Лекция №20. «Общая морфология и функциональная характери-стика процесса выделения. Анатомия органов мочевой системы.»

Мочевая система – система органов выделения и выведения их из организма. Мочевые и половые органы тесно взаимосвязаны. В ходе обмена веществ в организме образуются ядо-витые вещества – мочевина, мочевая кислота, скатол и т.д. 75% всех продуктов распада вы-деляются в составе мочи. Органы мочевой системы:

1.	почки
2.	мочеточники
3.	мочевой пузырь
4.	мочеиспускательный канал

Моча образуется в почках. Мочеточники служат для выведения мочи в мочевой пузырь, который служит резервуаром для мочи и выталкивания ее при мочеиспускании, мочеиспус-кательный канал служит для выведения мочи. Функции почек:

· удаляют из плазмы мочевину, мочевую кислоту, креатинин

· контролируют уровни натрия, калия, хлора, кальция, магния

· выводят чужеродные вещества: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски

· способствуют регуляции pH

· поддерживают гомеостаз

· участвуют в обменных процессах

· гормональная функция (ренин – повышает АД, эритропоэтин – стимулирует гемопоэз)

Кроме мочевых органов выделительной функцией обладают кожа, легкие, ЖКТ. Легкие выделяют СО2 и воду, печень – желчные кислоты, ЖКТ – соли железа, кальция. Пот и моча качественно схожи по составу, но моча все компоненты содержит в 8 раз больше.

Почка (ren, nephros) – парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне 9 – 12 грудных, 1 – 3 поясничных по-звонков. Правая почка в норме лежит ниже левой (правая доля печени). По форме почка на-поминает боб массой 150 гр. Части почки:

· передняя поверхность

· задняя поверхность

· верхний полюс

· нижний полюс

· медиальный край

· латеральный край

На медиальном крае почки расположены почечные ворота – углубление, через которое проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота про-должаются в почечную пазуху. Почка покрыта оболочками:

1. наружная – почечная фасция

2. жировая оболочка – капсула

3. фиброзная капсула – собственная оболочка почки

Эти оболочки вместе с сосудами и нервами формируют фиксирующий аппарат почек, при ослаблении которого почка может смещаться и уходить в полость малого таза – эффект «блуждающая почка». От фиброзной капсулы внутрь почки отходят выросты – перегородки (трабекулы), разделяющие вещество почки на сегменты, доли и дольки. Почка состоит из 2 частей:

· почечная пазуха

· почечное вещество

Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, сосудами и нервами. Малых чашек 8 – 12, они имеют форму бокалов, которые охватывают почечные сосочки - выступы вещества почки. Малые почечные чашки объединяются в 2 – 3 большие. Они объединяются в воронкообразную по форме почечную лоханку, переходя-щую в мочеточник. Стенка чашек и лоханки:

· слизистая оболочка (переходный эпителий)

· гладкомышечная оболочка

· соединительно – тканная оболочка

Почечное вещество состоит из соединительно – тканной основы – стромы, представлен-ной ретикулярной тканью, паренхимы – основного вещества, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя:

· наружный – кора

· внутренний – мозговое вещество

В корковом слое расположено 80% структурно – функциональных единиц почки – неф-ронов. количество их в почке до 1 млн. в мозговом слое расположены 10 – 15 конусообраз-ных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона и собиратель-ных трубок, открывающиеся в полости малых чашек на сосочках пирамид. В нефронах про-исходит образование мочи. Части нефрона:

1. почечное мальпигиево тельце, состоящее из сосудистого клубоч-ка и окружающей его 2 – стенной капсулы Шумлянского – Боумена

2. извитой каналец 1 порядка (проксимальный)

3. нисходящий отдел петли Генле

4. тонкий изгиб петли Генле

5. восходящий отдел петли Генле

6. извитой каналец 2 порядка (дистальный)

7. собирательная трубка – прямой каналец

Общая длина всех канальцев в 2 почках – 100 км. Почечные тельца, проксимальные и ди-стальные извитые канальцы расположены в корковом слое почек, петли Генле и собира-тельные трубки – в мозговом веществе. Около 20% нефронов расположены на границе кор-кового и мозгового слоев почки – выделяют гормоны (ренин и эритропоэтин).

Кровь в почке проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почеч-ного тельца (сосудистый клубочек и 2 артериолы – приносящая и выносящая, образующие чудесную сеть почки); выносящая артериола в 2 раза уже, чем приносящая, что создает давление крови при фильтрации; второй раз на извитых канальцах 1 и 2 порядка между ар-териолами и венулами. Благодаря разному диаметру артериол крови в почку притекает больше, чем вытекает. Давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем в капилля-рах тела. Эндотелий капилляров клубочка и базальная мембрана – фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются (проталкиваются) составные части плазмы, образующие первичную мочу.

Мочеточник (ureter) – парные трубки длиной 30 см, диаметром 3 – 9 мм. Они выводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благо-даря перистальтике их стенок. Мочеточник начинается от почечной лоханки, спускается по

задней брюшной стенке, подходит к дну мочевого пузыря и входит в его полость. Части

	мочеточника:
1.	брюшная
2.	тазовая
3.	внутристеночная

	Изгибы мочеточника:
1.	поясничная область
2.	тазовая область
3.	перед впадением в мочевой пузырь

Сужения мочеточника:

1. переход лоханки в мочеточник

2. переход брюшной части в тазовую

3. впадение в мочевой пузырь

Стенка мочеточника:

1. внутренняя – слизистая оболочка (переходный эпителий, про-

дольные складки, облегчающие прохождение мочи, в разрезе мочеточник имеет звездчатую форму)

2. средняя – гладкомышечная (в верхней части 2 слоя – продольный

и круговой, в нижней части 3 слоя – наружный и внутренний продольные, средний – круговой)

3. наружная – адвентиция (рыхлая волокнистая соединительная ткань)

Брюшина покрывает мочеточник спереди (забрюшинно).

Мочевой пузырь (vesica urinaria, cystis)-непарный полый орган,служащий для нако-пления мочи и удаление ее через мочеиспускательный канал. Форма его непостоянная, ем-кость – 700 мл. расположен в полости малого таза за лобковым симфизом. При наполнении его мочой верхушка пузыря выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Зад-няя поверхность пузыря соприкасается у мужчин с прямой кишкой, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков, а у женщин с шейкой матки и влагалищем. Части:

1.	верхушка
2.	тело
3.	дно
4.	шейка

На дне пузыря имеется участок треугольной формы, мочепузырный треугольник, на вер-шине которого имеются 3 отверстия (два мочеточниковых и одно внутреннее мочеиспуска-тельное). Стенка пузыря:

1. внутренняя – слизистая (многослойный переходный) с подслизи-

стой основой

2.	средняя – гладкомышечная (наружный, внутренний и средний –
круговой)
3.	наружная – адвентиция и частично серозная

Подслизистая основа образует складки на слизистой оболочке. Они отсутствуют в тре-угольнике,т. к. там нет подслизистой основы. В области шейки у начала мочеиспускатель-ного канала круговой слой мускулатуры образует непроизвольный сфинктер мочевого пу-зыря. Моча выделяется из пузыря путем сокращения его стенок (мышца, удаляющая мочу). Брюшина покрывает пузырь с3 сторон: сверху, сзади и с боков.

Мочеиспускательный канал (urethra) ; мужской мочеиспускательный канал (urethra mas-culine) – эластичная трубка длиной 18 – 23 см, диаметр 5 – 7 мм. Он служит для выведения мочи и спермы наружу. Начинается внутренним отверстием у мочевого пузыря и заканчива-ется наружным отверстием на головке полового члена. Части уретры:

1.	предстательная (3см)
2.	перепончатая (1,5см)
3.	губчатая (20см)

В перепончатой части уретры имеется произвольный сфинктер. Мужской мочеиспуска-тельный канал имеет переднюю и заднюю кривизну. Передняя кривизна выпрямляется при эрекции, задняя остается фиксированной. Сужения мочеиспускательного канала:

1. внутреннее отверстие

2. при прохождении через мочеполовую диафрагму

3. у наружного отверстия

Расширения мужской уретры:

1. предстательная часть

2. луковица полового члена

3. ладьевидная ямка полового члена

Эти анатомические структуры учитываются при введении катетера для удаления мочи. Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, пере-пончатой и губчатой частей – многорядным призматическим, а в области головки полового члена - многослойным плоским с признаками ороговения. Мужская уретра обильно заселена бактериями. При уретритах, простатите и других воспалительных процессах уретры проис-ходит ее зарастание, что приводит к невозможности мочеиспускания. При этом участок уретры заменяют. Данную пластику проводят с помощью слизистой оболочки полости рта (всегда влажно и происходит самая быстрая регенерация.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminine) – короткая изогнутая трубка дли-ной 3,5 см, диаметром 8 – 12 мм.

Расположена спереди от влагалища и сращена с передней его стенкой. Уретра начинается отверстием от мочевого пузыря и заканчивается отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеет-ся произвольный сфинктер. Стенка женской уретры легко растяжима. Стенка:

1. слизистая с подслизистой оболочкой (глубокие продольные складки)

2. гладкомышечная оболочка (внутренний – продольный, наруж-ный – круговой)

В женской уретре имеются слепые углубления – лакуны. Женская уретра относительно мужской стерильна в плане бактерий.