Уход за больными, страдающими кровохарканьем
Кровохарканье относится к числу опасных для жизни осложнений, поскольку даже незначительное выделение крови может быстро и трагически стать массивным и закончится летально.
Кровохарканье – это выделение (откашливание) крови с мокротой из бронхиальных путей или легких в виде отдельных плевков, прожилок, точечных вкраплений, небольшой примеси в слизисто-гнойной мокроте. Иногда мокрота может быть равномерно окрашена в розово-красный цвет.
Легочное кровотечение – выделение с кашлем алой пенистой крови. При этом различают малые (до 100 мл крови), средние (до 500 мл) и более или профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.
Кровохарканье и кровотечение сопутствуют многим заболеваниям органов дыхания, но чаще всего (80-90%) туберкулезу легких. Далее следует бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких, злокачественные новообразования, инфаркт легкого, пневмосклероз, пневмонии (особенно гриппозные).
Ряд внелегочных заболеваний также осложняется кровохарканьем и кровотечением. К таким заболеваниям относятся, в частности, стеноз митрального клапана и другие болезни, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, а также гипертония, аневризмы аорты, варикозное расширение вен гортани, трахеи, аномалии сосудов, авитаминозы, болезни почек, печени, системы крови, инфекционные заболевания и др.
Появление умеренного или выраженного кровохарканья всегда требует стационарного обследования и лечения. При появлении крови изо рта следует исключить желудочное кровотечение, при котором кровь может попасть в дыхательные пути. Если желудочное кровотечение исключено, необходимо выяснить, не является ли источником выделения крови слизистая оболочка носа, глотки, гортани и трахеи.
При появлении кровохарканья необходимо выполнить ряд мероприятий: с целью перераспределения циркулирующей крови и разгрузки малого круга кровообращения больному следует придать полулежачее положение с опущенными ногами; обеспечить больному удобное положение, в котором успокаивается кашель; назначить строгий постельный режим, запретить много говорить, исключить курение; объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, регулярно каждые 40-60 мин определять у больного частоту пульса, дыханий, уровень АД и записывать показатели в листе наблюдений и/или в истории болезни; после выделения кровянистой мокроты больной должен прополоскать рот холодным раствором воды или бледно-розовым раствором перманганата калия или аминокапроновой кислоты. Если больной находится в тяжелом состоянии, то желательно протереть ему рот влажной стерильной салфеткой, фиксированной зажимом или намотанной на шпатель; запретить больному проведение физиотерапевтических процедур, отменить горчичники, банки, грелки, массаж.
Через несколько часов после остановки кровотечения осторожно покормить больного полужидкой легкоусвояемой пищей, содержащей большое количество витаминов. Пища должна быть холодной. Сначала дают небольшое количество, а затем очень осторожно и постепенно это количество увеличивают. Следует ежедневно делать больному очистительные клизмы для профилактики натуживания в момент акта дефекации, что может быть причиной рецидива кровотечения. В качестве кровоостанавливающего средства пузырь со льдом применяют редко – только в тех случаях, когда известно, из какого легкого произошло кровотечение.
С самого начала оказания помощи при легочном кровотечении необходимо добиться хорошего отхаркивания аспирированных кровяных масс. Этому способствует полусидячее и наклонное положение, которое больной должен осторожно попеременно занимать. Рекомендуется поворачиваться на бок, делать не резкие движения, свободно дышать.
Не следует назначать для подавления кашля и ускорения сильные наркотики, задерживающие выделение аспирированной крови из легких. Для профилактики инфекционных осложнений со стороны легких необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия.
Если кровотечение не останавливается, а кровопотеря велика и у больного установлено наличие бронхоэктазов или абсцесса легкого, возникает вопрос о показании к экстренной операции резекции пораженного участка или всего легкого. Однако резекция легкого в условиях легочного кровотечения представляет большой риск, чем плановая операция, потому что бронхиальное дерево «забито» кровью, наркоз затруднен, а опасность возникновения пневмонии и ателектаза после операции повышена. С этой целью проводят временную окклюзию бронхов в течение 2-3 дней с проведением комплексной консервативной терапии, санации трахеобронхиального дерева. После стабилизации состояния выполняют оперативное вмешательство.