Тонические реакции отклонения рук

1. указательная проба – при открытых и закрытых глазах дотронуться до кончика носа указательным пальцем.
2. пальце-пальцевая проба – пациент указательным пальцем должен попасть в указательный палец врача с близкого расстояния и с расстояния вытянутой руки. С открытыми и закрытыми глазами.
3. проба Фишера-Водака – пациент сидит с закрытыми глазами и вытянутыми руками. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач свои указательные пальцы располагает напротив указательных пальцев пациента, в непосредственной близости от них и наблюдает за отклонением рук подопытного кролика. У здорового человека – отклонения не наблюдается. У больного – отклоняются в сторону того лабиринта, импульсация которого снижена.

Исследование устойчивости в позе Ромберга. Пациент стоит, сблизив ступни, чтоб носки и пятки соприкасались, руки вытянуты на уровне груди, пальцы раздвинуты, глаза закрыты. При нарушении функции лабиринта – будет отклоняться в сторон, противоположную нистагму.

Походка по прямой линии и фланговая – как для пьяных ребят. 5 шагов с закрытми глазками прямо, затем не поворачиваясь 5 назад. И так же в торону – фланговая походка – правую ногу,к ней приставляет левую. Так 5 шагов вправо,затем – влево.

2. вестибулярные пробы

Дают качественную и количественную характеристику особенностям нарушений.

1)Вращательная проба – обследуемого – в кресло барани, чтоб спина прилегала,а руки на подлокотники. Голову – вперед и вниз на 30 градусов, глаза закрыть. Вращение равномерно на 180 градусов в секунду. Всего 10 оборотов за 20 секунд. При враении по часовой стрелке эндолимфа в горизонтальных полукружных каналах будет еще идти вправо, значит медленный компонент нистагма – вправо, быстрый – влево. После остановки кресла, начинают отсчет времени. Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяют степень нистагма, характер амплитуды, живость, продолжительность в сторону быстрого компонента.

2)Калорическая проба – в шприц жане 100 мл теплой воды шприцом жане вливают в ухо. Голова пациента при этом отклонена на 60 градусов назад. Определяют время от окончания заливания воды до поялвения нистагма , в норме – 25-30с, затем сама нистагм – 50-70с.

3)прессорная проба - для выявления свища в лабиринтной стенки у больных хронич гнойным отитом. Пробу проводят давлением на козелок, либо сгущением и разрежением воздуха в наружном слуховом проходе. Если в ответ возникает нистагм, значит свищ есть.

3. исследование отолитового препарата – для космонавтов и при профессиональном отборе, широкого распространения не получили. И стабилометрия – для оценки статистического равновесия. Основан на регистрации колебаний центра дваления (тяжести) тела пациента, установленного на специальной платформе. Результаты обрабатываются на компьютере.

2.Парезы и параличи гортани. Этиология. Клиника. Лечение.

Двигательные расстройства гортани – частичное выпадение функции ( парез) или полное (паралич).

Этиология – в результате воспалительного и регенеративных процессов в мышцах гортани или в гортанных нервах.

Различают:

1)центральные

2)периферические

1)миогенные

2)неврогенные

1.центраьные (кортикальные) параличи

Этиология :при ЧМТ, внутричерепных кровоизлияниях, сифилисе, и тд

Односторонние или двусторонние.

Чаще всего связаны с поражением продолговатого мозга, сочетаются с параличом мягкого неба.

Клиника: расстройство речи, иногда дыхания, могут быть судороги.

Диагностика: симптомы основного заболевания и непрямая ларингоскопия.

Лечение: устранение основного заболевания. если затруднено дыхание – трахеостомия. Возможно применение физиопроцедур (электрофорез, ЛС, электростимуляция).

Периферические параличи

обычно односторонние.

Этиология: нарушение иннервации верхнегортанного нерва и возвратных нервов (пат. Процессы в области шеи – опухоли пищевода, средостения, увеличенные лимф. Узлы)

Клиника: охриплость и слабость голоса. При двустороннем параличе возвратных нервов – возникает стеноз гортани.

Диагностика выясняют причину забоелвания. Рентген, КТ органов грудной клетки ю кровь на сифилис – исключение сифилитического неврита.

Паралич гоосовой складки – поражение бульбарной части головного мозга.

Лечение на терапию причинного заболевания. Противовоспалительная терапия, физиотерапия – воспальительная этиология. При токсических невритах (сифилис) – специфическая терапия. Из-за опухоли – хирургическое лечение. При двстороннем параличе наступает стеноз 3 степени, что срочно требует трахеостомю.

Миопатические параличи.

Обычно поражаются мышцы – суживатели гортани. Часто – паралич голосовой мышцы. При этом образуется между складками образуется овальной формы щель.

Диагностика – анамнез и ларингоскопия.

Лечение на причину. Физиотерапия, иглорефлексотерапия, щадящий питьевой и голосовой режимы. Вибромассаж.

Ларингоспазм возникает резко неожиданно после сильного кашля или испуга. Это судорожное сужение голсоовой щели, в котором участвуют почти все мышцы гортани. Причина: гипокальциемия, недостаток витамина Д.

Клиника: голова запрокинута, глаза распахнуты, цианоз кожи, мышцы шеи напряжены, шумный длительный неровный вдох после которого следует поверхностное дыхание.

Диагностика: на основании клиники и отсутствии изменений со стороны гортани в межприступном периоде. В момент приступа можно видеть выдвинутый надгортанник.

Лечение : сильный раздражитель тройничного нерва – укол,щипок, опрыскивание холодной водой, надавить шпателем на корень языка. Длительный чпзм – вводят новокаин 0,5%. Угрожающий случай – коникотомия/трахеостомия.

3.Острый фарингит. Клиника. Лечение.

Это острое воспаление слизистой оболочки глотки .

Этиология: вирусы (гриппа, аденовирусы) и бактериальная (стрептококки, микоплазма пнемониа, и какие-то там еще). Чаще вирусная этиология.

Патоморфология: отек и инфильтрация слзистой, расширение сосудов,десквамация эпителия. Реакция наиболее выражена в местах скопления лимфоидной ткани – на задней стенке глотки, на валиках за небными дужками. Фолликулы отекают,сливаются между собой, образуя гранулы – гранулезный фарингит.

Диагностика: диф дагноз с дифтерией, катаральной ангиной и др.
мазок с задней стенки глотки позволяет уточнить картину наряду с фарингоскопической картиной.

Клиника : жжение, сухость, саднене, осиплость, заложенность в ушах. «ощущение инородного тела в глотке». Может усиливаться боль при глотании, иррадиировать в ухо. Температура тела – в норме или субфебрильная.

Фарингоскопия: слизистая глотки гипермирована, отечна, местами видны слизисто-гнойные налеты. Процесс может распространяться на миндалины, дужки, устья слуховых труб. Чатос видны фолликулы в виде ярко красных возвышений – гранул.

Лечение - : местно – полоскание антисептическими растворами(шалфей ромашка), пульверизация аэрозолями (антибактериальное и противовоспалительное действие (биопарокс, гексорал), антигистаминные препараты, парацетамол, ЛС, повышающие общую резистентность организма. При повышении температуры – антибактериальные средства как цель профилактики гнойных осложнений (препарат выбора - пенициллин).

4.Острый фронтит. Клиника. Лечение. Чтение рентгенограмм.

Это острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Этиология вирусная и бактериальная инфекция. Особенность – со средним носовым ходом лобная пазуха соединяется узким каналом, что нарушает отток из пазухи и способствует воспалению. Опасность фронтита – распространение процесса в полость черепа и глазницу

Клиника:локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль, заложенность в носу и гнойные выделения из носа. В области проекции пазухи может быть припухлость, гиперемия кожи. Слабость, температура 38-39, воспалительная реакция крови.

Диагностика: передняя риноскопия – гнойное отделяемое средней раковины, утолщение ее слизистой, гиперемия. Перкуссия, пальпация болезненны. Наклон головы вперед – боль усиливается. Очень информативны рентген и кт в прямой и боковой проекции: объем и глубина пазух, наличие в них пат.процесса.

Лечение: консервативное. Местно – смазывание слизистой носа под средней носовой раковиной анемизирующие лс (адреналин,эфедрин,нафтизин). Эти же препараты – капли в нос 4-5р/д

Физотерапия при отсутствии интоксикации – теплые компрессы, УВЧ, лазертерапию.

Если есть температура – антибиотики широкого спектра 9агументин), антигистаминные ЛС(супрастин), анальгетики (парацетамол).

При подтверждение рентгеном или кт, если прошло 3 дня с начала процесса и отсутствие эффективности консервативного лечения, показана трепанопункция лобной пазухи.

Эта хрень состоит из сверла, устройства обеспечивающего ручное вращение, канюли и тд. Проекционная линия – по середине лба и спинке носа. Вторая линия пересекают первую по костному краю надбровной дуги. Проводим биссектрису угла. Операцию делают в стационаре. Местная анестезия. Просверливают отверстие, вставляют канюлю, через которую промывают и вводят ЛС в течение 2-7дней, контролируя положение канюли по рентгенограмме.

Хирургическое лечение - в случае затяжного течения (3-4 недели),направлено оно на расширение лобно-носового канала.

Экзаменационный билет № 10

1.Исследование слуха. Слуховой паспорт.

Исследование слухового анализатора:

· Субъективные методики.

· Речевое исследование слуха.

· Исследование шепотной и разговорной речи.

Методика. Обследуемого ставят на расстоянии 6 м от себя. Исследуемое ухо направлено в сторону врача, противоположное ухо закрывает медицинская сестра, прижимая козелок к отверстию слухового прохода II пальцем, слегка потирая этот палец III-м. Пациент не должен смотреть на врача во избежание чтения с губ. Врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкими звуками, затем с высокими; пациент их повторяет.

Норма: шепотная речь – 6 м, разговорная речь – 20 м.

· Исследование камертонами.

v Исследование воздушной проводимости (начинают камертонами С64, С128). Методика. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см. Секундомером измеряют время, в течение которого обследуемый слышит звучание. После того, как он перестает слышать, камертон следует быстро отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить, в результате обычно обследуемый еще несколько секунд слышит звук.

v Исследование костной проводимости (камертон С128). Методика. Звучащий камертон ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка, продолжительность восприятия измеряют секундомером.

Опыты с камертоном.

Ø Ринне (R).

Методика. Звучащий камертон приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка, затем, после прекращения восприятия звука, подносят к наружному слуховому проходу.

R+ - воздушная проводимость звука в 2 раза превышает костную – норма, при укорочении абсолютных цифр – нарушение звуковосприятия.

R- - кондуктивная тугоухость.

Ø Вебера (w).

Методика. Звучащий камертон приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы, а бранши – во фронтальной плоскости.

Норма – слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах.

Латерализация в больное ухо – одностороннее нарушение звукопроведения.

Латерализация в здоровое ухо – одностороннее нарушение звуковосприятия.

Ø Желле (G).

Методика. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно пневматической воронкой сгущают воздух в наружном слуховом проходе.

G+ - в момент компрессии снижение восприятия за счет сдавления звукопроводящей системы – норма, нарушения звуковосприятия.

G- - изменения восприятия не происходит – отосклероз.

Ø Бинга (Bi).

Методика. Костная проводимость исследуется сначала при открытом наружном слуховом проходе, а затем при закрытом путем прижатия козелка к ушной раковине.

Норма – удлинение звукопроведения через кость при закрытом слуховом проходе.

Без изменений – нарушение звукопроведения.

Ø Федеричи.

Методика. Звучащий камертон ставят вначале на сосцевидный отросток, после прекращения восприятия переставляют на козелок.

Норма – более длительное восприятие звука с козелка.

Более длительное костное проведение – нарушение звукопроведения.

· Аудиометрия. Основные виды – тональная, речевая, шумовая.

v Тональная пороговая аудиометрия.

Методика. Определение пороговой чувствительности к восприятию звуков различных частот, подаваемых через воздушные наушники или костный телефон.

- Признаки нарушения звукопроведения:

1)повышение порогов слуха по воздушной проводимости преимущественно в диапазоне низких частот;

2)сохранение порогов по костной проводимости;

3)костно-воздушный разрыв между кривыми.

- Признаки нарушения звуковосприятия:

1) воздушная и костная проводимость страдают в одинаковой степени;

2)костно-воздушный разрыв практически отсутствует (тип кривых слипчивый, нисходящий);

3)в начальных стадиях страдает преимущественно восприятие высоких тонов;

наличие обрывов кривых (отсутствие восприятия на те или иные частоты), "островков" слуха (сохранение восприятия 1-2 частот).

- Смешанная тугоухость:

наряду с повышением порогов при костном проведении имеет место костно-воздушный интервал.

v Тональная надпороговая аудиометрия – выявляет ФУНГ (феномен ускоренного нарастания громкости): наряду с понижением остроты слуха имеется повышенная чувствительность к громким звукам, при этом нарастание восприятия громкости происходит так быстро, что достигает нормы раньше, чем при здоровом ухе.

- Косвенные признаки ФУНГ:

1) жалобы на непереносимость громких звуков;

2)шепотно-разговорная диссоциация: шепотную речь пациент не воспринимает или воспринимает у раковины, а разговорную слышит на расстоянии более 2 м;

3)при проведении опыта Вебера – смена или внезапное исчезновение латерализации восприятия звука;

4)при камертональном исследовании – внезапное прекращение слышимости камертона при медленном отдалении его от больного уха.

· Исследование слуховой чувствительности к ультразвукам: при поражении улитки восприятие ультразвука и звуков речевых частот часто не совпадает, что уточняет характер поражения. Кроме того, можно уточнить латерализацию, далее, клинически значимы ее расхождения (обычных звуков и ультразвуков).

· Речевая аудиометрия: через наушники, через костный телефон, в свободном звуковом поле.

· Объективные методики: оценка безусловных рефлексов на звук (расширение зрачков – улитково-зрачковый, закрывание век – ауропальпебральный или мигательный, кожно-гальваническая и сосудистые реакции).

- Импедансометрия:

1)тимпанометрия – регистрация импеданса барабанной перепонки (оценка подвижности тимпано-оссикулярной системы среднего уха и проходимость слуховой трубы);

2) регистрация рефлекса внутриушных мышц на звуковое раздражение барабанной перепонки (оценка слуховой функции).

- Компьютерная аудиометрия.

- Отоакустическая эмиссия – звук, сформировавшийся в результате активных механических колебаний наружных волосковых клеток.

ü Слуховой паспорт и его значение:

Исследование начинается по определённому плану:

· Сначала необходимо выяснить наличие субъективного ушного шума у больного и его характер.

· Далее проводится речевое исследование — шепотной (на резервном воздухе) и разговорной речью.

· Проводится исследование криком с использованием трещотки Барани для заглушения здорового уха при определении полной односторонней глухоты.

· Проводится камертональное исследование воздушной проводимости с использованием двух камертонов: басового и дискантного. Исследование костной проводимости проводится с помощью басового камертона.

· Проводятся опыты Швабаха. Вебера, Ринне.

В топической диагностике нарушений слухового анализатора необходимо основываться на следующих показателях камертоналыюго исследования:

· 1. Сравнении времени восприятия высокочастотного и низкочастотного камертонов при исследовании воздушной проводимости.

· 2. Сравнении длительности восприятия низкочастотного камертона при воздушной и костной проводимости.

· 3. По характеру костной латерализации.

· 4. По изменению длительности восприятия по кости по отношению к норме.

В качестве дополнительных тестов камертонального исследования, используемых в топической диагностике, проводятся опыт Бинта, а также опыт Желле, с помощью которого определяется подвижность стремени в овальном окне.

Проводится опыт Кутурското. основанный на резком нарушении функции ототопики, который позволяет диагностировать полную одностороннюю глухоту (выключение слуха на одно ухо).

(Зиндера и Покровского, Гринберга и др.).

При исследовании определяют порог слышимости, который для нормально слышащих людей соответствует примерно 10 дБ; порог разборчивости, т.е.50% разборчивость (он примерно на 35 дБ выше порога тонального) и 100% разборчивость речи, которая достигается в норме при интенсивности 45-50 дБ. Результаты исследования изображают графически в виде речевых аудиограмм. На оси абсцисс отмечают интенсивность речи в дБ, на оси ординат — разборчивость в процентах к общему числу поданных обследуемому слов.

Jpn разных формах понижения слуха наблюдаются характерные кривые разборчивости речи. Так,например, при поражении звукопроводящего аппарата кривая разборчивости речи по сравнению с кривой здорового человека по форме изменена мало, но сдвинута вправо на величину, равную потере слуха. При поражении звуковоспринимающего аппарата кривая разборчивости часто не достигает 100% даже при максимальной интенсивности речи и существенно отклоняется вправо в области порога разборчивости.

2.Подсвязочный ларингит. Этиология. Клиника. Лечение.

Острый воспалительный процесс со специфической клиникой, ограничивающийся областью подсвязочного пространства и встречающийся исключительно в детском возрасте, называется подсвязочным ларингитом, или ложным крупом.

Ложный круп встречается у детей преимущественно в возрасте от 2 до 5 лет. Рецидивы заболевания возможны до 10—12 лет.

К предрасполагающим моментам относятся диатезы, повышенная возбудимость нервной системы, склонность к аллергическим реакциям, гипертрофия лимфаденоидного кольца, частые ринсфарингиты и т. д. Своеобразие клинической картины заболевания обусловлено узостью просвета гортани и рыхлостью подслизистого слоя в подсвязочном пространстве у детей в первые годы жизни.

Симптоматология и диагностика ложного крупа.

Заболевание начинается внезапно ночью лающим кашлем и свистящим дыханием типа инспираторной одышки. Ребенок просыпается в испуге и мечется в постели, ища воздух. Ногти и губы становятся цианотичными. Больной безуспешно старается кашлем освободиться от препятствия, имеющегося в гортани.

Затруднение вдоха сопровождается втяжением в яремной, над- и подключичных ямках и в области эпигастрия. Приступ длится от нескольких минут до получаса. Затем ребенок покрывается потом и, обессиленный, засыпает, а на утро просыпается совершенно здоровым. Температура во время приступа нормальна, голос чистый. На следующий день голос иногда может быть охрипшим. Болезнь ограничивается иногда одним приступом, но возможно периодическое повторение их в течение нескольких дней, а изредка даже недель.

Если удается произвести ларингоскопию, то можно обнаружить изменения, впервые описанные К. А. Раухфусом: припухлость слизистой оболочки подсвязочного пространства, которая выступает в виде красных валиков из-за свободного края истинных голосовых связок. Иногда можно констатировать опущение надгортанника. Если ларингоскопировать ребенка не удается, приходится руководствоваться характерными симптомами: 1) внезапным началом приступа (обычно ночью), 2) лающим кашлем, 3) стенотическим дыханием, 4) отсутствием афонии и 5) быстрой ликвидацией явлений удушья.

Ложный круп следует отличать от дифтерии гортани, от судорог гортани и от острого стеноза гортани, связанного с аспирацией инородного тела. При дифтерии вначале возникает охриплость, а несколько позже присоединяется затруднение дыхания, сначала незначительное, а затем постепенно усиливающееся. Охриплость иногда доходит до полной афонии. Заболевание сопровождается повышением температуры, болями в горле, припуханием лимфатических узлов, шеи, общей интоксикацией, чего не бывает при ложном крупе В гортани, а обычно и в глотке обнаруживаются пленчатые налеты.

Лечение ложного крупа.

Во время приступа рекомендуется вентилирование комнаты и увлажнение воздуха с помощью развешанных влажных простынь. Ребенку дают пить теплое молоко, теплую щелочную газированную воду, делают горячую ножную или общую ванну, горчичные обертывания, прикладывают горчичник или припарки на область шеи. Детям старше 3 лет для успокоения кашля назначают микстуру (Codeini 0,05, Sir. althaeae 10,0, Aq. destiltatae ad 75,0) по одной чайной ложке 3 раза в день. В некоторых случаях отхаркивающие средства быстро ликвидируют приступ. В последующие дни для предупреждения повторения приступов необходимо ночью несколько раз будить ребенка, чтобы дать ему теплое питье, и следить за режимом воздуха в помещении. К трахеотомии приходится прибегать исключительно редко. Интубация противопоказана ввиду возможности образования пролежня.

3.Фолликулярная ангина. Патогенез. Клиника. Лечение.

Продромальный период при ангинах непродолжительный, чаще он равен нескольким часам, редко дням. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38—39 "С, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появляется сильная боль в горле при гло­тании, часто иррндиирующая в ухо; нередко повышена салива­ция. В связи с выраженной интоксикацией организма возмож­ны головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы: наряду с фебрильной температурой часто возника­ет рвота, могут быть явления менингизма, помрачение созна­ния. Реакция крови чаше значительная — нейтрофильный лейкоцитоз, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, СОЭ нередко равна 30—40 мм/ч; появляются следы белка в моче. При значи­тельной инфильтрации мягкого неба или резком увеличении небных миндалин изменяется тембр голоса — появляются но­совой отгенок, гнусавость, однотонность. На пике заболева­ния возможны боли в сердце.Фарингоскопически определяются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности видны многочисленные круг­лые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин, они вскрываются на 2—3-Й день болезни, после них остаются быстро заживающие эрозии. Период вскрытия нагноившихся фолликулов часто сопровождается падением температуры тела. Продолжительность болезни 5—7 дней.

4.Травмы носа. Перелом костей носа. Диагностика. Лечение.

Распространенность. У детей травмы носа составляют до 20% и занимают 1 место среди травм лицевого отдела черепа. Частота травм носа значительно превосходит частоту травм других ЛОР-органов, что объясняется анатомическим расположением и строением носа. Травмы носа представляют большую опасность. Частота и характер травм зависят от возраста детей и пола, наиболее часто наблюдаются в возрасте 7-12 лет, причем у мальчиков в 3 раза чаще.

Этиология и патогенез. В зависимости от повреждающего фактора различают следующие виды травм: механические, ожоговые (термические, химические, лучевые, электрические), бытовые, возникающие в домашних условиях или во время игры во дворе, наблюдаются в основном у детей раннего и дошкольного возраста. Школьные, спортивные и транспортные травмы преобладают у детей старшего возраста.

Особой формой повреждения наружного носа у новорожденных и грудных детей являются родовые травмы, которые подчас требуют раннего хирургического вмешательства. Повреждения развиваются даже внутриутробно от длительного давления матки на лицо и нос, от ударов и толчков при резких движениях и падении матери.

При рождении выступающие части черепа плода испытывают большое давление, кроме того, имеют значение акушерские пособия (нало-

жение щипцов, ручное пособие). Повреждение слизистой оболочки полости носа у новорожденных с баллотированием отслоившихся участков возникает в результате грубого отсасывания слизи электроотсосом. Необходимо также иметь в виду возможность частичного или полного разрушения хрящевых образований наружного носа и его полости в результате продленной назотрахеальной интубации, широко используемой при проведении реанимационных мероприятий.

У детей младшего возраста в связи с эластичностью костного остова наружного носа редко бывают переломы костей носа; значительно чаще возникают гематомы и абсцессы перегородки носа, приводящие при несвоевременной диагностике к некрозу хряща и западению спинки носа.

Классификация. Травмы носа могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения костных отломков, с деформацией и без деформации наружного носа.

Клиническая характеристика. Клинические проявления травматического повреждения носа определяются общей и местной реакцией на травму. Общее состояние пострадавшего зависит от характера травмы и от сопутствующих повреждений смежных анатомических образований (глазницы, околоносовые пазухи, полость рта, передняя черепная ямка), от повреждения отдаленных органов и величины кровопотери. В дальнейшем состояние зависит от развития местных и общих воспалительных изменений, выраженности интоксикации.

Основными симптомами травмы носа являются боль и носовое кровотечение, которое происходит вследствие нарушения целости слизистой оболочки полости носа, может быть незначительным и обильным с последующей постгеморрагической анемией. В связи с этим при обследовании ребенка с челюстно-лицевой травмой очень важно определить объем кровопотери, а затем принять меры по ее восполнению вплоть до переливания крови и кровезаменителей.

Быстро появляющийся и резко выраженный у детей реактивный отек мягких тканей в зоне повреждения и прилежащих областях маскирует деформацию, вызванную переломом костей носа, затрудняет пальпаторное исследование.

К отеку мягких тканей наружного носа присоединяются подкожные кровоизлияния в области лица, одновременно появляются кровоизлияния в конъюнктиву глаза.

Почти всегда травма носа сопровождается повреждением слизистой оболочки его полости.

При переломе костей носа его кожный покров повреждается в 20% случаев. В редких случаях на лице развивается подкожная эмфизема, свидетельствующая о возможности повреждения околоносовых пазух; при сморкании вследствие разрыва слизистой оболочки носовой полости подкожная эмфизема может усилиться.

Наиболее убедительные симптомы перелома костей носа - деформация, крепитация, западение спинки или боковых частей носа, сужение носовых ходов. Распространенные повреждения носа и сопряженных костных образований сопровождаются обезображиванием лица.