VII. Результаты дополнительных методов исследования, их интерпретация с учетом возраста и пола ребенка.
VIII. Клинический диагноз и его обоснование
Основное, сопутствующие заболевания (по принятым клиническим классификациям),осложнения, их обоснование. Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики (по ведущим патологическим синдромам).
IX. План лечения с обоснованием каждого назначения
1. Режим - строгий постельный, постельный, щадящий, тренирующий, общий.
2. Диета, составление меню на сутки в соответствии с возрастом
ребенка, характером и фазой заболевания; расчет калорийности и пищевых ингредиентов. Оценка назначенного питания.
3. Медикаментозное лечение (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое) с обоснованием фармакодинамического действия, доз, методов введения лекарственных препаратов, продолжительности применения у данного больного.
4. Физиотерапевтические назначения.
X. Дневник
Сведения о состоянии больного в виде кратких, но исчерпывающих записей, отражающих динамику болезненного процесса. В дневнике фиксируются данные консультаций специалистов, обходов профессорско-преподавательского состава и консилиумов.
| Дата | Температура, пульс, дыхание, АД, масса тела | Запись наблюдения в динамике |
XI. Заключительный эпикриз
Фамилия, имя, возраст ребенка, дата поступления в клинику. Диагноз при направлении. Краткое описание заболевания в динамической последовательности. Состояние ребенка, основные жалобы и признаки болезни при поступлении в клинику. Клинический диагноз основного, сопутствующих заболеваний и осложнений с их кратким обоснованием (анамнестические и клинические данные, выводы по дополнительным методам исследования, подтверждающие диагноз). Основные методы применявшегося лечения с указанием длительности и общего количества наиболее важных медикаментозных средств (антибиотиков, гормонов, гемотрансфузий, физиотерапевтических процедур и пр.). Течение заболевания под влиянием проводимого лечения. Исход заболевания. Особенности заболевания у данного больного. Прогноз ближайший и отдаленный (для жизни и выздоровления). Необходимое дальнейшее лечение - стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное и диспансерное наблюдение.
Советы и рекомендации больному при выписке.
Дата и подпись куратора.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА
Прибавка массы тела и роста у детей первого года жизни (по материалам Института педиатрии МЗ РФ)
Средние физические данные новорожденного ребенка. Масса 3,2-3,5 кг, рост 50-52 см, окружность головы 34-37 см, окружность груди 33-35см.
В первые 3 мес. жизни рост увеличивается примерно на 3 см ежемесячно, или на 9 см за квартал, во II квартале - по 2,5 см, т. е. на 7,5 см за квартал, в III квартале - на 1,5-2 см, в IV квартале - на 1 см в месяц.
Общая прибавка длины тела за 1 год - 25 см (около 50% от первоначального роста).
Можно пользоваться следующей формулой: ребенок 6 мес, имеет длину тела 66см. На каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2,5 см, на каждый месяц после 6 прибавляется по 1,5 см.
Длина тела ребенка удваивается к 4, утраивается к 12 годам. Для ориентировочного расчета длины тела у детей старше 1 года можно использовать ряд формул.
1.В возрасте 4 лет ребенок имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, то
его рост равен 100 см-8 (4- n), где n - число лет. Если возраст старше 4 лет, то рост ребенка равен 100+6 (n—4), где n - число лет.
2. Рост ребенка от 2 до 15 лет определяется исходя из роста 8-летнег ребенка,
равного 130 см. На каждый недостающий год от 130 см отнимается 7 см, на
каждый последующий - к 130 см прибавляется 5 см.
Окружность головы ориентировочно можно оценить по следующим формулам:
1.Для детей до 1 года: окружность головы 6-месячного ребенка - 43 см, на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см. На каждый последующий - прибавить 0,5 см.
2. Для детей 2-15 лет: окружность головы 5-летнего ребенка равна 50 см. На каждый недостающий год из 50 см отнять по 1 см на каждый последующий - прибавить 0,6 см.
Для ориентировочной оценки развития грудной клетки можно пользоваться следующими формулами:
1.Для детей до 1 года: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка - 45 см, на каждый недостающий месяц до 6 нужно из 45 см вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 - прибавить 0,5 см.
2.Окружность груди у детей в возрасте от 2 до 15 лет:
а) для детей до 10 лет: 63 см - 1,5 см (10-n), где n - число лет ребенка моложе 10, а 63см - окружность груди ребенка в возрасте 10 лет;
б) для детей старше 10 лет: 63 см + 3 см (n-10), где n - возраст детей старше 10 лет.
Таблица 1