Тема. Стратегия поиска научных доказательств для решения клинической проблемы.

Краткое содержание:Источники научно-обоснованной медицинской информации. Методология поиска медицинской научной информации в сети Интернете с использованием фильтров ДМ. Медицинские электронные базы данных Medline / PubMed; Web of Science.

Информация для преподавателя.

Занятие проводится в компьютерном классе.

Поиск медицинской информации в базе данных Medline / PubMed показывается на любом примере (теме), которую выбирает преподаватель.

Самостоятельная работа.

Задание 1. В базе данных Medline / PubMed провести поиск следующих статей:

1.Статью С.Л. Плавинского, опубликованную в журнале Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, в которой проводилось сравнение уровней общего холестерина плазмы крови и ХС ЛПВП среди жителей Санкт-Петербурга и Лейпцига.

2.Серию статей, опубликованных в Журнале американской медицинской ассоциации (JAMA) начиная с 1993г. под названием «Руководства к использованию медицинской литературы» («Users' guides to the medical literature»).

3.Серию статей Дэвида Граймза и Кеннета Шульца (David A. Grimes и Kenneth F. Schulz), посвящённых дизайну эпидемиологических исследований опубликованных в 2002г. в журнале Lancet.

4.Найдите максимальное число статей, написанных профессором Дэвидом Сакеттом (David Sackett), для которых предложены ссылки к полнотекстовому доступу.

Эталоны ответов

1.Данную статью легко найти, используя названия городов, где проводились исследования «St. Petersburg» или «Petersburg» и «Leipzig» (названия можно посмотреть в словарях.).

Вводим в окно поиска: Petersburg AND Leipzig. Выпадет несколько статей, в том числе искомая.

Названия городов указанны в заголовке статьи, поэтому если добавить к названиями городов суффикс [ti] – поиск только в заголовке: Petersburg[ti] AND Leipzig[ti], то сразу выпадет нужная статья:

Plavinski SL, Plavinskaya SI, Richter V, Rassoul F, Schilow W, Klimov AN. The total and HDL-cholesterol levels in populations of St. Petersburg (Russia) and Leipzig (Germany). Nutr Metab Cardiovasc Dis. 1999 Aug;9(4):184–91. PMID: 10614060

2.В строке поиска набрать «Users' guides to the medical literature». Далее перейти в раздел «Limits». Выбрать журнал – «JAMA». Вести временное ограничение с 1992 по 2003 год. Запустить поиск. Будет получен список из нужных публикаций данного руководства (разделы с I по XXV).

3.Перейти в «Limits»; выбрать журнал – «Lancet»; вести авторов: Grimes DA, Schulz KF; указать интервал дат публикации 2001-2003гг. Получаем одиннадцать статей.

4.В «Limits» необходимо найти все варианты написания имени автора. И добавить их в строку поиска при помощи оператора булевой логики «OR». Можно использовать контекстное меню. Поиск будет иметь следующий вид:

Sackett, David L[au] OR Sackett DL[au] OR Sackett D[au] OR Sackett, David[au]

Затем следует ограничить поиск полнотекстовыми статьями (в «Limits» отметить «Links to free full text») и получить набор около 100 статей.

Задание 2.

Рак молочной железы – одна из наиболее актуальных проблем во всем мире. Этой проблеме посвящено большое число публикаций, включая систематические обзоры. Воспользовавшись фильтрами Clinical Queries, размещёнными на сайте www.pubmed.com найдите не менее трёх статей и обзоров (лучше систематических), посвященных следующим аспектам проблемы рака молочной железы: этиологическим факторам; оценке эффективности лечения; диагностике; прогнозу.

Задание 3. Найти доказательную информацию для ответа на ниже представленные вопросы, выполнив следующую последовательность действий:

· определите тип представленного вопроса;

· сделайте анализ вопроса по PICO)

· определите наиболее пригодный дизайн эпидемиологического исследования; позволяющий получить ответ на поставленный вопрос;

· найдите в MEDLINE набор из 3-х статей, дающих ответ на данный вопрос;

· проведите аналогичный поиск в Кохрановской библиотеке, отдавая предпочтения систематическим обзорам.

1. Целесообразно ли использовать антидепрессанты для профилактики депрессии в послеродовой период?

2. Влияют ли аборты на риск возникновения рака молочной железы?

3. Обусловлена ли высокая заболеваемость ишемической болезнью сердца в этнических группах в Азии различиями в уровне инсулина?

4. Какие факторы связаны с риском развития ожирения у детей?

5. Следует ли применять ПЦР тест для скрининга хламидиоза у молодых людей, ведущих активную половую жизнь?

6. Эффективно ли применение вакцины БЦЖ для иммунотерапии туберкулёза?

7. Насколько точно выявляет компьютерная томография аневризмы головного мозга?

8. Следует ли применять гипербарическую оксигенацию при лечении ишемического инсульта?

9. Снижает ли риск смерти недоношенных назначение витамина E?

10. Следует ли назначать нистатин как профилактическое и лечебное средство для лечения больных с тяжёлыми иммунодефицитами?

11. Как изменяется вероятность смерти от всех причин при отказе от курения у лиц с коронарной болезнью сердца?

12. Какова точность гистероскопии для диагностики гиперплазии и рака эндометрия?

Рубежный контроль знаний.

Задание. Выполните следующую последовательность действий.

1. Сформулируйте один вопрос по любой по теме, которая Вас интересуют (или может стать темой для систематического обзора стандартной практики).

2. Разбейте вопрос на максимальное (из 4 возможных) число PICO-составляющих.

3. Определите тип своего вопроса.

4. Определите тип эпидемиологического исследования, которое позволит найти ответ на этот вопрос.

5. Назовите зарубежные или отечественные периодические издания, публикующие первичную медицинскую информацию.

6. Назовите источники медицинской информации, публикующие вторичные материалы (резюме РКИ и систематических обзоров, систематические обзоры).

7. Укажите достоинства и недоставки следующих источников медицинской информации:

· журналы первичной информации;

· Кохрановская библиотека;

· MEDLINE.

8. Перечислите основные возможности поиска в PubMed.

Практическое занятие 6.