Четвертый мозговой желудочек

IV желудочек представляет собой полость заднего мозга. Снизу этот желудочек переходит в спинномозговой канал, сверху — в водопровод среднего мозга. Его дно — ромбовидная ямка — образовано дорсаль­ной поверхностью продолговатого мозга и моста.

Крыша имеет форму шатра и составлена мозговыми пару­сами — верхним, натянутым между верхними ножками моз­жечка, и двумя нижними, натянутыми между задними частями полушарий мозжечка и задними краями ромбовидной ямки. В нижнем и боковых углах ромбовидной ямки нижний мозговой парус отходит от ее краев, образуя 3 отверстия. Apertura mediana ventriculi quarti –срединное отверстие IV желудочка, или отверстие Маженди, – самое большое, находится в крыше желудочка в области нижнего угла ромбовидной ямки. Два боковых отвестия – aperturae laterals ventriculi quarti (отверстия Люшка) находятся в крыше желудочка в боковых углах ромбовидной ямки (в области боковых карманов). Посредством этих отверстий полостьIV желудочка сообщается с подпаутинным пространством.

Ромбовидная ямка сверху ограничена верхними мозжечковыми ножками, а нижняя сторона – двумя нижними. Ромбовидная ямка разделена на две симмет­ричные половины срединной бороздой. По бокам борозды расположено парное возвышение eminentia medialis – скопление серого вещества. Между ее боковыми углами проходят мозговые полоски stria medullaris— волокна, идущие от правого дорсального слухового ядра к левому, и наоборот. Мозговые полоски являются границей между мостом и про­долговатым мозгом. Как уже отмечалось, на ромбо­видную ямку проецируются ядра черепных нервов.

Основные зоны ромбовидной ямки:

1) треугольник подъязычного нерва — под ним лежит двига­тельное ядро этого нерва;

2) треугольник блуждающего нерва — под ним лежит вегета­тивное ядро этого нерва;

3) вестибулярное поле — в этой области расположены шесть чувствительных ядер вестибуло-слухового нерва;

4) лицевой бугорок— выпуклость, образованная волокнами лицевого нерва, огибающими лежащее ниже двигательное ядро отводящего нерва;

5) голубое пятно — под ним лежит ядро с тем же названием.

Чтобы понять расположение ядер в ромбовидной ямке, на­до учитывать, что замкнутая нервная трубка при переходе от спинного к головному мозгу раскрывается на своей дорсальной стороне и развертывается в ромбовидную ямку. Вследствие этого задние рога серого вещества спинного мозга как бы расходятся в стороны. Заложенные в задних рогах соматиче­ски-чувствительные ядра располагаются в ямке латерально, а соответствующие передним рогам соматически-двигательные ядра остаются лежать медиально и несколько ниже. Вегета­тивные ядра находятся между ними.

Между ромбовидным мозгом и средним мозгом существует перешеек ромбовидного мозга istmus rhombencephali. В его состав входят:

Верхние ножки мозжечка;

Натянутый между ними и мозжечком верхний мозговой парус vellum medullare superius:

Треугольник петли trigonum lemnisci, обусловленный ходом волокон латеральной петли.

Мозжечок

Мозжечок, cerebellum, управляет точными согласованными движениями и сохранением равновесия. Его ширина равняется примерно 10 см, толщина — 3 см. Масса мозжечка составляет около 11% от массы всего головного мозга. Сверху он покрыт корой, под которой находится белое вещество. В толще белого вещества лежат ядра серого вещества. Такую же организацию имеют и большие полушария. Поэтому мозжечок называют иногда «малый мозг».

Мозжечок расположен на задней стороне ствола и состоит из двух полушарий, hemispheria, и непарной соединительной части – червя.

Ядра мозжечка хорошо видны на его горизонтальном раз­резе (рис. 29). Наиболее медиально в черве лежат ядра шатра, несколько латеральнее — шаровидные ядра, затем — пробко-видные ядра. Наиболее латерально в центре полушарий нахо­дятся зубчатые ядра, каждое из которых своей формой напо­минает складчатую чашу.

У различных частей мозжечка разный филогенетический возраст, в связи с чем выделяют древний, старый и новый мозжечок.

К древнему мозжечку, archicerebellum¹, относится неболь­шая долька, расположенная в наиболее каудальной части по­лушарий — клочок, flocculus, и соответствующий ей в черве узелок, nodulus. Сюда же относят ядра шатра. Древний мозже­чок называют иногда клочково-узелковой или флоккуло-нодулярной долей (см. рис. 28). Он связан с вестибулярными ядрами, поэтому при его повреждении нарушается способ­ность поддерживать равновесие тела, как и при патологиях вестибулярного аппарата. Походка таких больных становится шатающейся, они часто страдают головокружением, тошнотой и рвотой.

К старому мозжечку, paleocerebellum, относят весь червь, кроме узелка и ската, переднюю долю полушарий, а также шаровидное и пробковидиое ядра. В связи с выполне­нием общей функции их объединяют в промежуточное ядро мозжечка. Старый мозжечок образовался в связи с развитием способности к локомоции. При его поражении нарушается работа мускулатуры шеи и туловища, затруднено поддержа­ние позы. Кроме того, нарушается точность и сила сгиба-тельно-разгибательных движений конечностей (как правило, наблюдается их патологическое усиление). Наиболее извест­ный тест на наличие повреждений старого мозжечка — пальце-носовая проба. Основные входные влияния поступа­ют в старый мозжечок по спинно-мозжечковым трактам; ос­новные выходы идут в РФ и крупноклеточную часть красно­го ядра.

Большая часть полушарий и зубчатое ядро образую?ч;амую молодую часть — новый мозжечок, neocerebellum. Он разви­вается в связи с совершенствованием тонкой моторики конеч­ностей. Особенно сильное развитие новый мозжечок получил у человека в связи с чрезвычайно дифференцированными движениями при трудовых процессах. Поражение этой части отражается более всего на движениях кистей конечностей, в которых развивается атаксия — нарушение координации и точности движений, так, например, резко ухудшается почерк. Может также изменяться и речь — она становится растянутой, замедленной или взрывчатой.

Новый мозжечок через зубчатые ядра и таламус в проме­жуточном мозгу связан с двигательной корой больших по­лушарий. В результате он способен регулировать активность кортико-спинального тракта и управлять такими сложней­шими двигательными навыками как, например, письмо, пе­чатание на клавиатуре, игра на музыкальных инструментах и т.п. Он участвует в двигательном обучении и управлении наиболее сложными движениями, в частности движениями пальцев.

Таким образом, основной функцией мозжечка является ре­гуляция и коррекция движений в процессе их выполнения, программирование движений и двигательное научение, т.е. перевод произвольных движений в автоматизированные. За­поминание параметров двигательных реакций в мозжечке происходит за счет того, что «копии» всех программ произ­вольных движений (т.е. движений, контролируемых сознани­ем) через мелкоклеточную часть красного ядра и ядра оливы поступают на клетки Пуркинье (см. далее). При поражении полушарий мозжечка нарушается точность, согласованность и быстрота выполнения движений, не вырабатываются новые тонкие двигательные навыки, нарушаются речь и письмо, на­блюдается дрожь в конечностях.

(всего у мозжечка три пары ножек). В нижние ножки вхо­дят оливо-мозжечковый путь, задний спинно-мозжечко-вый путь, а также волокна от вестибулярных ядер ствола мозга;

2) восходящий тракт— медиальная петля, или медиальный лемниск (лат. lemnisk— петля). Его волокна образованы аксонами клеток нежного и клиновидного ядер, которые сначала переходят на другую сторону, а затем идут в тала-, мус. К медиальному лемниску присоединяются спинно-таламический тракт, а также волокна от чувствительных ядер мозгового ствола (ядра одиночного пути и ядер трой­ничного нерва), также заканчивающиеся в таламусе. В ре­зультате вся эта система осуществляет проведение в про­межуточный мозг вкусовой, висцеральной и разного рода соматической (болевой, кожной, мышечной) чувствитель­ности.

Нижние ножки связывают мозжечок с продолговатым и спинным мозгом. В них проходят главным образом афферент­ные волокна:

1) оливо-мозжечковый путь;

2) задний (дорсальный) спинно-мозжечковый путь;

3) вестибуло-мозжечковый путь (от вестибулярных ядер моз­гового ствола);

4) волокна от нежного и клиновидного ядер продолговатого мозга;

5) волокна от ретикулярной формации.

Проходят в нижних ножках и эфферентные волокна— они начинаются в ядрах шатра и идут к вестибулярным ядрам. От вестибулярных ядер, в свою очередь, начинается вестибуло-спинальный тракт.

Средние ножки связывают ядра моста с корой мозжечка (мосто-мозжечковый тракт). Напомним, что ядра моста в свою очередь получают афференты от коры больших полушарий. Таким образом, через средние ножки мозжечок по­лучает информацию о запускаемых большими полушариями двигательных программах.

Верхние ножки содержат главным образом эфферентные во­локна, идущие от ядер мозжечка (кроме ядер шатра) к таламусу, красному ядру, РФ. Афферентные волокна верхних ножек — это передний (вентральный) спинно-мозжечковый путь.

БИЛЕТ № 8

1. Первые русские анатомы XVIII века: А.П. Протасов, Е.О. Мухин, Н.М. Максимович-Амбодик.
2. Тонкая кишка: отделы, строение, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы от тонкой кишки.
3. Лицевой нерв, ядра, место выхода из мозга, из черепа, ветви и их область иннервации.