Некоронарогенные поражения миокарда

Поражения миокарда, не связанные с нарушениями коронарного кровообращения относятся, к кардиомиопатиям. Кардиомиопатией (КМП) называют «заболевания микарда, связанные с сердечной дисфункцией» (ВОЗ, 1996).

КМП

Идиопатические

Специфические (связанные с распознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями)

· Дилятационная (ДКМП) · Гипертрофическая (ГКМП) · Рестриктивная (РКМП) · Аритмогенная дисплазия правого желудочка · Неклассифицируемая

· Воспалительные (миокардиты под влиянием вирусов Коксаки В, гриппа, цитомегаловируса, возбудителей дифтерии, туберкулеза и т.д.); · Токсические (алкоголь, кардиотоксические препараты (адриамицин, противотуберкулезные препараты и т.д.); тяжелые металлы (кобальт, кадмий, хром, свинец, ртуть и т.д.); · Эндокринные (микседема, тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома); · Беременность; · Нарушения питания (бери-бери, квашиоркор, пеллагра); · Хроническая гипоксия; · Стрессорная; · Электролитно – стероидная.

Идиопатические КМП составляют около 18% всех заболеваний сердца, приводящих к сердечной недостаточности.

· При ДКМП существенно расширены полости сердца, гипертрофия не наблюдается, снижаются сила сокращения левого желудочка и ударный объем крови. Аутосомно-доминантным путем наследуются высокая чувствительность миокарда к инфекциям и токсинам

· ГКМП – характеризуется развитием значительной гипертрофии миокарда. При этом нарушается диастолическая функция сердца. Наследуются аутосомно-доминантным путем изменения генов, ответственных за синтез тяжелой цепи миозина.

· Рестриктивная КМП – характеризуется эндомиокардиальным фиброзом и нарушением диастолической функции сердца при отсутствии дилятации полости левого желудочка. Она обусловлена инфильтративными и гранулематозными процессами в миокарде (накопление гликогена, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз и т.д.)

· Аритмогенная дисплазия правого желудочка – наследственное прогрессирующее заболевание, встречается у молодых мужчин. Для нее характерно прогрессирующее замещение фиброзно-жировой тканью миокарда сегментов свободной стенки правого желудочка. Она может быть причиной внезапной смерти у молодых людей, ранее не имевших признаков болезни сердца. Смерть наступает часто при интенсивной физической нагрузке.

Специфические КМП (включая миокардиты) по своей клинической картине напоминают идиопатическую ДКМП. Однако они связаны с распознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ведущим звеном патогенеза повреждений миокарда является активация перекисного окисления липидов мембран кардиомиоцитов.

Ишемия Токсические факторы

Реперфузия Тяжелые металлы

Стресс

Инфекция

Иммунные воздействия

­прооксидантная система антиоксидантная система¯

Активация ПОЛ, накопление свободных радикалов