Основные показатели копрограммы
| Показатель | Норма |
| Количество | 100-200 г за одну дефекацию |
| Консистенция | Плотный, оформленный |
| Цвет | Коричневый |
| Запах | Каловый, нерезкий |
| Реакция | Нейтральная |
| Билирубин | Отсутствует |
| Стеркобилин | Присутствует |
| Патологические примеси | Отсутствуют |
Микроскопическая характеристика
| Показатель | Норма |
| Мышечные волокна | Небольшое количество или нет |
| Нейтральный жир | Отсутствует |
| Жирные кислоты | Отсутствуют |
| Мыла | В небольшом количестве |
| Переваримая клетчатка | Отсутствует |
| Крахмал | Отсутствует |
| Лейкоциты | Отсутствуют |
| Эритроциты | Отсутствуют |
| Кристаллы любые | Отсутствуют |
| Йодофильная флора | Отсутствует |
Копрограмма при патологии
Количество.
Уменьшение - при запорах (из-за излишнего всасывания жидкости в дистальных отделах кишечника); увеличение — при нарушении поступления жёлчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия), усилении перистальтики, недостаточности поджелудочной железы.
Консистенция.
Плотный, оформленный кал (помимо нормы) возможен при недостаточности желудочного пищеварения; мазевидный — при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствии поступления жёлчи; жидкий — при недостаточном переваривании в тонкой кишке (гнилостная диспепсия или ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением или повышенная секреторная функция); кашицеобразный — при бродильной диспепсии, колите с диареей и ускоренной эвакуацией из толстой кишки;
пенистый — при бродильной диспепсии; овечий — при колите с запором.
Цвет.
Чёрный дёгтеобразный — при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ; светло-коричневый — при ускоренной эвакуации из толстой кишки; растительной диете; красноватый — при колите с изъязвлениями; зелёный – при содержании билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике;
серовато-белый — при нарушении поступления жёлчи в кишечник.
Запах.
Запах кала обусловлен наличием индола и скатола, образующихся при расщеплении белков.
Гнилостный запах появляется при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, двигательных расстройствах кишечника; зловонный — при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления жёлчи, повышенной секреторной функции толстой кишки; кислый — при бродильной диспепсии;
запах масляной кислоты — при ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Патологические примеси
Кровь – выявляется при нарушении целостности слизистой оболочки ЖКТ. Гной – при дизентерии, язвенном колите, распаде опухоли толстой кишки. Слизь - при колите с запорами, с изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функции толстой кишки. Паразиты – визуально могут быть обнаружены аскариды, острицы, власоглав, обрывки и отдельные членики ленточных червей. Примеси в кале могут появляться при нарушении переваривания пищи. Лиенторея (lientorrhoea) – наличие в кале крупных кусочков непереваренной пищи (при выраженной недостаточности желудочного или панкреатического пищеварения). Креаторея (creatorrhoea) – наличие частиц непереваренного мяса. Стеаторея (steatorrhoea) – большое содержание жира в кале.
Реакция.
Слабоосновная— при недостаточности переваривания в тонкой кишке; основная (щелочная) — при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, колите с запорами, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах; резкоосновная (резкощелочная) — при гнилостной диспепсии; резкокислая — при бродильной диспепсии.
Стеркобилин.
Проба Шмидта. Для установления наличия стеркобилина используется реакция с сулемой. Каловая эмульсия в 7,5% растворе сулемы при наличии стеркобилина становится розовой или красной, а в присутствии билирубина – зеленой.
Повышенное содержание стеркобилина (гиперхолический кал) выявляется при гемолитических анемиях и усиленном желчеотделении. Количество стеркобилина уменьшается (ахолический кал) при гепатитах, холангитах; обтурационной желтухе.
Билирубин появляется при ускоренной перистальтике, ускоренной эвакуации из кишки, при длительном приёме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (подавление микрофлоры кишечника).
Микроскопия кала.
Микроскопия кала позволяет детальнее изучить характер патологических примесей в кале. Обнаружение элементов пищевого происхождения дает представление и качестве переваривания пищи.
Для выполнения микроскопии одновременно готовят несколько препаратов:
1) нативный препарат;
2) с раствором Люголя – для определения крахмала и йодофильной флоры;
3) с метиленовым синим – для обнаружения жирных кислот, мыл и нейтрального жира;
4) с глицерином – для выявления яиц гельминтов;
5) с суданом III для дифференцировки нейтрального жира.
Мышечные волокна. Обнаруживают в первую очередь при недостаточном переваривании белков, нарушении секреции поджелудочной железы и нарушении процессов всасывания в кишечнике. В непереваренных мышечных волокнах ясно выражена поперечная исчерченность, тогда как в переваренных поперечная исчерченность не сохраняется.
Соединительная ткань. Присутствует при недостаточности желудочного пищеварения (снижение или отсутствие свободной соляной кислоты в желудке) и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.
Нейтральный жир(окрашивается суданом III в ярко-оранжевый цвет). Обнаруживают в основном при недостаточности секреции поджелудочной железы и недостаточном поступлении желчи.
Жирные кислоты. Содержатся при отсутствии поступления жёлчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из
тонкой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы.
Мыла. Присутствуют в кале в избыточном количестве при всех состояниях, перечисленных выше для жирных кислот, но с тенденцией к запорам.
Крахмал. В присутствии раствора Люголя крахмал, в зависимости от стадии переваривания приобретает фиолетовую, красную, желтую или синюю окраску. Определяют при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения.
Йодофильная флора. Обнаруживают при недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, нарушении секреции поджелудочной железы.
Переваримая клетчатка. Выявляют при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, отсутствии поступления жёлчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями.
Эритроциты. Выявляют при колите с изъязвлениями, дизентерии, геморрое, полипах, трещине прямой кишки.
Лейкоциты. Обнаруживают при колите с изъязвлениями. Появление в кале лейкоцитов при наличии опухоли указывает на её распад.
Скрытая кровь в кале
Скрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически. При назначении исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента (во избежание ложноположительных результатов). За 3 суток до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства.
Реакции для выявления скрытой крови (бензидиновая, гваяковая) основаны на свойстве кровяного пигмента Hb ускорять окислительные процессы. Легкоокисляемое вещество (бензидин, гваяк), окисляясь, меняет цвет. По скорости появления окрашивания и по её интенсивности различают слабо положительную (+), положительную (++ и +++) и резко положительную (++++) реакции.
Реакция (проба) Грегерсена.Добавление раствора бензидина в уксусной кислоте дает сине-зеленое окрашивание кала при наличии в нем крови. Положительная реакция кала на скрытую кровь возможна при многих
заболеваниях, в том числе:
- при кровотечениях из ЖКТ (например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);
- при распаде опухолей ЖКТ;
- туберкулёзе кишечника, неспецифическом язвенном колите;
- инвазиях гельминтами, травмирующими стенку кишечника.
Яйца гельминтов в кале
Обнаружение проводят в нативном мазке, осветленном 50% раствором глицерина. Для концентрации яиц гельминтов используют метод обогащения, основанный на всплытии яиц гельминтов в насыщенном растворе нитрита натрия. В норме яйца глист в кале не обнаруживают. При наличии яиц гельминтов по их морфологическим особенностям могут быть установлены наличие инвазии и вид гельминтов.
В кале наиболее часто обнаруживают яйца следующих гельминтов.
Из нематод (круглых червей) — аскарид (Ascaris lumbricoides), власоглава (Trichocephalus trichiurus), некатора (Necator americanus), трихостронгилиды (Trichostrongyloidea). Из трематод (сосальщиков) — двуустки печёночной (Fasciola hepatica), двуустки кошачьей (Opisthorchis felineus), шистосомы (Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum).
Из ленточных червей (цестод) — цепеня невооруженного (Taeniarhynchus saginatus), цепеня вооруженного (Taenia solium), лентеца широкого (Diphyllobothrium latum), лентеца малого (Diphyllobothrium minus).
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 720 с.: ил.
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник./ Под ред. А.Л. Гребенева. - 6-е изд., перераб. и доп. – М.: “Медицина”, 2009. – С. 618-639.
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: “Медицина”, 2007. – С. 91-92, приложение на компакт-диске.
Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. Издательство: МЕДпресс-информ.; 2011 г. – 816 с.
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений ……………………………………………………………3
Введение ………………………………………………………………………..4
Исследование крови ……………………………………………………………5
Исследование мочи ………………………………………………….………..26
Функциональные пробы почек ………………………………………………32
Исследование мокроты ……………………………………………………….34
Исследование кала ………………………………………………………..…..39
Список рекомендуемой литературы …………………………………………46