Уход за больным. основные принципы лечения.

Госпитализация по эпидемиологическим и клиническим показаниям.

Меры первой помощи:

1. Промыть желудок сначала кипяченой водой, а затем с применением слабо-розового раствора марганцовки или пищевой соды

2.Контроль за соблюдением в острый период назначается постельного или п/постельного режима

3. Контроль за соблюдением рекомендованного лечебного стола.

4. Контроль за соблюдением рекомендованного питьевого режима.

30.Дайте определение шигеллёза. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику шигеллёза. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода.

Шигеллёз - это инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода шигелла протекающее с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника и симптомами общей интоксикации.

Этиология

Возбудители объединены в род Shigella,семейства Enterobactereacea. В этиологии заболевания имеют значение 4 вида шигелл, которые включены в международную классификацию 1982 года.

По морфологическим свойствам микробы сходны между собой: это, грамотрицательные палочки, неподвижные. Растут на простых питательных средах. Вырабатывают экзотоксины. При разрушении микробной клетки выделяются эндотоксины. Факультативные анаэробы. Температурный оптимум роста 37 градусов

Эпидемиология

Источниками заболевания являются:.

б) Больные люди и бактерионосители.

Механиезм передачи: фекально-оральный.

Пути передачи: 1Контактно-бытовой. 2. Водный. 3.Алиментарный

Сезонность: летние и осенние месяцы.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий типоспецифический, сохраняется в течении 2-3 месяцев после болезни, затем угасает

Клиника.

Заболевание начинается остро с развитиясиндрома интоксикации.Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, появляются тенезмы и ложные позывы.Стул учащается, вначале имеет кашицеобразную консистенцию и часто содержит патологические примеси в виде слизи , гноя и прожилок крови. В тяжёлых случаях стул принимает типичный для дизентерии характер - слизь с прожилками крови и гноя ("ректальный плевок").

Лабораторное исследование.

1.Бактериологический метод. Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка.

2.Копрологическое исследование

3.Серологический метод. Цель исследования- выделение специфических антител.

Уход за больным. основные принципы лечения.

Госпитализация по эпидемиологическим и клиническим показаниям.

Меры первой помощи:

1. Промыть желудок сначала кипяченой водой, а затем с применением слабо-розового раствора марганцовки или пищевой соды

2.Контроль за соблюдением в острый период назначается постельного или п/постельного режима

3. Контроль за соблюдением рекомендованного лечебного стола.

4. Контроль за соблюдением рекомендованного питьевого режима

Дайте определение холеры. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику холеры. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода.

Холера — острая инфекция, вызываемая холерными вибрионами, протекающая с симптомами водянистой диареи, рвоты, с возможным развитием гиповолемичес-кого шока.

Этиология.

Возбудитель — Vibrio cholerae (холерный вибрион) — грамотрицательная изогнутая палочка, имеющая резко выраженную подвижность благодаря жгутику.

Вибрион устойчив во влажной среде. Хорошо переносит низкие температуры Высоко чувствителен к высушиванию, УФО, дезинфицирующим средствам. При нагревании до 56°С погибает через 30 мин, при кипячении – мгновенно.. Чувствителен к антибиотикам.

Эпидемиология.

Источником инфекции больной и вибриононоситель.

Механизм заражения холерой — фекально-ораль-ный.

Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой.

Сезонность.-летне-осенняя

Восприимчивость к холере всеобщая. Перенесенная болезнь оставляет длительный иммунитет.

Клиника.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 дней.

Типичная форма развивается остро, появляется жидкий водянистый стул без болей в животе, но с наличием урчания и ощущением переполнения кишечника. Температура тела нормальная, иногда возможен субфебрилитет. Диарея продолжается 1-2 сут и при благоприятном течении наступает выздоровление. При прогрессировании болезни частота стула нарастает до 20 раз в сутки. Стул водянистого характера, иногда в виде типичного рисового отвара. Присоединяется многократная «фонтанирующая» рвота, развивается обезвоживание. Различают четыре степени обезвоживания (дегидратации), которые необходимо знать для оценки состояния больного и проведения адекватной терапии.

I степень дегидратации. Стул и рвота 2-5 раз в сутки. Потери жидкости не превышают 3 % массы тела.

II степень дегидратации. Потери жидкости 4-6% массы тела. Частота стула 15-20 раз в сутки, обильная рвота. Сухость кожи, слизистых. Снижение АД. Судороги. Олигурия.

III степень дегидратации. Потеря жидкости составляет 7-9 % от массы тела С первых часов болезни у больных появляются обильный жидкий стул, беспрерывная рвота. Сухость кожи, слизистых. Афония. Гипотермия. Гипотония. Распространённые судороги. Анурия.

IV степень дегидратации обезвоживание достигает 10 % массы тела и более. Понос и рвота прекращаются.. Пульс нитевидный. Артериальное давление падает ниже критического уровня (80/40-20/0 мм рт. ст.),. Судороги захватывают все группы мышц (тонрические). Температура тела 35 °С и ниже (алгид). Сознание сохранено на протяжении всей болезни

Диагностика.

ОАК признаки сгущения крови:

экспресс-методы -микроскопия “висячей” капли

бактериологический посев на 1 % пептонную воду

серологический Определение титра вибриоцидных антител (ретроспективно)

Лечение.

Все больные холерой или с подозрением на нее подлежат обязательной госпитализации.

Основной принцип лечения больных холерой — немедленная

регидратация на дому, во время транспортировки, затем в стационаре. При легких и среднетя-желых формах следует проводить пероральную регидратацию. Применяют «оралит», «регидрон».

При тяжелых формах холеры и при наличии рвоты показана парентеральная регидратация, внутривенно вводят полиионные растворы: трисоль, дисоль, ацесоль, квартасоль, лактосоль. После улучшения состояния и прекращения рвоты переходят на оральную регидратацию.

Профилактика.

Согласно международным правилам, за всеми лицами, прибывающими из неблагополучных по холере стран, устанавливается 5-дневное наблюдение с однократным бактериологическим обследованием.

В очаге холеры проводится комплексный план противоэпидемических мероприятий, включающий госпитализацию заболевших и вибриононосителей, изоляцию контактных и медицинское наблюдение за ними в течение 5 дней с 3-кратным бактериологическим обследованием. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

32.Дайте определение вирусных гепатитов. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии вирусных гепатитов А и Е. Охарактеризуйте клинику вирусных гепатитов А и Е. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода.

Вирусный гепатит А (ГА)

Вирусный гепатит А (ГА) — острая энтеровируснзя цикличес­кая инфекция с преимущественно фекально-оральпым механизмом заражения.

Этиология. Возбудитель — вирус гепатита А (ВГА). ВГА устойчив в окружающей среде: Инактивируется при кипячении, под действием дезсредств. УФО.

Эпидемиология. Источником инфекции - больные люди.

Механизм заражения ГА — фекально-оральный,

Пути заражения -водный, пищевой и контактно-бытовой.

Сезонность летне-осен­ний период. Иммунитет стойкий.

Клиника.

Инкубационный период ГА составляет в среднем 14-28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный (преджелтушный) период, продолжительностью в среднем 5-7 дней, Начало заболевания острое. Условно выделяют синдромы: астеновегетативный, диспепси­ческий, гриппоподобный и смешанный. К концу периода увеличивается печень, холурия, ахолия.

Период разгара- продолжающийся в среднем 2-3 нед. С появлением желтухи самочувствие улучшается.В первую очередь приобретают желтушное окрашивание слизи­стая оболочка полости рта и склеры. Наряду с желтухой, отмечаются астенизация, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, гепатомегалия. Реконвалисценция до 6 месяцев. Характеризуется постепенным исчезновением при­знаков болезни. Исход ГА обычно благоприятный.

Диагностика,

- б/х - кровь на определение билирубина, активности АЛТ, АСТ.

- Серологическое исследование- кровь на маркёры гепатитов.

Профилактика. Проводят комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как и при других кишечных инфекциях.

Вирусный гепатит Е (ГЕ)

Этиология. Возбудитель - вирус гепатита Е

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные ост­рой формой ГЕ.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути передачи ведущее место принадлежит водному. Не исключаются пищевой и контактно-бытовой.

Клиника. Инкубационный период составляет 15-40 дней.

Продолжительность преджелтушного (продромального) периода составляет 1-10 дней. Начало заболевания постепенное. Выделяют синдромы: астеновегетативный, диспепсический, болевой - ноющие бо­ли в правом подреберье, смешанный.

Желтушный период –с появлением желтухи состояние ухудшается. В большинстве случаев заболевание протекает легко. Опасно заражение во второй половине беременности. Болезнь может протекать в тяжелой и даже фульминантпой форме с развитием грозных ос­ложнений — острой печеночной знцефалонатии (ОПЭ)

Диагностика.

- б/х - кровь на определение билирубина, активности АЛТ, АСТ.

- Серологическое исследование- кровь на маркёры гепатитов.

Дайте определение вирусных гепатитов. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии вирусного гепатита B. Охарактеризуйте клинику вирусного гепатита B Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода

Вирусные гепатиты — группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, имеющая разные механиз­мы заражения и характеризующаяся нарушени­ем функций печени и нередко желтухой.

По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов:

1 группа - с фекально-оральным механизмом заражения — вирусные гепатиты А и Е

2 группа- гемоконтактным (кровокоитактным) механизмом, образующих группу так называемых парентеральных гепатитов В, D, С.

Вирусный гепатит В.

Этиология.ВозбудительВирус гепатита В (ВГВ, HBV). Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. Вирус инактивируется после автоклавирования при 120 °С через 45 мин, стерилизации сухим жаром при 180 °С через 60 мин. При воздействии 3-5% хлорамина погибает через 2 часа.

Имеет несколько антигенов: HBsAg –поверхностный антиген, HBcor Ag –ядерный антиген, HBe Ag -антиген репликации (инфекционности), На каждый антиген вырабатываются специфические антитела