Привычные вывихи плеча. Принципы возникновения. Клиника и лечение

Вывих плеча- стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса. Привычный подвывих плеча-повторяющийся вывих на одном и том же месте. Причина-отсутствие полного анатомического восстановления повреж-го капсульно-связочного аппарата а также функци-го восстановления окруж-х мышц после полученной травмы.к рецидивам приводит – 1)несоответствие размеров суст-й поверх-ти головки плеч.кости и суставной впадины лопатки . 2)Истончение суставной капсулы . 3)Растяжение или отрыв капсулы сустава 4)Разрывы мышц 5) Неправильное лечение первичного травматического вывиха 6)Травматичность вправления 7)Неправильная или кратковременная иммобилизация, отсутствие иммобилизации 8)Отсутствие функционального лечения после иммобилизации 9) Ранняя функциональная нагрузка.

Провоцирующие факторы • Повторная травма • Резкий взмах руки • Поднятие руки • Одевание • Плавание • Подтягивание • Падение • Отведение и наружная ротация плеча (во сне).

Клиника- Рецидив вывиха в период от 3–4 мес до 1–2 года после первичного вывиха . Промежутки между рецидивами сокращаются, а причина вывиха становится менее значительной (очередные рецидивы вывиха наступают легче) . Вправление вывиха происходит легко, обычно пациенты сами вправляют вывих .гипотрофия мышц плеча плечевого пояса и надплечья.с-м Вайнштейна-ограничение активной ротации плеча ,отведенного до прямого угла.с-м Бабича-больной сопротивляется попыткам проверить пассивные движения в суставе т.к не может расслабить мышцы т.к опасается повторного вывиха.

Д-ка-рентген в 2-х проекциях.мрт.узи сустава.

Лечение-хирургическое –операция Бойчева Вайнштейна Свердлова-заключается в укреплении капсулы сустава .потом консервативное-массаж и ЛФК с целью укрепления мышечного каркаса.

Билет

Диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца. Возможные осложнения, их дифференциальная диагностика.

Диагностика-по клинике и инструм-е исследованиям

1)Клиника-Местные симптомы -деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация.

отрыв передневерхней ости -укорочение конечности.симптом Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины -уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. боль в области крыла подвздошной кости.

переломы копчика и крестца - боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, недержание мочи.

Переломы переднего тазового полукольца - боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног.перелом седалищной и верхней ветви лобковой кости- пациент находится в позе лягушки .

перелом вблизи симфиза -больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

перелом заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены.

Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.

перелом вертлужной впадины - нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

Осложнения-

травматический шок - обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением и повреждением нервов тазовой области-кожа бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.Иногда клиника «острого живота»

повреждение уретры триада: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. разрыв мочевого пузыря -нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Жировая эмболия –кардиореспираторные нарушения: беспокойство, чувство страха, оглушенность, колющие боли в грудной клетке, кашель, одышка, асфиксия. бледность и цианотичность кожи, повышение температуры тела.Нарастает помрачение сознания вплоть до комы.

2.рентген –в передне-задней проекции в положении лежа на спине с вытянутыми ногами .и в боковой проекции-(диагностика перелома копчика и копчика).МРТ КТ .

Лечение- противошоковая терапия-купирование боли .компенсация кровопотери .нормализация гемодинамики .иммобилизация перелома.

репозиция отломков методом скелетного вытяжения .а в случае неэффективности-открытая репозиция и остеосинтез . Внутритазовая блокада по Школьникову-0.25%р-р новокаина -300 мл-в зону передне-верхней ости в подвздошную ямку.Инфузия-кристаллоиды .кровезаменители .