В клинике внутренних болезней

(учебно-методическое пособие для студентов 2 и 3 курса)

Под редакцией: Проф. Земцовского Э.В.

Авторы – составители:

Доц. Доц. Доц. Доц. Асс. Асс. Асс. Асс. Асп. Лаб.

Беляева Е.Л. Лобанов М.Ю. Парфенова Н.Н. Реева С.В. Вютрих Е.В. Зарипов Б.И. Тимофеев Е.В. Хасанова С.И. Коршунова А.Л. Пайдимирова М.И.

Санкт-Петербург

Рецензенты:

Зав. кафедрой госпитальной терапии СПбГПМА д.м.н. проф. Левина Л.И.

Зав. кафедрой семейной медицины ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА

д.м.н. проф. Щеглова Л.В.

Утверждено Центральным учебно-методическим советом академии.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ-АТ - антиген-антитело

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

ГК - глюкокортикоиды

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЖКТ - желудочнокишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КК - креатинкиназа

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛП - липопротеиды

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛС - лекарственные средства

ТГ - триглицериды

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХС - холестерин

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС - центральная нервная система

ЭДТА - EDTA-этилендиаминтетрауксусная кислота

ВВЕДЕНИЕ

Клиническая лабораторная диагностика является одним из важнейших этапов обследования больного. Лабораторные исследования назначаются для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики заболеваний, обоснования тактики лечения и оценки эффективности проводимой терапии. Вместе с тем, на результаты анализов зачастую влияет не только состояние пациента, но и технические ошибки, которые могут быть допущены при сборе биологического материала и транспортировке его в лабораторию. Поэтому современному врачу-клиницисту необходимо не только уметь оценить результаты лабораторных исследований, но и знать технические особенности проведения тех или иных анализов, а также особенности подготовки больных к данным процедурам.

В учебном пособии приведено описание наиболее распространенных в клинической практике лабораторных методов диагностики, в том числе клинического и биохимического анализов крови, исследований системы гемостаза, общего анализа мочи, функциональных проб почек и др. Изложены технические подходы, показания и противопоказания к применению этих диагностических методов, принципы оценки отклонений от нормальных показателей и интерпретации полученных результатов.

Учебное пособие предназначено для студентов 2 и 3 курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Кровь (sanguis) – жидкая ткань организма, состоящая из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Кровь осуществляет транспорт химических веществ, в т.ч. кислорода, в организме, благодаря чему происходит интеграция биохимических процессов, протекающих в различных клетках и межклеточном пространстве. Кроме того, кровь выполняет защитную, регуляторную и некоторые другие функции.

Материал для исследования.Кровь рекомендуют брать у больных натощак (спустя 12 часов после приема пищи), обычно утром между 7 и 9 часами. Взятие крови необходимо осуществлять до физических нагрузок и диагностических процедур, в положении больного «лежа» или «сидя». Для лабораторных исследований может быть использована как венозная, так и капиллярная кровь. В последнее время в связи с повсеместным использованием автоматических анализаторов взятие крови осуществляется путем венепункции в стерильные одноразовые вакуум-содержащие системы: например, пробирки – вакутейнеры или шприцы-моноветты, заполненные специфическим антикоагулянтом-стабилизатором (ЭДТА, литиевая соль гепарина и т.д.). «Рутинное» исследование в амбулаторной практике или в общетерапевтическом отделении обычно включает в себя клинический анализ крови, биохимическое исследование и определение некоторых показателей системы свертывания крови (коагулограмму).

В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации гемоглобина (Hb), подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров.