Влияние вредных факторов производства на репродуктивное здоровье женщин – работниц
Репродуктивное здоровье можно рассматривать как конечный результат влияния социальных, медицинских и биологических факторов, так как репродуктивная система женщины очень чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды. Воспроизведение здорового населения вообще и трудовых ресурсов в частности зависит от решения вопросов улучшения условий труда, выполнения государством социальных гарантий по защите здоровья работающих, в том числе женщин, особенно в период беременности, а также от состояния организации здравоохранения.
В Казахстане решение таких важных проблем, как благосостояние населения, демографическая ситуация и экологическая устойчивость предусмотрены Указом Президента «О концепции перехода Республики Казахстан к устойчивому развитию на 2007-2024 годы».
В бурный век урбанизации и развития промышленного производства чрезвычайно актуальным остается проблема сохранения здоровья человека и повышения качества его жизни. За последние годы стала успешно развиваться новая отрасль медицинской науки – медицина труда, призванная изучать концептуальные социально-гигиенические и эпидемиологические основы влияния производственно-профессиональных факторов на здоровье работающих .
В стратегии Президента страны Н.А. Назарбаева «Казахстан – 2030» намечено выполнение долгосрочных приоритетов, в том числе, «Здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана». Данный приоритет среди многих направлен на предотвращение заболеваний и «сокращение объектов, загрязняющих окружающую среду, наносящих экологический вред, аналогичные меры по снижению других факторов риска».
Анализ научной литературы свидетельствует, что женщины, занятые в производстве, подвергаются сочетанному воздействию ряда производственно-профессиональных, экологических и бытовых факторов, которые могут оказывать негативное влияние на состояние здоровья женщин и их специфические функции – менструальную, генеративную и др.Поэтому пристального внимания заслуживает принятие необходимых мер по укреплению здоровья населения, и в первую очередь, направленные на совершенствование системы охраны репродуктивного здоровья семьи, особенно женщин. Защита материнства и детства, охрана здоровья матери и ребенка в стране осуществляется в соответствии с ежегодными Посланиями Президента Республики Казахстан народу Казахстана и Государственной Программой «О реформировании и развитии здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы», где разработан блок социальных и медицинских подходов. Реализация таких важных социально-экономических преобразований позволила за последние годы стабилизировать и улучшить демографическую ситуацию в стране.
При работе в неблагоприятных условиях развивается акушерско-гинекологическая патология в форме нарушений специфических функций женского организма, течении беременности и родов, здоровья новорожденных. Считается, что под влиянием неблагоприятных факторов окружающей, в том числе, производственной среды формируется около 30,0% нарушений здоровья. При многих видах работ на разных производствах женщины подвергаются воздействию таких вредных факторов, как токсичные и канцерогенные вещества, неблагоприятный микроклимат, тяжелый и напряженный труд, вибрация, ионизирующие электромагнитные излучения. С увеличением стажа работы в неблагоприятных условиях (сочетанное действие значительной физической нагрузки и нагревающего микроклимата) достоверно возрастает частота профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работниц.
Вместе с тем, отсутствие полноценных социальных выплат для женщин, работающих в сфере промышленного производства, делают их позицию более ущербной по сравнению со стабильной мужской рабочей силой и диктует необходимость повышенного внимания к социальному сектору, инфраструктуре социальной защиты уязвленных групп населения – беременных, женщин и детей.
Несмотря на проводимые исследования о роли риска в экологии человека и влиянии производственных факторов на здоровье женщин-работниц, данных по взаимообусловленности системы «производство-здоровье» недостаточно. Более того, исследования разных авторов проведены в рамках одного вида производства. Комплексного изучения состояния репродуктивной системы с акцентом на оценку профессионального риска, управление им, устранение или снижение вредных факторов производственной среды в сравнительных аспектах различных видов производства, создание системы мониторинга репродуктивного здоровья женщин, работающих в сфере промышленного производства, не проводилось.
Наряду с изучением социально-гигиенических и медико-организационных основ по совершенствованию системы охраны здоровья работающих женщин на промышленных предприятиях, важным направлением исследований остается правовое регулирование взаимоотношений государства с хозяйствующими субъектами.
Изучение значимости тяжелых металлов, влияющих на формирование здоровья населения, предполагает использования оценки риска и последовательного системного рассмотрения всех аспектов воздействия экологических факторов, включая количественную и качественную характеристику вредных эффектов, способных развиваться в результате воздействия факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических условиях экспозиции. Методология оценки риска здоровью населения занимает в настоящее время ведущее положение в системе химической безопасности окружающей среды.
В условиях экономической нестабильности, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. Уже несколько лет уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения, причем, по оценкам экспертов, негативные тенденции будут сохраняться ближайшие 20 лет.
Шаг 1. Ваши предложения для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения.
Шаг 2. Проводите анализ и критическую оценку медицинских статей
Эталон ответов
Шаг 1.В связи с указанным, появилась необходимость в изучении условий труда и разработке оздоровительных мероприятий с учетомсовременных гигиенических критериев и научных подходов, особенно женского труда.
Шаг 2.Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин является одной из приоритетных проблем здравоохранения в современных условиях жизни общества. Воспроизведение здорового населения вообще и трудовых ресурсов в частности зависит от решения вопросов улучшения условий труда, выполнения государством социальных гарантий по защите здоровья работающих, в том числе женщин, особенно в период беременности, а также от состояния организации здравоохранения.
За прошедшие годы в практическое здравоохранение были внедрены новые критерии классификации труда по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности, нормы предельно допустимых нагрузок, которые являются основными при гигиенической оценке условий и характера труда и разработке требований санитарного надзора.
Билет 10
СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ КАРДИОЛОГОВ АМБУЛАТОРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Прогрессирующий рост хронических болезней, широкое использование информативных методов исследования привели к значительному увеличению общей заболеваемости. В результате комплексных медицинских осмотров взрослого населения среднее количество заболеваний, выявленных у одного, обследованного, увеличилось до 1,7 – 6,3 нозологических форм. Это дало основание относить полиморбизм к наиболее существенным клиническим особенностям современного больного, представляющим для кардиологов и врачей общей практики теоретический и практический интерес.
Теоретически возможно любое сочетание заболеваний у одного больного. Особый интерес представляет синтропия - частое сочетание отдельных заболеваний, последовательность их возникновения и определение факторов, обусловливающих эту закономерность.
Изучены амбулаторные карты 1028 больных, находящихся под ежегодным диспансерным наблюдением в Шымкентской городской поликлинике более 5 лет. В обследованной группе преобладали мужчины (56,5 %). Различий в возрастном составе мужчин и женщин не было: до 40 лет - 8,9 %, 40-59 лет - 62,3 %, 60 лет и старше - 28,8 %.
Для оценки частоты встречаемости и последовательности выявления отдельных заболеваний у одного больного в анализ были включены 30 наиболее распространенных хронических болезней, выявленных при первичном осмотре и последующем диспансерном наблюдении. Определялась частота сочетания отдельных заболеваний и последовательность их выявления у одного больного в процессе диспансеризации. С помощью корреляционных таблиц и обработки на ЭВМ получали нормированные показатели (интегральный показатель встречаемости - ИПВ), не зависящие от частоты регистрации заболеваний (распространенность болезней). Для каждого заболевания определяли сумму ИПВ всех зарегистрированных его сочетаний с другими заболеваниями, позволяющую оценить частоту сопутствующей патологии при данном заболевании. Выделяли сумму ИПВ сопутствующих заболеваний, зарегистрированных до (1) и после (2) первичной диагностики основного заболевания (ИПВ1 и ИПВ2 соответственно).
У 81,6% обследованных в процессе диспансеризации выявлено 2 и более хронических заболеваний.ИПВ был наиболее высоким при ишемической болезни сердца (ИБС 3,640), наиболее низким - при ревматизме (0,538).
Последовательность диагностики заболеваний характеризовалась‚ соответствием ИПВ1 и ИПВ2. Существенное преобладание ИПВ2 свидетельствовало о преимущественно первичной диагностике основного заболевания (неврозы, ревматизм). Противоположная ситуация была при ИБС и сосудистых поражениях головного мозга. У остальных больных частота выявления сопутствующих заболеваний была одинаковой как до, так и после первичной диагностики основного заболевания.
ИПВ колебался в широких пределах: от 0,013 до 0,317. ИПВ, превышающий 0,300, отмечен только в одном варианте сочетаний - гипертоническая болезнь (ГБ) и ИБС. ИПВ более 0,200 был при 3 сочетаниях заболеваний:
ИБС - гастрит (0,280), ИБС - холецистит (0,205), ИБС - остеохондроз (0,217).
Большинство сочетаний заболеваний с высоким ИПВ было в пределах одной системы органов: ГБ - ИБС, гастрит - холецистит и т. д. Эта закономерность особенно отчетливо проявлялась при болезнях желудочно-кишечного тракта и в меньшей степени - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Для редких сочетаний болезней была характерна противоположная тенденция. Как правило, эти заболевания относились к различным системам органов.
Первичной диагностике ГБ наиболее часто (в 10 раз чаще) предшествовала нейроциркуляторная дистония (НЦД) (ИПБ1 0,114, ИПВ2 0,013 соответственно). У больных ГБ в последующем наиболее часто диагностировалась ИБС (ИПВ2 0,187). Значительно чаще, чем в предшествующий период, у этих больных диагностировались также сосудистые заболевания головного мозга, остеохондроз и хронический холецистит.
Среди заболеваний, предшествовавших ИБС, особое место занимала ГБ, которая отмечалась у 20 % больных с впервые диагностированной ИБС. В период последующего наблюдения наиболее часто диагностировались, сосудистые поражения головного мозга. До диагностики ИБС эти заболевания встречались в З раза реже. Другие частые сопутствующие заболевания встречались с одинаковой частотой как до, так и после первичной диагностики ИБС. При ИБС частота сопутствующих заболеваний была особенно велика, 8 из них имели ИПВ, превышающий 0,150. Исключение составила бронхиальная астма, которая так же, как и при ГБ, встречалась лишь в единичных случаях.Хроническому бронхиту наиболее часто предшествовала ИБС (ИПВ1 0,106), другие заболевания отмечались значительно реже. После диагностики хронического бронхита наиболее часто выявлялась бронхиальная астма, которая возникала на этом фоне в 5 раз чаще. Хронический бронхит был основным заболеванием, предшествовавшим бронхиальной астме, остальные заболевания были единичными. Наиболее редко хроническому бронхиту сопутствовали неврозы, ИПВ которых (0,017) был в 10 раз меньше по сравнению с другими заболеваниями.
Шаг 1. Ваши предложения для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения.
Шаг 2. Проводите анализ и критическую оценку медицинских статей
Эталон ответов
Шаг 1.Выявленная закономерность сочетаний кардиологических патологии с отдельными заболеваний может быть использована для более целенаправленного проведения диспансерного обследования больных, выработки комплексных программ профилактики и лечения наиболее распространенных болезней внутренних органов.
Шаг 2.Широкий охват населения диспансерным наблюдением, включающим регулярные профилактические осмотры и внедрение в практику более информативных диагностических методов, сопровождается существенным увеличением выявляемости хронических заболеваний. В связи с этим полиморбизм становится не исключением, а скорее правилом в современной практике врачей амбулаторно-поликлинических учреждении.
Степень полиморбизма, частота сочетания отдельных заболеваний у одного больного, их характер и последовательность выявления определяются возрастом больных и наличием патогенетических связей между некоторыми заболеваниями.