Тройничный нерв, его ветви и зоны их иннервации. Места выхода ветвей тройничного нерва на лицо.

V пара, тройничный нерв, п. trigeminus, имеет четыре ядра.

1. ^ Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок тройничного нерва.
2. ^ Чувствительное ядро, составляют две части:
а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigeminalis, залегает латеральнее и несколько кзади от двига­тельного ядра; проекция мостового ядра соответствует голубо­ватому месту.
б) ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва, nucleus spindlis (inferior) nervi trigeminalis, за­легает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в верхние (I—V) сегменты спинного мозга;
в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephdlici nervi trigeminalis, располагается рядом с водопроводом среднего мозга.
Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигатель­ные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннерви­рует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболоч­ку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строе­нию идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя кореш­ками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствитель­ный корешок, radix sensoria, значительно толще двига­тельного корешка, radix motoria. Далее нерв идет впе­ред и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cavum trigemi­nale, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, gang­lion trigeminale (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двига­тельный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вто­рая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнече­люстной — смешанным, он содержит чувствительные и двига­тельные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке голов­ного мозга.

БИЛЕТ № 24

1. Кости верхней конечности.
2. Плевра: части, топография, полость плевры, синусы плевры.
3. Двигательные проводящие пути. Общая характеристика. Пирамидные, экстрапирамидные пути.

Кости верхней конечности.

1. Ло­пат­ка, scapula, име­ет тре­уголь­ную фор­му. В ней раз­ли­ча­ют три края:

• верх­ний;• ме­ди­аль­ный;• ла­те­раль­ный;

а так­же три уг­ла:• верх­ний;• ниж­ний;• ла­те­раль­ный.

Клю­чи­ца, clavicula, — не­боль­шая труб­ча­тая кость S-об­раз­ной фор­мы.

Она име­ет те­ло и два кон­ца:

• гру­дин­ный ко­нец, extremitas stemalis, об­ра­щен­ный к ру­ко­ят­ке гру­ди­ны, — не­сет на сво­ей внут­рен­ней по­верх­но­сти гру­дин­ную сус­тав­ную по­верх­ность, fades articularis stemalis, ме­сто со­чле­не­ния с клю­чич­ной вы­рез­кой на ру­ко­ят­ке гру­ди­ны;

• ак­ро­ми­апъ­ный ко­нец, extremitas acromialis, — на его на­руж­но-ниж­ней час­ти рас­по­ла­га­ет­ся ак­ро­ми­аль­ная сус­тав­ная по­верх­ность, fades articularis acromialis, со­чле­няю­щая­ся с ак­ро­мио­ном ло­пат­ки.

2. Пле­че­вая кость, humerus, так­же име­ет те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний.

В ниж­нем от­де­ле те­ла раз­ли­ча­ют:

-зад­нюю по­верх­ность, facies posterior, ко­то­рая по пе­ри­фе­рии ог­ра­ни­че­на ла­те­раль­ным и ме­ди­аль­ным края­ми, margo lateralis et margo medialis;

- пе­ред­нюю, ко­то­рая не­рез­ко вы­ра­жен­ным кра­ем де­лит­ся на две по­верх­но­сти:

- пе­ред­нюю ме­ди­аль­ную, fades medialis anterior,

- пе­ред­нюю ла­те­раль­ную, fades lateralis anterior.

Верх­ний ко­нец, или про­кси­маль­ный эпи­физ, extremitas superior et

epiphysis proximalis, утол­щен и не­сет на се­бе по­лу­ша­ро­вид­ной

фор­мы го­лов­ку пле­че­вой кос­ти, caput humeri.

Пе­ри­фе­рия го­лов­ки от­гра­ни­че­на от ос­таль­ной час­ти кос­ти

ана­то­ми­че­ской шей­кой, collum anatomicum.

Ни­же ана­то­ми­че­ской шей­ки рас­по­ла­га­ют­ся два бу­гор­ка:

• сна­ру­жи — боль­шой бу­го­рок, tuberculum majus;

• из­нут­ри и не­мно­го спе­ре­ди — ма­лый бу­го­рок, tuberculum minus.

Дис­таль­ная об­ласть кос­ти не­сет в ла­те­раль­ном от­де­ле го­лов­ку мы­щел­ка пле­че­вой кос­ти, capitalum humeri, с ко­то­рой со­чле­ня­ет­ся го­лов­ка лу­че­вой кос­ти.

Ря­дом с этим воз­вы­ше­ни­ем на­хо­дит­ся блок пле­че­вой кос­ти, trochlea humeri, ко­то­рый со­чле­ня­ет­ся с бло­ко­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти.

Пе­ри­фе­ри­че­ские от­де­лы ниж­не­го кон­ца пле­че­вой кос­ти за­кан­чи­ва­ют­ся ла­те­раль­ным и ме­ди­аль­ным над­мы­щел­ка­ми, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Лок­те­вая кость, ulna, име­ет те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний. Те­ло лок­те­вой кос­ти, corpus ulnae, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

• три края: пе­ред­ний (ла­дон­ный); зад­ний (дор­саль­ный); меж­ко­ст­ный (на­руж­ный);

• три по­верх­но­сти: пе­ред­нюю (ла­дон­ную); зад­нюю (дор­саль­ную); ме­ди­аль­ную.

Ниж­няя пе­ри­фе­рия го­лов­ки не­сет сус­тав­ную, по­верх­ность, об­ра­щен­ную к за­пя­стью, на ко­то­рой име­ет­ся ям­ка го­лов­ки лок­те­вой кос­ти.

На­руж­ная пе­ри­фе­рия го­лов­ки на боль­шом про­тя­же­нии так­же не­сет сус­тав­ную по­верх­ность, на­зы­вае­мую сус­тав­ной ок­руж­но­стью лок­те­вой кос­ти, circumferentia articularis ulnae, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с лу­че­вой ко­стью.

Лу­че­вая кость, radius, рас­по­ла­га­ет­ся кна­ру­жи и не­мно­го кпе­ре­ди от лок­те­вой кос­ти. В ней раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний.

Те­ло лу­че­вой кос­ти, corpus radii, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

• три края:

• пе­ред­ний;

• зад­ний;

. меж­ко­ст­ный (ме­ди­аль­ный);

• три по­верх­но­сти:

• пе­ред­нюю (ла­дон­ную);

• зад­нюю (дор­саль­ную);

• бо­ко­вую (на­руж­ную).

Бо­ко­вая часть го­лов­ки лу­че­вой кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния- с лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и на­зы­ва­ет­ся сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти, circumferentia articularis radii.

На внут­рен­ней по­верх­но­сти ниж­не­го кон­ца име­ет­ся лок­те­вая вы­рез­ка, incisura ulnaris, не­су­щая сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с сус­тав­ной по­лу­ок­руж­но­стью го­лов­ки лок­те­вой кос­ти.

Ниж­няя по­верх­ность яв­ля­ет­ся ме­стом со­чле­не­ния с кос­тя­ми за­пя­стья и на­зы­ва­ет­ся за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью, fades articularis carpea.

3. Ладь­е­вид­ная кость, as scaphoideum, за­ни­ма­ет са­мое ла­те­раль­ное ("лу­че­вое") по­ло­же­ние сре­ди пер­во­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

• ниж­не­ме­ди­аль­ный от­дел кос­ти не­сет во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с го­лов­ча­той ко­стью;

• вы­ше нее, с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны кос­ти, на­хо­дит­ся сус­тав­ная по­верх­ность для со­чле­не­ния с по­лу­лун­ной ко­стью;

• ла­те­раль­но-ниж­няя пе­ри­фе­рия кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с мно­го­уголь­ной ко­стью и тра­пе­цие­вид­ной ко­стью.

По­лу­лун­ная кость, os lunatum, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ди­аль­нее пре­ды­ду­щей:

• верх­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с facies articularis carpea radii;

• ниж­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с го­лов­ча­той ко­стью, а в ме­ди­аль­ном по­ло­же­нии — с крюч­ко­вид­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная сто­ро­на име­ет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью;

• ме­ди­аль­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся с трех­гран­ной ко­стью. Трех­гран­ная кость за­ни­ма­ет са­мое ме­ди­аль­ное ("лок­те­вое") по­ло­же­ние сре­ди пер­во­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

• верх­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с дис­таль­ным от­де­лом пред­пле­чья;

• ла­те­раль­ная часть кос­ти со­чле­ня­ет­ся с по­лу­лун­ной ко­стью;

• ниж­няя по­верх­ность — с крюч­ко­вид­ной ко­стью;.

• ла­дон­ная по­верх­ность — с го­ро­хо­вид­ной ко­стью.

Го­ро­хо­вид­ная кость, os pisiforme, ово­ид­ной фор­мы. Она от­но­сит­ся к се­са­мо­вид­ным кос­тям, ossa sesamoidea. Мно­го­уголь­ная кость, os multangulum, рас­по­ла­га­ет­ся дис­таль­нее ладь­е­вид­ной кос­ти, за­ни­мая са­мое ла­те­раль­ное ("лу­че­вое") по­ло­же­ние сре­ди вто­ро­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

• верх­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную пло­щад­ку для со­чле­не­ния с ладь­е­вид­ной ко­стью;

• ниж­няя по­верх­ность име­ет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с ос­но­ва­ни­ем пер­вой пя­ст­ной кос­ти;

- ме­ди­аль­ная часть кос­ти не­сет две сус­тав­ные по­верх­но­сти.

- верх­нюю, боль­шую — слу­жит для со­чле­не­ния с тра­пе­цие­вид­ной ко­стью;

- ниж­нюю, мень­шую — для со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем II пя­ст­ной кос­ти.

Тра­пе­цие­вид­ная кость, os trapezoideum, рас­по­ла­га­ет­ся ря­дом с

пре­ды­ду­щей:

• ее ниж­няя, сед­ло­вид­ной фор­мы сус­тав­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся со II пя­ст­ной ко­стью;

• верх­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная, не­сколь­ко вы­пук­лая по­верх­ность кос­ти, — с мно­го­уголь­ной ко­стью;

• ме­ди­аль­ная, во­гну­тая, — с го­лов­ча­той ко­стью. Го­лов­ча­тая кость, os capitatum:

• ме­ди­аль­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся с крюч­ко­вид­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная, не­сколь­ко вы­пук­лая — с тра­пе­цие­вид­ной ко­стью;

• ниж­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с ос­но­ва­ни­ем IIIпя­ст­ной кос­ти;

• бо­ко­вые по­верх­но­сти кос­ти — с ос­но­ва­ния­ми II и IV пя­ст­ных кос­тей.

Крюч­ко­вид­ная кость, os hamatum, рас­по­ла­га­ет­ся ря­дом с го­лов­ча­той ко­стью:

• на пе­ред­ней (ла­дон­ной) по­верх­но­сти кос­ти на­хо­дит­ся хо­ро­шо раз­ви­тый от­рос­ток — крю­чок крюч­ко­вид­ной кос­ти, hamulus ossis hamati;

• про­кси­маль­ная по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с по­лу­лун­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная — с го­лов­ча­той ко­стью;

• ме­ди­аль­ная — с трех­гран­ной ко­стью;

• дис­таль­ная по­верх­ность кос­ти не­сет две сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с IV и V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми.

За­пя­стье, carpus, об­ра­зо­ва­но опи­сан­ны­ми кос­тя­ми и со­еди­няю­щи­ми их сус­та­ва­ми и связ­ка­ми.

Пя­ст­ные кос­ти, ossa metacarpalia, пред­став­ле­ны пя­тью не­боль­ши­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми. Счет кос­тей ве­дет­ся от на­руж­но­го (лу­че­во­го) края кис­ти к ее внут­рен­не­му (лок­те­во­му) краю.

В ка­ж­дой пя­ст­ной кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло, corpus, и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний.

Те­ло ка­ж­дой пя­ст­ной кос­ти име­ет три по­верх­но­сти:

• зад­нюю (или тыль­ную);

• бо­ко­вую (ла­те­раль­ную, или лу­че­вую);

• ме­ди­аль­ную (или лок­те­вую).

Кос­ти паль­цев кис­ти, ossa digitorum manus (фа­лан­ги), пред­став­ле­ны не­боль­ши­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет две фа­лан­ги: про­кси­маль­ную фа­лан­гу, phalanx proximalis, и дис­таль­ную, phalanx distalis.

Ос­таль­ные паль­цы, кро­ме этих двух, име­ют еще сред­нюю фа­лан­гу, phalanx media.

В ка­ж­дой фа­лан­ге раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний.