Способы остановки кровотечения.

В клинической практике принято различать самопроизвольнуюостановку кровотечения, когда оно останавливается самостоятельно за счет включения в действие биологических факторов самого организма, и искусственную, при которой кровотечение останавливается в результате вмешательства извне. Последняя, в зависимости от времени прекращения кровотечения при действии внешнего фактора, разделяется на временнуюи окончательную.

Самопроизвольная остановка кровотечениявозможна при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала. В этих случаях остановка кровотечения происходит вследствие образования в плазме крови фермента тромбина, участвующего в превращении фибриногена в фибрин и являющегося основой тромбообразования. Образующиеся при повреждении стенки сосудов тромбопластические агенты в присутствии солей кальция переводят протромбин в тромбин.

В клинической практике чаще приходится выполнять искусственную остановку кровотечения, используя для этого методы воздействия:

- механического;

- физического;

- химического;

- биологического.

При этом остановка кровотечения может быть осуществлена путем прекращения притока крови к месту повреждения сосудистой стенки и закрытия дефекта в стенке сосуда.

Временная остановка кровотечения.

К методам временной остановки кровотечения относят:

- наложение жгута;

- наложение давящей повязки;

- сгибание конечности в суставе;

- проведение тампонады раны;

- сдавливание сосуда на протяжении;

- наложение зажимов на сосуд.

Остановка кровотечения наложением жгута Эсмарха

Жгут Эсмарха (1873) представляет собой резиновую трубку (или ленту) длиной 1,5 м, имеющую на одном конце металлическую цепочку, на другом - крючок или пластмассовые клеммы.

Жгут накладывают на конечности:

- предплечье;

- плечо;

- голень;

- бедро;

- на шею;

- паховую;

- подмышечную области.

При наложении жгута на шею для защиты сосудисто-нервного пучка с другой стороны накладывают шину Крамера или какой-то твердый предмет, предохраняющий сосуды шеи с противоположной стороны от пережатия их жгутом (рис. 1), что позволяет сохранить кровообращение головного мозга.(дать схему кровообращения головы - атлас)

Показания

Ранение магистральных артерий шеи.

Рис. 1 - наложение жгута на шею

Оснащение

- жгут Эсмарха (армейский жгут, подручные средства);

- большая салфетка или полотенце;

- перевязочный материал;

- шина Крамера (можно использовать подручные средства);

- бумага, карандаш.

Техника выполнения

- Перед наложением жгута конечность приподнимают, что необходимо для обеспечения оттока крови, а следовательно и развития венозного застоя крови.

- Под жгут подкладывают матерчатую прокладку (обёртывают полотенцем или салфеткой конечность в месте наложения жгута , выше места кровотечения) (рис. 2).

Рис 2.

- Жгут накладывают проксимально к месту ранения, предварительно растянув его, обернув конечность в 2-3 раза, первый тур должен быть наиболее тугим, каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 1/3. Свободные концы жгута закрепляются при помощи крючков на концах жгута (рис. 3).

Рис 3.

- Правильность наложения жгута подтверждается отсутствием пульса ниже места его наложения и остановкой кровотечения в ране.

- Под жгутом оставляется записка с указанием времени его наложения.

- Накладывается асептическая повязка на рану.

- Производится транспортная иммобилизация конечности.

Жгут на верхней конечности держат не более 1,5 часов, на нижней - 2 часа. Если время наложения жгута увеличивается, то жгут или снимают на 10-15 мин, или обеспечивают послабление на 30 минут, во время которого проводят пальцевое прижатие артерии, а затем вновь накладывают ниже или выше. При правильном наложении жгута конечность бледная, холодная, пуль дистальнее жгута не определяется. Если жгут наложен неправильно - конечность синеет, отекает, пальпируется пульс, кровотечение продолжается.