Какие исследования требуются для подтверждения диагноза?
Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях или компьютерная томография. Бактериоскопия. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. КУМ. Клинический анализ крови. Биохимический анализ крови с исследованием мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина. Консультация ЛОР-врача. Вирусологические исследования.
Проведите оценку прогноза и осуществите выбор места лечения пациента
По имеющимся в задаче данным физикальным данным, в соответствии со шкалой CRB-65 возможно амбулаторное лечение. Но учитывая, что этиология пневмонии, вероятно, вирусно-бактериальная, предпочтительнее госпитализация в стационар. Прогноз благоприятный.
Сформулируйте план лечения?
Амоксициллин/клавулоновая кислота по 625 мг 3 раза в день, внутрь или 1000 мг 2 раза в день внутрь до 10 дней в комбинации с ингавирином 90 мг. В дальнейшем – в зависимости от результатов лечения.
Опишите методы профилактики данного заболевания?
Избегать контакта с больными вирусной инфекцией.
Ответы к задаче 37
Предположите наиболее вероятный диагноз.
-Гипертоническая болезнь IIст., высокий риск. Ожирение I.
Гипертрофия левого желудочка.
Обоснуйте поставленный вами диагноз?
-Диагноз выставлен на основании данных анамнеза (курит, нерационально питается, ведет малоподвижный образ жизни), данных объективного осмотра (повышенного питания, ИМТ – 32кг/м2, АД 150/90 мм. рт.ст.), дополнительных инструментальных методах обследования (ЭКГ – ГЛЖ), лабораторных методах обследования (общий холестерин – 5,6 ммоль/л (норма 5,17 ммоль/л).
Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ?
-Группа здоровья пациента – IIIа, т.к. у пациента имеется подозрение на гипертоническую болезнь и он нуждается в дополнительном обследовании.
Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ.
-Пациент нуждается в направлении на IIй этап диспансеризации.
1) Необходимо провести обследование: липиды крови (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), при повышенных показателях липидного спектра
2) направляем на дуплексное сканирование брахицефальных артерий, (т.к. возраст пациента старше 45 лет, наличие трех факторов риска: высокое АД, дислипидемия, ожирение I)
3) исследование сосудов глазного дна (консультация окулиста)
4) осмотр врачом – терапевтом, включающем установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения.
Обоснование: приказ № 36 ан от 3.02.15г. МЗ РФ «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Перечислите имеющиеся у пациента факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и составьте план индивидуального профилактического консультирования?
План индивидуального профилактического консультирования:
1) информировать пациента об имеющимся у него факторе риска ХНИЗ, методах самоконтроля, оздоровления поведенческих привычек, влияющих на риск заболевания
2) мотивировать пациента с его стороны активно действовать по оздоровлению образа жизни
3) обучить пациента практическим навыкам оздоровления поведенческих привычек и стереотипов
4) обсудить с пациентом конкретный план оздоровления, график повторных визитов, контроля факторов риска
5) предоставить пациенту письменные рекомендации (памятки, листовки и пр.)
6) научить пациента приемам самоконтроля за АД, оздоровлению поведенческих привычек, дать конкретные советы и рекомендации:
- пройти полное диагностическое обследование и при показаниях начинать прием медикаментозных препаратов
- вести дневник контроля АД (запись утром и вечером) измерение пульса, самочувствия
- прекращение курения, так как оно способствует прогрессированию АГ
- снижение избыточной массы тела (ИМТ должен быть не более 25мг/кг2)
- ограничение потребления соли до 5 г в сутки
- ограничение потребления алкоголя
- увеличение потребления фруктов и овощей, не менее
400 - 500 г овощей, за исключением картофеля
- ограничение потребления жиров 20 – 30 г/сут
- оптимизация физической активности: аэробные нагрузки по 30 минут ходьбы в умеренном темпе в день
- самоконтроль стрессовых ситуаций
ответы к задаче 38