Классификация, общая симптоматология свободных грыж живота. Диагностика. Показания и противопоказания к операции. Результаты лечения. Причины рецидивов.

Классификация грыж живота:А) 1.Наружные:- паховые (косые, прямые, надпузырные, комбиированные)

- бедренные (исходящие из сосудистой лакуны, исходящие из бедренной лакуны)- пупочные- грыжи белой линии живота (надпупочные, подпупочные)- грыжи мечевидного отростка- грыжи спигелиевой и дугласовой линий- поясничные грыжи (Пти, Грюнфельда - Лесгафта)- грыжи тазового дна (промежностные, запирательные, седалищные) 2.Внутренние:- диафрагмальные- грыжи брюшных кармановБ) Неосложненные Осложнённые (- Невправимые – Ущемленные) В) Врожденные Приобретенные Г) Рецидивные Послеоперационные Травматические

Основными клиническими проявлениями грыж являются наличие грыжевого выпячивания, а также боли в области грыжи и в животе. Грыжевое выпячивание обычно появляется в вертикальном положении больного, при натуживании, кашле и исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления. Боли в области грыжи обычно возникают при ходьбе, физической нагрузке, кашле, резких движениях.Больного осматривают в 2 положениях — горизонтальном и вертикальном. В горизонтальном положении пациента определяют вправимость содержимого грыжевого мешка. После вправления грыжи пальцем, введенным в грыжевые ворота, определяют размер грыжевых ворот. При покашливании больного палец врача ощущает толчки органов, находящихся в грыжевом мешке, — симптом кашлевого толчка. Это — характерный симптом наружной грыжи живота; кроме того, положительный симптом кашлевого толчка говорит об отсутствии у больного ущемления грыжи в момент исследования. Симптом кашлевого толчка – характерен для наружной грыжи живота – при покашливании больного палец врача ощущает толчки органов, находящихся в грыжевом мешке. Положительный симптом кашлевого толчка говорит об отсутствии у больного ущемления грыжи в момент исследования. Симптом Купера – отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально – диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удаётся, при паховых он прощупывается. Тревса симптом – при грыжах запирательного отверстия отведение и ротация ноги вызывает боль.

Невправимая грыжа. Причины. Клиника, диагностика, лечение. Подготовка больных к операции. Ведение послеоперационного периода. Профилактика.

Невправимость грыжи – состояние, когда содержимое грыжевого мешка ни самостоятельно ни насильственно (при пальпации) не вправляется в брюшную полость, остаётся в грыжевом мешке. Образованию невправимой грыжи способствуют длительное существование грыжи, ношение бандажа и частые ущемления. Образующиеся спайки фиксируют органы, находящиеся в грыжевом

мешке, друг с другом и к стенкам грыжевого мешка. Наиболее важна дифференциальная диагностика невправимой и ущемленной грыжи, особенно при наличии болей в области грыжи. При невправимой грыже, в отличие от ущемленной, боли в области грыжи обычно не выражены, грыжевое выпячивание мягкоэластической консистенции, не напряжено, безболезненно или малоболезненно, симптом кашлевого толчка положительный. Невправимые грыжи более склонны к развитию осложнений, чем вправимые. Лечение невправимых грыж плановое оперативное, способы операций аналогичны таковым при вправимых грыжах. Одим из этапов обследования больных с грыжами является выяснение вправимости грыжевого содержимого в брюшную полость или невправимости его (полной или частичной).При наличии сращений между грыжевым мешком и грыжевым содержимым грыжевое содержимое не вправляется в брюшную полость, грыжевое выпячивание может несколько уменьшиться в размерах в горизонтальном положении больного, но полного вправления с возможностью прощупать грыжевое кольцо не наступает. Эти признаки характеризуют невправимую грыжу.При невправимости грыжи больной не испытывает особых болезненных ощущений. Но если в грыжевом мешке находятся петли кишечника могут возникать боли, связанные с периодически возникающими нарушениями проходимости, вызванной спаечным процессом или каловым застоем.При невправимых паховых грыжах больных иногда может беспокоить учащенное мочеиспускание, сопровождающееся неприятными болезненными ощущениями, что может объясняться возможным прилеганием мочевого пузыря или же дивертикула его к грыжевому мешку. Нарушается крово- и лимфообращение; скопление фибринозного выпота с последующим образованием более плотных и более обширных сращений формирует конгломерат вышедших органов, что значительно затрудняет выполнение оперативного вмешательства.