Р. 3. Здоровье мужчины и женщины зрелого возраста

Р. 3. Здоровье мужчины и женщины зрелого возраста

34.02.01 «Сестринское дело»

31.02.01 «Лечебное дело»

Шадринск 2016

Перечень вопросов

1. Классификация женских половых органов. Наружные половые органы - лобок, преддверие влагалища.

2. Наружные половые органы - клитор, большие и малые половые губы, девственная плева.

3. Предвестники родов, периоды родов.

4. Влагалище (строение, функции).

5. Матка (строение, функции). Длительность родов у первородящих и повторно родящих.

6. Современная классификация контрацептивов по мере надежности. Расскажите о малонадежных методах контрацепции.

7. Яичники (строение, функции).

8. Маточные трубы (строение, функции).

9. Репродуктивная система мужчины зрелого возраста.

10. Основные функции семьи. Возможные медико-социальные проблемы семьи.

11. Последствия аборта.

12. Понятие о перинатальной психологии.

13. Надежные методы контрацепции - перечислить, подробнее рассказать о хирургической стерилизации.

14. Контрацепция - методы средней надежности.

15. Контрацепция - надежный метод, O.K. (показания, противопоказания, способы применения).

16. Оплодотворение. Влияние вредных факторов на плод в зависимости от периода оплодотворения.

17. «Пожарная контрацепция».

18. Плацента (строение, функции). Околоплодные воды: состав, выработка, функции.

19. Наблюдение женщины в женской консультации после введения ВМС.

20. Родовые изгоняющие силы.

21. Климакс, классификация климакса по ВОЗ. ЗГТ при климаксе, показания, противопоказания.

22. Клинические формы климакса.

23. Гигиена беременной.

24. Питание беременной.

25. Послеродовый период, его продолжительность и значение для здоровья женщины.

Классификация женских половых органов. Наружные половые органы - лобок, преддверие влагалища.

Женские половые органы анатомически подразделяются на наружные и внутренние.

К наружным половым органам относятся: лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия – бартолиновы железы. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева. Наружные половые органы в совокупности носят название вульва.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Лобок (лобковое возвышение, или лонный холм) представляет собой небольшое треугольное возвышение, богатое подкожным жиром. Верхней границей лобка является поперечная кожная борозда (надлобковая складка), внизу лобок сливается с большими половыми губами, по сторонам граничит с паховыми складками.

У взрослой женщины лобок покрыт волосами в форме треугольника с основанием вверху и вершиной, направленной вниз. Рост волос на лобке обусловлен деятельностью яичников и коры надпочечников. Недостаточное оволосение либо мужской тип роста волос на лобке (форма ромба, протянутая в сторону пупка) может свидетельствовать о недостаточной функции яичников и недоразвитии половых органов.

Преддверие влагалища - часть женской вульвы (наружных половых органов), которую составляют: клитор, девственная плева или ее остатки, малые и большие железы преддверия, отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, задняя спайка больших половых губ. Преддверие влагалища непосредственно участвует в половом акте. Благодаря секрету (смазке), который выделяют малые и большие железы преддверия, женщина получает весь спектр ощущений во время полового акта.

Строение преддверия влагалища

Преддверие влагалища располагается между малыми половыми губами:

- сверху оно ограничено клитором;

- ниже клитора расположено отверстие мочеиспускательного канала;

- возле уретры у основания малых половых губ присутствуют две протоки бартолиновых желез;

- по всей поверхности преддверия влагалища располагаются протоки многочисленных малых желез;

- ниже отверстия уретры открывается вход во влагалище;

- вход во влагалище у девственниц окружает девственная плева, у живущих половой жизнью женщин – ее остатки;

- в толще преддверия влагалища присутствует большое количество сосудов и нервных окончаний;

- снизу преддверие влагалища ограничено нижней спайкой половых губ.

Периоды родов.

Роды включают в себя 3 периода:

1 период – период раскрытия шейки матки;

2 период – период изгнания (потужной);

3 период – последовый период.

Клиническое течение родов.

Период раскрытия.

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. Поэтому 1 период родов у первородящих длится 18 – 20 часов, а у повторнородящих – 10 – 12 часов.

При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания.

Период изгнания.

Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих – от 20 минут до 1 часа.

Последовый период.

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг.

После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свыше 400 мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильницей.

Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 минут до 2 часов. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 – 12 часов, у повторнородящих – от 8 до 10 часов.

Функции влагалища

Исходя из анатомии влагалища, можно выделить такие его основные функции.

1. Участие в оплодотворении. Во время полового сношения сперма мужчины попадает во влагалище. Оттуда сперматозоиды двигаются к другим половым органам, в частности – матке. Накапливается сперма мужчины в верхнем отделе влагалища, расположенному ближе к цервикальному каналу, откуда и происходит дальнейшее проникновение и оплодотворение.

2. Участие в родовой деятельности. Во время вынашивания ребенка стенки влагалища поддаются физиологическим изменениям, таким как гипертрофия и гиперплазия тканей, их разрыхление. Благодаря этому стенки влагалища становятся еще более эластичными, во время родов влагалище растягивается, позволяя пройти плоду и последу.

3. Одна из наиболее важных функций влагалища - очистная. Ткань плоского эпителия во влагалище постоянно увлажненная слизью, которая своим слабокислым составом способствует естественному очищению влагалища от погибших клеток, бактерий, микроорганизмов. Для поддержания этой функции женщине необходимо всегда соблюдать правила интимной гигиены, следить за своим организмом. Также, во влагалище здоровой женщины есть небольшое количество некоторых микроорганизмов, размножение которых не происходит благодаря кислой среде.

4. Функция выделения, которая заключается в естественном выведении из влагалища слизи, секрета желез, отмерших эпителиальных клеток. Из здорового влагалища ежедневно выделяется около 2 мл слизи. Менструальные выделения также проходят через влагалище.

5. Сексуальная функция этого органа скорее номинальная. Как уже было сказано выше, нервных окончаний на стенках расположено немного, поэтому его чувствительность намного ниже, чем это обычно предполагается. Влагалище не является самой эрогенной зоной.

Строение яичника.

Яичник имеет несколько оболочек: зародышевый эпителий, белочную оболочку, паренхиму яичника, состоящую из коркового (наружного) мозгового (внутреннего) слоев.

1) сверху яичник покрыт однослойным зародышевым эпителием.

2) затем идет плотная белочная оболочка, состоящая из соединительной ткани - она составляет строму яичника, в изобилии содержащую эластичные волокна.

3) паренхима яичника делится на наружный и внутренний слои:

- внутренний слой называют мозговым веществом, в нем в рыхлой соединительной ткани находятся кровеносные и лимфатические сосуды.

- снаружи находится плотное корковое вещество яичника - здесь находятся везикулярные яичниковые фолликулы (именуемые также граафовыми пузырьками) и зреющие первичные фолликулы, самые маленькие по размеру.

Строение фолликула.

Зрелый фолликул содержит внутри себя жидкость (фолликулярная жидкость) и сверху покрыт оболочкой – текой, достигает в диаметре 2 см. Внутри располагается зернистый слой, где находится яйценосный бугорок с яйцеклеткой. Готовый к овуляции фолликул располагается на краю яичника.

Яичники выполняют следующие функции:

- генеративная – заключается в образовании половых клеток в женском организме;

- эндокринная – яичники вырабатывают не только женские, но и мужские гормоны в женском организме, а также синтезируют ряд других биовеществ, которые принимают непосредственное участие в регуляции нормального их функционирования.

Гормоны яичников

Яичники являются эндокринной железой. Они синтезируют стероидные гормоны. В основном это эстрогены и прогестины (гестагены) и в малом количестве андрогены. В разные фазы менструального цикла концентрация синтезируемых яичниками гормонов неодинакова.

Стероидные гормоны подразделяются на следующие группы:

Эстрогены (эстрадиол, эстриол) – максимально синтезируются перед овуляцией. Это главные гормоны, продуцируемые растущим доминантным фолликулом. Эстрогены оказывают влияние на состояние матки, влагалища, активируют рост молочных желез. Помимо влияния на органы, относящиеся к половой системе, эстрогены также влияют на углеводный и минеральный обмен.

Гестагены (прогестерон, 17-оксипрогестерон) синтезируются, в большей степени, в желтом теле. Прогестерон влияет на вероятность зачатия, он обеспечивает поддержание жизнеспособности эмбриона во время его движения по фаллопиевой трубе к полости матки. Гестагены, производимые желтым телом яичника, жизненно необходимы в первый триместр беременности. Затем их в больших количествах начинает производить плацента.

Андрогены (тестостерон) – их роль в женском организме изучена не полностью. Хотя их влияние не так ярко выражено, как у эстрогенов и гестагенов, при дисбалансе их концентрации появляются расстройства менструального цикла, приводящие к бесплодию.

Функция маточных труб

Функция маточных труб - обеспечение продвижения яйцеклетки от яичников к матке, сперматозоидов из полости матки в брюшную полость, а также транспортировка оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) из брюшной полости в полость матки.

Яйцеклетка, выходя из яичника во время овуляции, захватывается ворсинками воронки трубы и постепенно продвигается по ее каналу в направлении матки.

На одном из отрезков пути (ампулярный отдел), яйцеклетка при благоприятных условиях встречается со сперматозоидом и происходит зачатие, то есть зарождение новой жизни. Далее, благодаря выстилающему внутреннему ворсинчатому эпителию, оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где по прошествии 5 – 7 дней пути имплантируется в ее мышечный слой. Так начинается беременность, которая продлится 40 недель.

Последствия аборта.

Аборт – это искусственное прерывание беременности посредством удаления или выведения из матки зародыша или эмбриона до того, как он станет жизнеспособным. Аборт может произойти самопроизвольно (в этом случае он называется выкидышем), либо может быть вызван искусственно. Термин «аборт» обычно относится к искусственному прерыванию человеческой беременности.Аборт дает много последствий, являясь тяжелой биологической травмой.

1. Ранние последствия во время аборта.

1. Ранение при аборте. Ранение матки при аборте может возникнуть при растяжении канала шейки матки (разрывы шейки матки разной степени тяжести). Мягкая мускулатура беременной матки легко может быть повреждена инструментами, вводимыми в полость матки при аборте. Иногда после аборта требуется немедленное оперативное удаление матки.

2. Сильные кровотечения при аборте. При повреждении крупных кровеносных сосудов во время аборта могут возникать сильные кровотечения. Такие кровотечения требуют неотложного хирургического лечения. Часто требуется переливание крови. Иногда необходимо удаление матки.

3. Осложнения наркоза при аборте. Каждый вид обезболивания при аборте, даже местное обезболивание, связано с некоторым риском, хотя и малым. В частности, могут возникать нарушения ритма сердца, нарушения дыхания и функции печени. Особенно опасным осложнением наркоза при аборте является аллергический шок.

2. Ранние последствия после аборта.

Впервые дни после аборта могут возникать следующие осложнения.

1. Воспаление после аборта. Следует опасаться развития воспалительного процесса после аборта в матке (метроэндометрит), в маточных трубах (сальпингит), в брюшной полости (перитонит) и в околоматочной жировой ткани (параметрит). В случае заражения крови после аборта (сепсис) возникает опасность для жизни и требуется неотложное интенсивное лечение антибиотиками.

2. Тромбозы. Из-за нарушений свертываемости крови и попадания сгустков крови после аборта в кровоток, как последствия могут образовываться тромбы в венах, в частности, в венах ног. Такие состояния требуют неотложного лечения.

3. Поздние последствия аборта. В большинстве случаев поздние последствия аборта развиваются на почве перенесенных ранних осложнений.

1. Хронически воспалительные заболевания матки и маточных труб после аборта. Нераспознанная вовремя инфекция, занесенная при аборте, без своевременного лечения может привести к хроническому воспалению маточных труб (воспаление придатков матки). При этом может наступить внематочная беременность, состояние, опасное для жизни.

2. Бесплодие после аборта. После аборта часто возникает полная непроходимость маточных труб, в результате чего наступает бесплодие.

3. Влияние аборта на последующие беременности. Ранения шейки матки при аборте, упомянутые выше, приводят к развитию недостаточности шейки матки (истмикоцервикальная недостаточность). Из-за этого последующие беременности часто оканчиваются выкидышами и преждевременными родами. Прободение матки инструментом при аборте может быть причиной разрыва матки во время следующей беременности.

4. Нарушения менструаций после аборта. После аборта часто возникают рубцовые изменения слизистой оболочки матки. Это может быть причиной различных менструальных нарушений, в частности, - обильных и болезненных менструаций.

5. Психические нарушения после аборта. Почти у 60% женщин, совершивших аборт, могут возникать следующие психические нарушения: раздражительность, чувство вины, самоупреки, изменения настроения, депрессия, беспричинные слезы, страхи, кошмары. Эти психические состояния изменения часто сопровождаются различными расстройствами функции внутренних органов: сердцебиением, неустойчивостью артериального давления, мигренью, желудочно-кишечными нарушениями.

Пожарная контрацепция».

Контрацепция – это предохранение от нежелательной беременности.

Посткоитальные контрацептивы применяются только в экстренной ситуации!

«Пожарная» контрацепция - альтернатива аборту!

Что такое «пожарная» контрацепция? Часто бывает, что половой контакт происходит незапланированно, когда ни у юноши, ни у девушки нет с собой никаких противозачаточных средств. Или, например, не срабатывает «барьерный» метод контрацепции. То есть рвется презерватив. Что делать в этой ситуации? Надеяться «на авось» нельзя. Меры нужно принимать немедленно. В ближайшие 72 часа. Лучше всего наутро после «незащищенного» полового акта отправиться к гинекологу для решения вопроса о«пожарной» контрацепции. Возможно, гинеколог назначит таблетки «Постинор». В упаковке - две таблетки. Первая таблетка принимается немедленно, вторая - через 12 часов после первой. Этот препарат поможет избежать нежелательной беременности и аборта. К сожалению, некоторые девушки злоупотребляют «пожарной» контрацепцией. Это вызывает весьма неприятные побочные явления. Пользоваться Постинором можно только в экстренных ситуациях - когда стоит выбор - либо аборт, либо «пожарная» контрацепция. Регулярное предохранение этим препаратом невозможно!

Таблетки Постинор, Эскапел, Левонель

В составе этих таблеток содержится искусственный аналог гормона прогестерона.

Когда гормон прогестерон содержится в естественных количествах, он готовит матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки, то есть играет непосредственную роль в наступлении беременности.

Повышенное же содержании этого гормона в организме женщины меняет структуру слизистой матки и меняет ход созревания фолликулы. Процесс наступления беременности блокируется. Гормон препятствует процессу овуляции (выхода яйцеклетки).

И даже если овуляция произошла, слизистая матки настолько меняется, что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к ее стенке.

В случае с Эскапелом и Левонелом, достаточно принять одну таблетку.

В случае с Постинором - сначала принимается одна таблетка, затем, через 12 (не позднее 16-ти) часов принимается вторая.

Менструальный цикл собьется, но потом снова восстановится. После приема таблеток радикальной контрацепции месячные могут прийти либо раньше, либо позже положенного срока.

После приема Постинора, Эскапела, Левонеля в течение 12 часов необходимо воспользоваться своим регулярным средством контрацепции:

- выпить противозачаточную таблетку;

- вагинальное кольцо;

- противозачаточный пластырь.

Кроме этого, в течение нескольких дней нужно пользоваться дополнительным средством контрацепции – презервативом.

Недавно на рынке появился препарат ellaOne, который можно принимать в течение 120 часов после незащищенного полового акта (это 5 дней).

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10 – 15 минут и длятся по 10 – 15 секунд. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3 – 4 минуты и длятся по 40 – 45 секунд.

Наиболее активно в родах сокращается миометрий (мышечный слой матки) верхнего маточного сегмента, нижний маточный сегмент подвергается еще большему, чем во время беременности, растяжению и истончению. Границу между верхним и нижним сегментами называют контракционным, или пограничным кольцом. Истинные схватки характеризуют 1 период родов.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Потуги характеризуют 2 период родов. Кроме сокращения матки, потуга включает сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

Клинические формы климакса.

В связи с дефицитом женских половых гормонов развивается целый ряд неприятных симптомов.

При дефиците половых гормонов могут возникать, так называемые климактерические расстройства. По характеру проявления и времени возникновения их принято делить на три группы.

1. Ране – временные симптомы:

- вазомоторные: приливы жара, потливость, сердцебиение, гипертензия, головные боли;

- психо - эмоциональные: бессонница, депрессия, ослабление памяти, снижение либидо.

2. Средне - временные симптомы:

- урогенитальные нарушения: сухость, зуд и жжение в области наружных половых органов, боли при половом сношении;

- уретральный синдром: цисталгии и недержание мочи;

- трофические изменения кожи: сухость, морщины, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

3. Поздние обменные нарушения: остеопороз (опасен перелом шейки бедра), болезнь Альцгеймера, сердечно – сосудистые нарушения.

Самыми ранними симптомами характерным для климакса являются нарушение менструального цикла, «горячие приливы» и ночные поты, резкие смены настроения, раздражительность, доходящие до депрессивного состояния.

Приливы - выражаются в неожиданном возникновении чувства сильного жара в верхней половине тела, иногда сопровождающегося появлением красноты сначала в области груди, лица и шеи. Одновременно возникают приступы потения - за одну минуту кожа из сухой становится влажной. При этом внешняя температура тела заметно не изменяется. Общее состояние во время прилива может быть очень неприятным: слабость, «вялость». Прилив продолжается от 30 секунд до 1 минуты.

Приливы могут вызывать даже кратковременную потерю сознания в течение буквально нескольких секунд. Ночью из-за приливов нарушается сон, женщины просыпаются за несколько секунд до начала прилива и потом с трудом засыпают только по его окончании. Отсюда проблемы со сном, утренняя усталость, недосыпание. Приливы могут стать причиной развития сердечно - сосудистых заболеваний.

Сильное сердцебиение, боли в области сердца,так же связаны с дефицитом женских половых гормонов.

Изменение, чаще повышение артериального давления так же свойственноклимаксу. Первые признаки повышенного давления - головная боль, тошнота, головокружение.

Головная боль - один из симптомов, сопутствующих климаксу. «Головная боль может быть реакцией на депрессию, также свойственную климаксу, при этом говорят о так называемой боли напряжения. Невозможность расслабиться, отрицательные эмоции вызывают напряжение мимических мышц, выражение лица становится хмурым и озабоченным, после чего возникает головная боль - монотонная и тупая. Такая боль может появиться и за счет напряжения мышц шеи, плеч. В итоге возникает «порочный круг»: внутреннее беспокойство в организме, тревога, уныние ведут к головной боли, от которой дискомфорт еще больше усугубляется».

В климактерический период может наблюдаться:

- одышка и недостаток воздуха –женщина, ощущает нехватку воздуха и начинает чаще дышать;

- головокружение -иногда в виде приступов, сопровождающихся шумом в ушах, тошнотой, реже - рвотой, нарушением равновесия при ходьбе;

- покалывание или дрожь в конечностях, периодическое онемение конечностей, в первую очередь пальцев:указательный, средний и безымянный пальцы на одной или обеих руках вдруг начинают без видимой причины затекать, неметь, особенно ночью, во время сна. По утрам в кистях рук при попытке согнуть-разогнуть пальцы появляется боль, которая через некоторое время проходит. Онемение рук часто связано с климаксом, синдромом запястного канала (сдавлением срединного нерва), различными нарушениями в спинном мозге, а также с профессиональными заболеваниями;

- мышечные и суставные боли, ломота в пояснице, боли в спине;

- сухость глаз, ощущение сухости или жжения во рту, неприятные вкусовые ощущения;

- сухость и зуд во влагалище:организм женщины, находящейся в менопаузе или вот-вот вступающей в нее, образует меньше половых гормонов, вследствие чего слизистая оболочка влагалища утончается, теряет нормальную смазку и делается сухой. Влагалище становится менее эластичным, сухим, что сопровождается чувством жжения или зуда. В этих условиях, несмотря на сохраняющееся и даже усиливающееся половое желание, сношения становятся болезненными;

- участившиеся позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам:из - за дефицита гормонов многие женщины в этом возрасте начинают испытывать неприятные ощущения при мочеиспускании, частые позывы и даже не удержание мочи при кашле или чихании;

- недержание мочи:частой причиной недержания мочи у женщин в возрасте является слабость или плохое функционирование сфинктера мочевого пузыря - мышцы, которая, будучи в норме, позволяет удерживать всю мочу, пока не представится возможность освободиться от нее; слабость сфинктера обычно является результатом множественных беременностей, при которых растягиваются и ослабляются мышцы таза. С наступлением климакса, по мере снижения уровня эстрогенов, мочевой пузырь теряет мышечный тонус, его эластичность падает, он способен удерживать меньший объем, чем раньше. Недержание мочи может также возникать из-за наличия очень крупных болезненных фибром, частого повторения инфекционных заболеваний, тучности;

- снижение либидо:это обусловлено тем, что примерно к пятидесяти годам заканчивается «биологический срок жизни» яичников, которые перестают работать стабильно, количество выделяемых ими гормонов уменьшается, созревание яйцеклетки происходит все реже, нарушается менструальный цикл.

Кровотечений у здоровых женщин в климактерическом периоде, когда год отсутствуют месячные не должно больше быть, если они появились – это патологический процесс.

«Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), по данным медицинской статистики, беспокоят примерно 55 - 60 % женщин в период, предшествующий непосредственно менопаузе. Как правило, они проявляются на фоне нерегулярных менструальных циклов и задержек самих менструаций до нескольких недель. Причин подобного нарушения может быть множество, но, в общих чертах, как говорят врачи-гинекологи речь идет о тех или иных неблагоприятных воздействиях на репродуктивную и гормональную системы женщины, вызвавших сбои в их нормальном функционировании:

- эмоционально-психологические стрессы;

- перенапряжениие, причем как физическое, так и умственное;

- черепно-мозговые травмы;

- гиповитаминозы;

- воспалительные заболевания половых органов;

- эндокринные нарушения и нейроэндокринные заболевания;

- интоксикации различного рода;

- длительное воздействие неблагоприятных экологических факторов.

Еще одним типичным симптомом у женщин в климактерическом периоде является - бессонница. По данным медицинской статистики, примерно треть пациенток соответствующего возраста жалуются на нарушения сна (трудности с засыпанием, ночные пробуждения и др.).

Часто климакс сочетается с повышением массы тела. После 45 лет у женщин, как правило, начинаются проблемы с весом. Исследователи из Американской медицинской ассоциации считают, что «появление пары лишних килограммов является нормальной защитной реакцией, предохраняющей организм от негативных последствий снижения содержания эстрогенов, поскольку подкожная жировая ткань вырабатывает так называемые неклассические эстрогены». Но прибавка в весе не должна быть значительной, так как, во-первых, это неэстетично, а во-вторых, избыточное количество неклассических эстрогенов может привести к раковому перерождению клеток эндометрия матки.

Гигиена беременной.

Основным требованием гигиены беременной женщины является чистота тела.

Оптимальной гигиенической водной процедурой является теплый душ, который можно сочетать с обмыванием и обтираниями водой комнатной температуры с последующим растиранием жестким полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание. При пользовании ванной надо следить за тем, чтобы вода в ванне была не очень горячей. Долго сидеть в ванне беременной не следует, так как это ее утомляет. После приема ванны желательно отдохнуть - полежать 20 - 30 минут.Беременной женщине нельзя мыться в жарко натопленной бане, так как подобное мероприятие может спровоцировать прерывание беременности.

Во время утреннего душа и вечернего душа (перед сном) необходимо тщательно чистить зубы (2 раза в день), поскольку во время беременности полость рта и зубы женщины требуют особого тщательного ухода.

Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами и подготовке молочных желез к грудному вскармливанию. В основном она сводится к ежедневному (утром и вечером) обмыванию молочных желез водой комнатной температуры с мылом (детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем, стараясь при этом не повредить нежную кожу соска. Воздушные ванны для молочных желез проводят по10 – 15 минут несколько раз в день. При плоских и втянутых сосках рекомендуется массаж.

Беременная женщина должна особенно тщательно соблюдать чистоту наружных половых органов, тем более что у многих женщин с появлением беременности увеличиваются выделения из влагалища. Неопрятное содержание их может способствовать возникновению в дальнейшем воспалительных инфекционных заболеваний. Обмывание наружных половых органов должно стать для беременной, обязательной ежедневной гигиенической процедурой. Беременной женщине рекомендуется подмываться не менее двух раз в день под струей теплой воды с мылом, движениями спереди назад (от лобка к анальному отверстию).

Можно использовать специальные косметические средства для беременных или любые косметические средства по уходу за лицом и телом, на которых не написано, что они противопоказаны при беременности.

Предотвратить появление стрий (растяжения на коже) помогают увлажняющие кремы для беременных, предназначенные для ликвидации сухости кожи.

Противопоказано наращивание ногтей с использованием кислотного праймера.

В целях гигиены беременной женщине следует спать в отдельной кровати и регулярно менять постельное белье (не реже одного раза в неделю), при этом обязательно пользоваться пододеяльником и наволочкой для подушки. Еще чаще (ежедневно) женщине необходимо менять нижнее белье, в том числе ночную сорочку, так как во время беременности в связи с гормональными изменениями в организме наблюдается более обильное потоотделение, особенно во время сна.

Одежда беременной женщины должна быть свободной, удобной и эргономичной – предпочтение следует отдавать натуральным, «дышащим» тканям. Не следует носить одежду из тканей, затрудняющих дыхательную, выделительную, терморегулирующую и другие функции кожи (из ацетатных, вискозных и других волокон). Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота, давящих резинок, особенно на нижнем белье. Следует носить удобные бюстгалтеры (желательно хлопчатобумажные), не стесняющие грудную клетку. Начиная с 24 - 25-й недели беременности женщине рекомендуют носить облегающий фигуру бандаж.

Ввиду необходимости снять напряжение с мышц передней брюшной стенки, а также смещения центра тяжести обувь должна быть удобной, на широком, невысоком каблуке.

Следует ограничить половую жизнь в течение первых 2 – 3 месяцев и в последний месяц беременности, так как сильное сокращение матки во время оргазма и после него может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам.

Питание беременной.

Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Рацион женщины в период беременности должен быть полноценным и разнообразным, с достаточным поступлением в организм беременной полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.В суточное меню беременной женщины в период беременности должно входить мясо, рыба, молоко или кисломолочные напитки, творог, сыр, 1 яйцо. Необходимо также достаточное потребление овощей и фруктов.

В питании беременной необходимо включать продукты, богатые железом, - печень и другие субпродукты.Потребность в витаминах организма женщины во время беременности очень высока.Чрезвычайно важн