Риск перегревания и его характеристики (хронический тепловой стресс)

Класс усло-вий труда	Превыш. верхней границы оптим. уровня ТНС-индекса, С0	Риск перегревания	Х а р а к т е р и с т и к а р и с к а
Накопление теп-ла в орг-анизме, ΔQтс, кДж/кг (верхняя граница)	Напряже-ние реакций терморегу-ляции	Сниже-ние фи-зической работо-способ-ности, %	Снижение производительности труда, %	Относительный риск смерти от болезней
Физиче-ская работа	Умств-енная работа	артерий артериолкапилля-ров	Гипертонической	ИБС
	-	отсутствует	± 0,87	очень сла-бое (мини-мальное)	отсутствует	отсутствует	отсутствует	-	-	-
	3,0	малый	2,60	слабое	до 15	до 20	до 10	0,96	8,2	-
	3.1	3,3	умеренный	2,75	умеренное	до 19	до 22	до 12	1,80	9,2	1,0
3.2	4,2	высокий	3,30	выраженное	до 25	до 27,9	до 22	2,60	10,4	1,8
3.3	5,5	очень высокий	4,00	сильное	до 29	до 36,5	до 42	3,80	11,4	2,5
3.4	8,0	чрезвычай-но высокий	5,50	очень сильное	до 40	до 53	до 85	4,45	14,4	6,2
	более 8	критичес-кий	7,00 и выше	чрезвычайное (опасное)	до 55 и выше	более 53	более 85	4,45	более 14,4	> 6,2

Таблица 12

Влияние тепловой нагрузки среды на некоторые показатели здоровья

Работников (хронический тепловой стресс)

Класс условий труда (обозначение)	Риск перегревания	Нарушение здоровья
После нескольких месяцев (недель) работы	После 1 года работы
	Отсутствует	-	-
	Малый	-	-
3.1	Умеренный	-	-
3.2	Высокий	-	-
3.3	Очень высокий	Тепловое истощение, головная боль, боли в животе, нарушение сна, раздражительность, тахикардия, сыпь, тошнота	Вегето-сосудистая дистония по кардиальному и гипертоническому типу. Гипертензия, снижение либидо и потенции, поражение миокарда, не злокачественные болезни органов пищеварения, гипохлоремия.
3.4	Чрезвычайно высокий
	Критический

Таблица 13

Рекомендуемая продолжительность термической нагрузки за рабочую смену в зависимости от риска перегревания

Класс условий труда	Риск перегревания	Рекомендуемая продолжительность пребывания на рабочем месте, час
Уровень	обозначения
	Малый	+
3.1	Умеренный	++
3.2	Высокий	+++
3.3	Очень высокий	++++
3.4	Чрезвычайно высокий	+++++
	критический	+++++	>1

Оценка риска для репродуктивного здоровья

По результатам аттестации рабочих мест (предварительная оценка ПР) определяют класс условий труда, в которых работает женщина, и по табл.3.1 прогнозируют риск профессионально обусловленных нарушений РЗ:

Таблица 14

Риск профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у женщин-работниц

Риск профессионально обусловленных нарушений

Класс условий труда по Р 2.2.2006-05	Характер и вероятность клинических проявлений нарушений репродуктивного здоровья
1 (оптимальный)	Риск отсутствует
2 (допустимый)	Реализация репродуктивной функции не страдает, но беременные женщины требуют дополнительной защиты по показаниям
3.1 (вредный)	Возможные функциональные нарушения РЗ: - воспалительные болезни женских тазовых органов, - преходящие нарушения менструального цикла, - бесплодие, - осложнения I половины беременности.
3.2 (вредный)	- стойкие нарушения менструального цикла, - бесплодие, - угрожающий аборт, - осложнения беременности: поздний гестоз анемия, угроза прерывания, - патологические роды, - внутриутробная задержка развития плода, - врожденные пороки развития.
3.3-3.4 (вредный)	- высокая вероятность акушерско-гинекологической патологии с возможной инвалидизацией женщины, - высокий риск врожденных пороков развития детей: - задержка физического и психического развития, - злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений.
(опасный, экстремальный)	Труд женщин репродуктивного возраста и беременных регламентируется в установленном законом порядке.

Имеются данные о более высоком риске развития нарушений здоровья у ребенка по сравнению с матерью. Ниже дана интегральная оценка медико-социального ущерба здоровью матери и ребенка, полученная на основе суммарного относительного риска для матери по показателям течения беременности и для состояния здоровья новорожденного (табл. 3.2):

Таблица 15

Интегральная оценка риска для здоровья матери и ребенка

Класс условий труда до беременности	Мать (по показателям течения беременности)	Новорожденный
Относительный риск RR	Этиологическая доля EF, %	Относительный риск RR	Этиологическая доля EF, %
3.1	1,5	33,3	1,7	41,2
3.2	1,7	41,2	2,7	63,0
3.3	2,0	50,0	3,8	73,7

Ситуационные задачи

Задача 1

Оценить вероятность потери слуха (ПС) у работницы в возрасте 40 лет, работающей 20 лет в шуме уровнем 90 дБА. Определить степень потери слуха, если при проведении аудиметрических исследований выявлена величина ПС на речевых частотах до 8 дБА.

Эталон решения

По табл. 1 для квантилей 0,9, 0,5 и 0,1 ПС от шума равны 1, 1 и 3 дБ, а по табл. 2 для этих же квантилей ПС от возраста равны – (–5), 2 и 12 дБ, что дает в сумме (–4), 3 и 15 дБ (минимальная, средняя и максимальная ПС). Это соответствует признакам действия шума на орган слуха, I – III степени ПС с вероятностью более 90, 50 и 10% соответственно. По табл. 3 вероятность I, II и III степени ПС в данном случае равна 25, 0 и 0%; т.е. наиболее вероятно, что у данной работницы может быть I степень ПС. По таблице 4 определяем, что по результатам аудиометрических исследований у работницы диагностированы признаки воздействия шума на орган слуха.

Задача 2

При проведении аудиометрических исследований в рамках периодического медицинского осмотра работника кузнечнопрессового цеха установлены следующие среднеарифметические значения слуховых порогов на речевых частотах:

500 Гц – 28 дБ

1000 Гц – 31 дБ

2000 Гц – 38 дБ

Объективное исследование выявило наличие у работника гипертонической болезни.

Задание:

1. Определить степень потери слуха.

2. Дать рекомендации по трудоустройству.

Эталон решения.

1. В соответствии с МР «Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости», 2012, по табл. 5 определяем, что выявленные значения слуховых порогов соответствуют лёгкой степени хронической двухсторонней профессиональной тугоухости (хронической двухсторонней нейросенсорной потери слуха от воздействия производственного шума) стадии Б.

2. При данной степени тугоухости при наличии такого заболевания как гипертоническая болезнь (а также ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудки и 12-перстной кишки) работник должен выводиться из шумного производства.

Задача 3

Бульдозеристы, занятые на строительстве крупного промышленного объекта, при проведении земляных работ подвергаются воздействию общей вибрации с уровнем виброускорения 3,5 м²/с.

Задание:

1. Определить вероятность появления случаев вибрационной болезни 1 и 2 степени, при стаже работы 5, 10 и 20 лет.

2. Рассчитать вероятность жалоб среди бульдозеристов на боли в нижней части спины (А) и синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии (Б) при продолжительности работы с указанным уровнем виброускорения 3, 12 и 25 лет.

Эталон решения

1. По таблице 6, определяем, что указанный уровень виброускорения наиболее близок к приведенному в таблице значению 3,3 м²/с. Поэтому для бульдозеристов при стаже работы 5 лет вероятная частота развития ВБ 1 степени составит 6%, 2 степени – 2%;

– при стаже работы 10 лет соответственно 16% и 9%,

– при стаже работы 20 лет – 19% и 10%.

2. Для расчета вероятности жалоб на боли в нижней части спины (А) и синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии (Б) используем следующие формулы:

C_A = a² T/4, C_Б = (a²ÖT)/2,

где: C – вероятность синдрома А или Б, %;

а – эквивалентное корректированное ускорение, м/с²;

Т – стаж работы, лет.

При стаже 3 года:

C_A = 3,5²× 3 /4 = 12,25×0,75 =9,2%

C_Б = (3,5²×√3)/2 = (12,25×1,73)/2 = 10,6%

При стаже 12 лет:

C_A = 3,5²× 12 /4 = 12,25×3 =36,8%

C_Б = (3,5²×√12)/2 = (12,25×3,46)/2 = 21,2%

При стаже 25 лет:

C_A = 3,5²× 25 /4 = 12,25×6,25 =76,6%

C_Б = (3,5²×√25)/2 = (12,25×5)/2 = 30,6%

Задача 4

При проведение дорожных работ с использованием отбойного молотка весом 12 кг оператор наряду с воздействием локальной вибрации подвергается влиянию сопутствующих факторов риска:

– шума 95 дБА

– низких температур воздуха – от 10⁰С до 0⁰С

– работа проводится в вынужденной позе – до 35% времени за смену

– возможно эпизодическое смачивание рук.

Класс условий труда по тяжести относится к третьему 2 степени. Оператор является курильщиком и выкуривает более 20 сигарет в день.

Задание:

Определить степень повышения риска развития ВБ у оператора при работе с отбойным молотком, используя балльную систему оценки сопутствующих факторов риска.

Эталон решения

По таблице 8 оцениваем каждый приведенный сопутствующий фактор риска в баллах:

шум – 1 балл, тяжесть труда – 0, масса ручной машины – 2, работа в вынужденной позе –1, микроклимат – 1, смачивание рук – 1, курение –2 , что в сумме составляет 8 баллов.

Степень виброопасности для данного оператора, укладывающуюся в диапазон 5–10, можно оценить как высокую.

Задача 5

Определить риск обморожений у работников при проведении строительных работ при температуре воздуха [– 15⁰С] и скорости ветра 6 м/с.

Эталон решения

Для расчета риска обморожений используем уравнение множественной регрессии, отражающее условия охлаждения (ИПУО, балл) применительно к открытым участкам поверхности тела:

ИПУО = 34,654 – 0,4664 × t_в + 0,6337 × V,

где t_в – температура воздуха, С⁰;

V – скорость движения воздуха, м/с

ИПУО = 34,654 – 0,4664 × [–15] + 0,6337 × 6 = 45,45 балла

По таблице 10 определяем, что данная балльная оценка соответствует риску, классифицируемому как умеренный – 34 < ИПУО ≤ 47, при котором появление обморожений возможно в течение 1 часа работы.

Задача 6

Литейщик металлургического завода подвергается воздействию повышенных уровней температуры и инфракрасного облучения, вследствие чего тепловая нагрузка среды на организм превышает оптимальные значения ТНС на 6⁰С.

Задание:

Определить класс условий труда и уровень риска перегревания и показатели, характеризующие тепловой стресс, а также рекомендуемую продолжительность пребывания на рабочем месте.

Эталон решения

Определяем соответствующие показатели по таблицам 11,12,13.

Задача 7

В результате периодического медицинского осмотра среди работников литейного цеха, для которых одним из приоритетных вредных факторов рабочей среды является нагревающий микроклимат, выявлено 25 случаев нарушений сердечно-сосудистой системы. В группе работников со стажем работы до 10 лет численностью 48 человек зарегистрировано 8 случаев, остальные случаи диагностированы среди 56 работников со стажем работы 10 и более лет.

Задание:

1. Определить наличие зависимости развития патологии сердечно-сосудистой системы от продолжительности воздействия профессиональных факторов. Рассчитать величину отношения шансов (OR) и относительного риска (RR) развития патологии сердечно-сосудистой системы, определить этиологическую долю (EF) влияния профессиональных факторов в развитие данной патологии.

2. Определить относится ли патология сердечно-сосудистой системы к профессионально обусловленным заболеваниям для работников литейного цеха.

Эталон решения

1.Расчеты проводим по «Методическим рекомендациям по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров» №47. Для расчета OR и RR построим четырехпольную таблицу:

Группы	Больные	Здоровые	Всего
Со стажем 10 лет и более	а =17	b = 39	е=а+b = 56
Со стажем 10 лет и более	c = 8	d = 40	f=c+d = 48

Вычислим величину отношения шансов по формуле:

OR = (а/b) / (c/d) = ad / bс = 17×40/39×8=680/312 = 2,18

Вычислим величину относительного риска по формуле:

RR = (a/e)/(c/f) = af/ce = 17×48/8×56 = 816/448 = 1,82

Вычислим этиологическую долю экспозиции к аминам по формуле:

EF = (RR -1) / RR или в процентах EF = [(RR -1) / RR] × 100% =

= [(1,82 -1) / 1,82] × 100% =45,05%

2.По таблице 5 определяем, что полученные уровни RR и EF соответствуют средней степени профессионального риска, а заболевания сердечно-сосудистой системы являются профессионально обусловленной патологией.