гипертрофии миометрия, васкуляризации его и релаксации. Эстрогены нормализуют биохимические процессы, энергетический обмен, активность ферментов.
Увелич-е размеров,массы полости матки , а также утольщ её стенок. Плацента является новым органом, осуществляющим многообразные функции, в том числе и эндокринную. Она секретирует хорионный гонадотропин,лактоген, прогестерон, эстрогены.
Увеличивается обмен веществ — основной обмен повышается на 15— 20 %.
Увеличивается ОЦК на 25—45 %.Снижается АД,наблюдается физиологическая тахикардия.Увеличивается дыхательный объем легких и повышается частота дыхания.
Функциональная система мать—плод. В этой системе материнский организм обеспечивает оптимальные условия для нормального развития плода, а плод поддерживает собственный гомеостаз. Главным связующим звеном между ними является плацента. Плацента, околоплодные воды и плодные оболочки образуют единый комплекс.
Взаимодействие организмов матери и плода осуществляется посредством нервных и гуморальных связей. Эти связи могут осуществляться, минуя плаценту — экстраплацентарно (через амниотическую жидкость, плодные оболочки) и интраплацентарно. В организмах матери и плода различают рецепторы, воспринимающие информацию, регуляторные и исполнительные механизмы. Воспринимающие рецепторы расположены в эндометрии, сосудах матки, в стенках пупочных артерий и вен, а также в сосудах, коже, кишечнике плода. Регуляторные механизмы организма матери включают ЦНС и эндокринную систему.
При помощи системы мать—плацента—плод совершается дыхание, питание, выделение продуктов метаболизма, формирование гормонального и иммунного статуса плода.
Процесс газообмена осуществляется в результате доставки к плаценте по артериям пуповины венозной крови, которая в этом органе путем диффузии отдает СО2 и поглощает O2 в силу чего возвращающаяся к плоду кровь в пупочной вене является артериальной. Плацента обладает селективной проницаемостью в отношении питательных веществ и гормонов. Эти вещества поступают при помощи плацентарного кровообращения из материнской крови в состоянии, пригодном для усвоения организмом плода. Продукты метаболизма доставляются из организма плода через плаценту в кровь матери, откуда выводятся выделительными органами беременной, главным образом почками, и инактивируются печенью.
Обладая системой факторов, тормозящих иммунокомпетентные клетки матери, плацента является компонентом иммунобиологической защиты плода.
Важную роль в обеспечении гомеостаза плода играют околоплодные воды (амниотическая жидкость) — биологически активная окружающая среда, промежуточная между плодом и организмом матери. На ранних этапах развития околоплодные воды участвуют в питании плода. Через околоплодные воды выделяются продукты метаболизма плода, обеспечивается водно-солевой (осмотический) гомеостаз. Околоплодные воды являются важнейшей частью защитной системы, предохраняющей плод от потери тепла, механических и инфекционных воздействий, защищают эмбрион и плод от непосредственного контакта с внутренней поверхностью плодного мешка, обеспечивают свободные движения плода.
Физиология родов
Роды — безусловнорефлекторный акт, в результате которого происходит изгнание жизнеспособного плода и элементов плодного яйца (плацента с оболочками и околоплодными водами) из полости матки.
К началу родов у беременной преобладают процессы торможения в коре большого мозга и повышается возбудимость подкорковых структур. Усиливаются спинномозговые рефлексы, повышается возбудимость матки.Матка начинает все сильнее реагировать на механические, химические (гормоны, электролиты и др.) и другие раздражения, исходящие из организма беременной, от плода и из внешней среды. В то же время повышается активность этих раздражителей матки.
Понижается уровень прогестерона, тормозящего спонтанную активность матки. Возрастает уровень эстрогенов, повышающих чувствительность миометрия к сокращающим веществам. Под действием эстрогенов плода активируется синтез простагландинов. Они играют ключевую роль в развязывании непосредственно родовой деятельности и стимулируют секрецию окситоцина в гипофизе матери и плода. На фоне повышенной возбудимости матки особенно значителен эффект окситоцина, ацетилхолина и других веществ, вызывающих сокращения матки.
Большое значение в возникновении родовой деятельности принадлежит также серотонину, адреналину, норадреналину, гистамину (уровень их повышается перед родами) и кининовой системе.
Весь комплекс нервных и эндокринных изменений, происходящих в организме перед родами, составляет так называемую родовую доминанту, определяющую наступление и правильное течение родов.
Родовой акт. В течении родового акта выделяют 3 периода. В I периоде происходит раскрытие шейки матки за счет непроизвольных периодически повторяющихся сокращений матки — схваток. Во время схваток в мускулатуре матки происходят процессы контракции и ретракции. Водителем ритма волн сокращений является группа мышечных клеток, расположенных в трубных углах матки. По мере развития родовой деятельности интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а интервалы между схватками уменьшаются. Сокращающиеся мышечные волокна тела матки растягивают круговую мускулатуру шейки матки (дистракция), что ведет к раскрытию маточного зева. Кроме того, раскрытию шейки матки способствует внедрение напряженного, наполненного амниотической жидкостью плодного пузыря. При полном или почти полном раскрытии шейки матки происходит разрыв плодного пузыря и отхождение передних околоплодных вод.
Полное раскрытие шейки матки (10—12 см) указывает на окончание I периода.
Во II периоде происходит изгнание плода из матки через родовые пути. К этому времени матка и влагалище представляют единую родовую трубку. Под влиянием возрастающего внутриматочного и внутрибрюшного давления совершается продвижение плода через родовой канал. Головка плода преодолевает сопротивление со стороны родовых путей, растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище и изливаются задние околоплодные воды.
В III периоде от стенок матки отделяются и рождаются плацента и плодные оболочки.
Сократительную деятельность матки во время родов можно оценить субъективными (пальпация) и объективными (наружная и внутренняя гис-терография) методами. Гистерография — регистрация частоты и силы сокращений матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. Наружную гистерографию проводят с применением электрических датчиков и с использованием датчиков регистрации механической активности. Внутренняя гистерография проводится с использованием датчиков регистрации внутриматочного давления, с применением электрических датчиков.
[1] ++638+С.215, ++745+С.5-6
[2] --145- С.353