Массажгруди (передне-боковой поверхности).

1. Поглаживание в 2 тура.

2. Попеременное растирание.

3. Глажение 1 вариант.

4. Пиление.

5. Глажение 2 вариант.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Раздельно-последовательное поглаживание двумя руками веерообразно

8. Вибрация.

9. Поглаживание в 2 тура

При общем массаже ограничиваются массажем брюшного пресса, если нет дополнительных указаний о массаже органов брюшной полости. Иногда при общем массаже область груди не массируют. В этом случае сэкономленное время употребляют для массажа живота. Так поступают, например, при ожирении или климаксе.

Средняя продолжительность массажа всей передней поверхности туловища — 15 минут, из них массаж живота — 10 минут, груди — 5 минут.

Из массажных приемов выбирают наиболее эффективные при данном заболевании. При ожирении нельзя применять слишком большую силу давления — это часто вызывает боль и даже травму мелких кровеносных сосудов с образованием подкожных кровоизлияний. После массажа живота переходят к массажу грудной клетки.

Верхние конечности

Средняя продолжительность массажа одной руки — 7,5 минуты.

При общем массаже руки массируют в том же исходном положении. Руку пациента фиксируют одной рукой за кисть или пальцы, другой — массируют. При общем массажеобрабатывают только предплечье и плечо. Кисть, пальцы, суставы и отдельные нервные стволы не массируют без особых показаний. Руку массируют со всех сторон.

Массаж верхних конечностей

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Двойное кольцевое растирание («крапивка»).

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами со всех сторон.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Продольное разминание.

7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

8. Двойное кольцевое разминание.

9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

10. Сотрясение или встряхивание.

Все приемы начинают от лучезапястного сустава и заканчивают в области ключично-акромиального сочленения.

Продолжительность общего массажа в среднем составляет 60 минут, из них:массаж руки — 15, ноги и ягодицы — 20, живота — 10, груди — 5 и спины — 10 минут.

Методические указания к проведению общего массажа.

1. Лучшим временем для общего массажа являются утренние часы, после легкого завтрака. Массаж после сытного обеда плохо переносится, вызывает изжогу, общую вялость.

2. Массаж можно проводить через 1,5-2 часа после обеда.

3. Особенно утренний массаж показан при неврастении, при расстройствах обмена (особенно при ожирении), для поднятия бодрости и работоспособности. В предобеденные часы желательно проводить щадящий массаж ослабленным больным.

4. Во время общего массажа следить за состоянием пациента. При появлении жалоб на внезапную усталость, слабость, головокружение и другие неприятные ощущения массаж прекратить, а пациента показать врачу. Во избежание этого первые процедуры общего массажа должны быть менее продолжительными.При появлении вялости, усталости после общего массажа жалоб на бессонницу следует сократить время массажа или же прекратить.

5. После общего массажа рекомендуется отдых, лежа 25-30 минут. У больных с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности массажу должен предшествовать покой 10-15 минут и отдых 40-50 минут.

6. В первые дни общего массажа массажные движения не должны быть энергичными (адаптация).

7. У лиц с повышенной чувствительностью и раздражительностью первые процедуры продолжать не более 20— 25 минут, в дальнейшем, при хорошей переносимости процедур, продолжительность массажа можно постепенно увеличивать.

8. При проведении общего массажа в зависимости от показаний обращать внимание на те или иные области.

9. Общий массаж назначают через день, если пациент получает еще какие-либо процедуры общего воздействия, в остальных случаях его применяют ежедневно.

Вопросы и задания для самоконтроля

К теме 6. Массаж анатомических областей.

Вопросы для самоконтроля.

1. Назовите границы области.

2. Перечислите показания и противопоказания к массажу области _____.

3. По какому плану выполняется массаж области _____.

Контрольные задания.

1. Придайте правильное исходное положение пациенту для массажа области _____.

2. Выполните массаж области спины в соответствии с планом массажа области ______.

Дозировка лечебного массажа

Положительный результат от применения лечебного массажа можно получить только при правильной его дозировке, на которую существенно влияют следующие факторы.

Сила давления рук массажиста. Практически установлено, что большая сила давления рук при выполнении массажных приемов вредна для здоровья пациента: ткани могут травмироваться, мелкие сосуды разрываться, отчего появляются подкожные кровоизлияния, возникают боли, рефлекторное напряжение мышц, на коже образуются ссадины, царапины, потертости. Поэтому силу давления рук следует увеличивать постепенно, от процедуры к процедуре. Слабое давление на первых процедурах дает возможность тканям адаптироваться к силовому воздействию и помогает массажисту правильно ориентироваться в состоянии тканей массируемого участка. Сила давления рук при массаже должна соизмеряться с желаемой глубиной воздействия, возрастом, клиническим проявлением болезни и физическим развитием пациента. Небольшая сила давления применяется при массаже ослабленных пациентов, детей и стариков, у которых повышена чувствительность к внешним раздражителям, а кожные покровы и мелкие сосуды легко травмируются. При болях большая сила давления приводит к их усилению, а мягкие и нежные приемы уменьшают и устраняют боль. При сосудистых нарушениях легкие приемы массажа улучшают тонус сосудистой стенки, а слишком энергичные могут даже вызвать ее паралич.

При повышенном тонусе мышц легкое поглаживание, легкое растирание и нежная ручная вибрация понижают мышечный гипертонус, а разминание, глубокое растирание и прерывистая ручная вибрация усиливают его. Поверхностные приемы массажа с незначительной силой давления действуют успокаивающе на нервную систему, а сильные, резкие приемы растирания, особенно разминания и прерывистой ручной вибрации, активизируют процессы нервного возбуждения. Такие приемы целесообразно применять, например, при мышечной гипотонии или атрофии мышц для стимуляции их функции и усиления сократительной способности.

Наиболее целесообразно начинать массаж с легких массажных приемов, постепенно включая более глубокие. Это дает возможность плавно, послойно оказывать воздействие на ткани, как бы подготавливая их для более глубокого воздействия.

Только так можно получить наилучший лечебный результат. Силу давления рук необходимо подбирать строго индивидуально в каждом конкретном случае, тем более, что она зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. В местах, покрытых толстым слоем мягких тканей (на спине, бедрах, ягодицах, ладонях и подошвах), необходима большая сила давления. Там, где тонкий слой мягких тканей и кости не покрыты достаточным слоем подкожной клетчатки и мышц, сила давления должна быть небольшой. К таким участкам относятся область передней поверхности большеберцовой кости, тыльная поверхность кисти и стопы, область живота и груди, передняя поверхность шеи и область лица.

Число повторений массажных движений имеет немаловажноезначение для качества массажа. Например, выполнение приема плоскостного поглаживания только один раз не дает заметного изменения в тканях массируемого участка, а лег кое, медленное и продолжительное поглаживание приводит к уменьшению и ликвидации боли. При дальнейшем повторении этого приема можно получить даже явление анестезии. В то же время, если прием растирания производить даже с незначительной силой давления, но очень продолжительно на одном месте, особенно при повышенной влажности рук массажиста или кожи пациента, то можно повредить целостность кожных покровов. Поэтому массажист, не злоупотребляя количеством повторений одних и тех же движений, но и не применяя их слишком мало, должен внимательно наблюдать за состоянием массируемых тканей и ощущениями своего пациента.

Скорость движения рук массажиста при выполнении массажных приемов существенно влияет на дозировку лечебного массажа. В первую очередь от нее зависит реакция нервной системы. Уже говорилось, что импульсы в вегетативной нервной системе распространяются .с меньшей скоростью, чем в соматической. Вегетативная нервная система заведует функцией кишечной мускулатуры, которая сокращается очень медленно, поэтому с ее стороны не наблюдается выраженная реакция при выполнении ускоренных массажных приемов в области живота, в результате чего пациенту может быть нанесен вред. Вот почему здесь массажные движения должны быть особенно медленными.

Установлено также, что кровь и лимфа движутся по сосудам с небольшой скоростью. Если производить глубокое поглаживание в быстром темпе, то сосуды могут не выдержать большой нагрузки и произойдет разрыв стенок мелких сосудов. При наличии инфекции в лимфатических узлах слишком большое ускорение тока лимфы приведет к вымыванию из них инфекции и ее генерализации. Кроме того, быстрые массажные движения вызовут усиленный прилив крови к правому предсердию, что нарушит нормальную работу сердца. При повышенном тонусе мышц они создают быстрый поток нервных импульсов к двигательным центрам и усиливают гипертонус. Медленные же массажные движения приводят к расслаблению напряженных мышц.

Количество массажных приемов.Если поглаживание — относительно поверхностный прием, то растирание, разминание и вибрация обладают более глубоким воздействием. Однако поглаживание ладонью и гребнеобразное поглаживание в значительной степени отличаются по глубине воздействия. То же можно сказать и о других видах массажных приемов. Для более плавного перехода от поверхности в глубину, от кожи к мышцам массажист должен соответствующим образом варьировать массажные приемы.

Продолжительность массажной процедуры — величина не постоянная и зависит от многих факторов. В среднем общий массаж должен продолжаться 60 минут. Но при неврастении, повышенной чувствительности и раздражительности продолжительный массаж может привести к утомлению, усилению раздражительности, появлению или усилению головных болей и т. д. Ребенку в возрасте одного года достаточно 10 минут общего массажа.

Местный массаж менее продолжителен, чем общий. Следовательно, продолжительность массажной процедуры зависит от площади массируемого участка, состояния и возраста пациента. Ориентируются же обычно по средней продолжительности, т. е. времени, необходимого для проработки тканей данного участка. Так, для массажа одной ноги и соответствующей ягодичной области достаточно 15 минут, живота — 15 минут, кисти и предплечья — 10 минут, спины и обеих ног — в среднем 30 минут и т. д.

Кроме временных ориентиров, когда можно закончить массаж или данный прием и сколько приемов делать, об окончании процедуры массажисту могут подсказать ощущения его рук.

Руками определяют, что ткани массируемого участка стали теплее, подвижнее, эластичнее, мягче, податливее. Дополнительно сам пациент может сообщить о своих ощущениях — прекращении или уменьшении боли в массируемом участке тела илиголовной боли,появлении чувства легкости, тепла и т.д. Подобные характеристики говорят о нормальной продолжительности массажной процедуры.

Интервалы между массажными процедурами. Действие массажа не прекращается с окончанием массажной процедуры, а продолжается еще некоторое время — от нескольких часов до нескольких суток. Действие каждой последующей процедуры накладывается на действие предшествующей. Это особенно проявляется у ослабленных больных детей и стариков, поэтому для них достаточно бывает двух-трех процедур в неделю. Если пациент хорошо переносит массаж, ему можно принимать процедуры ежедневно.

Продолжительность курса массажа. В среднем продолжительность курса массажа 10—15 процедур. Она зависит, конечно, в большой степени от эффективности массажа, состояния пациента, формы и стадии заболевания, клинических проявлений болезни и выраженности патолого-анатомических изменений в органах и тканях. Чем больше запущено заболевание, тем меньше лечебный эффект массажа, и наоборот.

Интервалы между курсами массажа. После каждого курса массажа необходимо делать перерыв, так как реактивные процессы в тканях и органах достигают своего максимума к 10— 15 процедуре массажа, а спустя 10—15 дней после окончания курса массажа реактивные явления начинают постепенно угасать. Поэтому между курсами следует делать перерыв не меньше чем на 3—4 недели, особенно при хронических заболеваниях.

Дозировка массажа всегда соотносится с исходным состоянием пациента.Выбор методики массажа и его дозирования должны определяться врачом.

Качественный результат от массажа, как лечебно-профилактического и физиотерапевтического метода, зависит от согласованной работы профессионального тандема «врач - массажист».