Нарушения кровообращения (перфузии) в малом круге

Перфузия легких уменьшается при:

- снижении сократительной функции правого желудочка;

- недостаточности левых отделов сердца и застое крови в легких;

- врожденных и приобретенных пороках сердца (стеноз устья легочной артерии, стеноз отверстия митрального клапана);

- сосудистой недостаточности (шок, коллапс);

- тромбозе или эмболии системы легочной артерии.

Легочная гипертензия.

Первичная, вторичная,

идиопатическая - гиперкинетическая

(внутрисердечные шунты, стеноз

митрального отверстия)

-облитерирующая

(обструктивные и рестриктивные

болезни легких, легочный артериит)

- обструктивная (эмболия легких,

тромбоз легочной артерии)

- вазоконстрикторная (альвеолярная

гипоксия, гиперкапния, ацидоз крови,

нарушения эндотелий-зависимой

регуляции тонуса сосудов и

­секреции эндотелинов, ¯нитроксида

(NO)

Продолжительная легочная гипертензия повышает нагрузку на правой желудочек и приводит к правожелудочковой недостаточности сердца, застою крови в венах большого круга кровообращения.

Нарушения соотношения между альвеолярной вентиляцей (V_а ) и перфузией легких (Q) или вентиляционно-перфузионного отношения (V_а / Q)

V_а / Q в норме около 1,0.

­ (V_а / Q) указывает на вентиляцию неперфузируемых или слабо перфузируемых альвеол (неэффективная вентиляции). При этом гипоксемия может не развиваться за счет увеличения минутного объёма дыхания повышенным напряжением дыхательной мускулатуры.

¯ (V_а / Q) свидетельствует об отсутствии вентиляции нормально перфузируемых альвеол (хронический обструктивный бронхит, ателектаз и т.д.) Такое состояние называется альвеолярным шунтом и приводит к артериальной гипоксемии.

Благодаря компенсаторному повышению вентиляции здоровых альвеол гиперкапния не развивается.

Vа / Q>1	Vа / Q<1
Локальное сужение сосудов легочной артерии	Локальная гиповентиляция

V_а / Q <1 V_а / Q=1 V_а / Q>1

Недостаточность внешнего дыхания

острейшая острая хроническая (в течение месяцев

(в течение минут, (в течение и лет)

часов) суток) - пневмосклероз;

- попадание - острая пневмония; - эмфизема легких;

инородных тел - гемоторакс, пневмоторакс; - туберкулез легких и т.д.

в дыхательное - отек легких;

горло;

- ларингоспазм,

- тромбэмболия

легочной артерии,

- асфиксия

19.5. Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:

- Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.

- Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО₂ < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены.

- Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО₂<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.

Клинические проявления ДН

специфические неспецифические

· артериальная гипоксемия - изменения частоты и ритма дыхания;

- цианоз;

· гиперкапния - одышка;

- патологические типы дыхания;

19.6. Типы ДН

Гипоксемический Гиперкапнически-

тип ДН (1-типа) гипоксемический

или паренхиматозная тип ДН (II типа)

ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН

рО₂<60 мм рт. ст.)

Причины: Причина:

Тяжелые заболевания альвеолярная

паренхимы легких и гиповентиляция→нарушение мелких дыхательных выведения СО₂ и гиперкапния

путей. (рСО₂>45 мм рт ст.),

Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и

- ↓ рО₂ во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз.

- нарушение диффузии

газов через альвеолярно –

капиллярную мембрану;

- нарушения вентиляционно-

перфузионных отношений;

- шунт или прямой сброс;

- венозной крови в левый

отдел сердца.

Проявления: Проявления:

Эйфория, потеря сознания, - ↑ мозгового кровотока и

судороги, внутричерепного давления;

гиперпное, сменяющееся - головная боль; беспокойство,

брадипное, тремор;

тахикардия, - нарушение сознания, кома.

↑АД, сменяющиееся

брадикардией и артериальной гипотензией.