Какие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний присутствуют у больного?

ФР сердечно-сосудистых заболеваний: АГ, наследственность по матери, курит, злоупотребляет алкоголем, дислипидемия, ожирение 1 степепни (34 кг/м2).

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

План обследования для выявление поражение органо- мешений:

-Рентгенография ОГК (группа риска по туберкулезу, признаки алкогольной кардиомегалии)

-ОАК,

- ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому;

-Биохимический анализ крови: глюкоза, постпрандиальная гликемии, гликозилированный гемоглобин; билирубин,АЛТ, АСТ, ГГТ, амилаза, мочевая кислота (злоупотребляет алкоголем), креатинин, расчет СКФ по CKD/EPI.

-Исследование лодыжечно-плечевого индекса, как раннего маркера атеросклеротического поражения органов-мешений.

-УЗИ брюшной полости (злоупотребляет алкоголем).

-ЭКГ,ЭхоКГ для оценки внутрисердечной гемодинамики и параметров дисфункции миокарда.

-Суточное мониторирование - по показаниям.

- Консультация окулиста (глазное дно-наличие ангиопатии).

-По показаниям: кардиолог, нефролог, невролог, гастроэнтеролог.

4. Какие немедикаментозные рекомендации Вы сделаете в первую очередь?

Немедикаментозные рекомендации:

- ЗОЖ (исключить курение, алкоголь, увеличить физическую нагрузку).

- Диета: низкокалорийная, увеличить суточное количество клетчатки, ограничить соль.

-Решить вопрос с командировками - при АГ они не показаны, нормализация труда и отдыха, достаточный сон.

Какие диуретики можно рекомендовать пациенту в составе комбинированной терапии?

Можно рекомендовать пациенту в составе комбинированной терапии следующие диуретики: гидрохлортиазид (гипотиази), индапамид (Арифон), если нет гиперурикемии, в этом случае все мочегонные противопоказаны.

Ответы к задаче 100

Какой можно поставить диагноз?

- Хронический первичный правосторонний необструктивный пиелонефрит, ст. обострения. ХБП1 ст.

2 балла – Диагноз поставлен верно.

1 балл – Диагноз поставлен неполностью: Отсутствует диагноз ХБП или неверно оценены стадии пиелонефрита или ХБП.

0 баллов - Диагноз поставлен неверно.

Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить больной для уточнения диагноза? Обоснуйте.

-Бактериологическое исследование мочи (посев мочи) с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; анализ мочи по Зимницкому с целью определения концентрационной способности почек, проба Нечипоренко; обзорная и экскреторная урография, котораяпозволяет выявить не только изменение размеров и формы почек, их расположение, наличие конкрементов в чашках, лоханке или мочеточниках, но и судить о состоянии суммарной выделительной функции почек, для расчета скорости клубочковой фильтрации – вес, рос больной; для исключения латентно протекающей железодефицитной анемии анемии - сывороточное железо, общая железосвязывющая способность сыворотки, сывороточный ферритин.

2 балла - План дополнительного обследования составлен полностью верно.

1 балл – План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования или не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.

0 баллов - Не названы три и более дополнительных метода обследованияили обоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно или план дополнительного обследования составлен полностью неверно.

Можно ли проводить лечение больной в амбулаторных условиях? Показания для госпитализации.

- Можно проводить лечение данной больной амбулаторно. Госпитализация показана при невозможности перорального приёма ЛС (наличие тошноты, рвоты), наличии осложнений (артериальная гипотензия, шок или сепсис), гнойном пиелонефрите или обструкции мочевых путей, нуждающихся в урологической коррекции или оперативном вмешательстве.

2 балла – Ответ верный. Правильно выбрана возможность лечения амбулаторно. Верно названы показания для госпитализации.

1 балл – Правильно выбрана возможность лечения амбулаторно. Названы не все показания для госпитализации.

0 баллов - Ответ неверный. Неправильно определено место лечения пациентки. Неверно названы показания для госпитализации.