| Этапы действий | Алгоритм (последовательность) клинической оценки | Ориентировочные признаки (критерий контроля) |
| 1. Жалобы и анамнез болезни. | Выяснить у больного наличие признаков интоксикации и катарально-респираторного синдрома, последовательность появления этих симптомов и их выраженность. | Для гриппа характерны острое начало с появления признаков выраженной интоксикации, одновременное или запаздывающее (несколько часов, сутки) развитие катаральных проявлений без признаков продуктивного воспаления. При других вирусных инфекциях синдром интоксикации отступает на 2 место, манифестируют катаральные проявления – насморк, чихание, слизистые выделения из носа, влажный кашель. Бактериальным ОРЗ присуща слабая интоксикация в сочетании с гнойными ринофарингитами (отделяемое слизисто-гнойного или гнойного характера). |
| 2. Эпидемиоло-гический анамнез. | Контакт с больными ОРЗ дома, на работе, на улице, в транспорте. Проживание в стесненных условиях, в казармах, общежитиях. | Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Чем более выражен катаральный синдром, тем заразительнее источник инфекции. Поскольку путь передачи воздушно-капельный, его реализация облегчается более тесным контактом в условиях скученности людей. |
| 3. Анамнез жизни. | Частые “простудные” заболевания. Сведения о хронических заболеваниях дыхательных путей. | Ряд людей предрасположен к так называемым простудным заболеваниям и может болеть ОРЗ ежегодно. Чаще всего это связано с наличием хронических заболеваний (бронхит, пневмония, синусит, тонзиллит и др.) и может указывать на возможность иммунодефицита. |
| 4. Клиническое обследование больного. § Кожа, слизистые оболочки | Осмотр кожи, слизистых ротоглотки и глаз, подкожной клетчатки. | Кожа лица и конъюнктивы при гриппе гиперемированы, при других ОРЗ не изменены или бледные. Слизистая глотки воспалена: при гриппе – гиперемия с цианотичным оттенком, сухая, иногда единичные кровоизлияния; при других вирусных ОРЗ признаки продуктивного серозного воспаления – гиперемия, отечность, наложения слизи, фолликулит; для аденовирусной инфекции характерен одно- или двусторонний фолликулярный или пленчатый конъюнктивит. При бактериальных ОРЗ – гнойное воспаление глотки (гиперемия, отечность, гнойные наложения). Подкожная клетчатка шеи – без особенностей. |
| § Лимфати-ческие узлы | Исследование всех групп подкожных лимфатических узлов. | При ОРЗ вирусной этиологии реакции лимфоузлов нет, за исключением аденовирусной инфекции, когда отмечаются увеличение и умеренная или слабая болезненность подчелюстных, подмышечных, кубитальных, паховых и бедренных лимфоузлов. Для бактериальных ОРЗ характерны увеличение и умеренная болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов. |
| § Органы дыхания | Частота дыхания, данные перкуссии и аускультации. | Признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз) появляются только при развитии бронхообструктивного синдрома (РС-инфекция, грипп), при котором отмечается жесткое дыхание в сочетании с сухими рассеянными хрипами, исчезающими при откашливании. При других ОРЗ в большинстве случаев патологии со стороны легких, трахеи и бронхов физикально не выявляется. |
| § Органы кровообра-щения | Характер пульса, АД, границы сердца, данные аускультации сердца. | Степень тахикардии пропорциональна уровню интоксикации, в частности высоте лихорадки. Для ОРЗ не характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, за исключением гриппа, при тяжелых формах которого обычно отмечаются приглушение звучности тонов сердца и тенденция к снижению АД вплоть до коллапса в результате вазопариетического действия токсина. |
| § Органы пищеварения | Состояние аппетита, характер стула и болей в животе, реакция печени и селезенки. | Отсутствие аппетита вплоть до анорексии, свойственной гриппу, является одним из признаков интоксикации. При других ОРЗ органы пищеварения не поражаются. Однако для аденовирусной инфекции гепатоспленомегалия является одним из диагностических признаков. Диарея для группы ОРЗ не характерна. |
| § Органы мочевыде-ления | Нарушение отделения мочи, симптом Пастернацкого, анализы мочи. | Только для гриппа характерны лихорадочная альбуминурия и микрогематурия. |
| § Психо-неврологи-ческий статус | Головная боль, состояние сознания, менингеальные симптомы. | Головная боль является одним из признаков синдрома интоксикации. Чем больше интоксикация, тем сильнее головная боль. При ОРЗ она слабо выражена или отсутствует. Только для гриппа характерна головная боль преимущественно в лобной области. При явлениях нейротоксикоза появляются заторможенность и менингеальные симптомы – менингизм (состав ликвора остается нормальным, повышается лишь ликворное давление (гиперпродукция ликвора)). |
| 5. Оценка результатов дополнитель-ных методов исследования. | Общий анализ крови, иммунологические исследования. | Гемограмма при ОРВИ характеризуется нормальным количеством лейкоцитов, однако возможны лейкопения или небольшой нейтрофилез, нормальная или замедленная СОЭ. Бактериальным ОРЗ свойственны нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Для обнаружения антигенов вирусов в мазках-отпечатках со слизистых используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) и иммуноферментного анализа (ИФА). Проводятся серологические исследования с антигенами возбудителей ОРВИ в парных сыворотках. При наличии эпидпоказаний для исключения менингококкового назофарингита и дифтерии необходимы бактериологические анализы мазков со слизистых носа и ротоглотки. |
