Проблемы здоровья врачей общемедицинской сети.

В современных условиях афоризм «Врач - исцелился сам!» требует новых интерпретаций. Когда медицинский труд все более насыщается техникой, защита и охрана здоровья медицинских работников становится задачей столь же трудной, сколь и ответственной. Решение ее предполагает обсуждение различных проблем, в том числе и морально-этических.

Первый из них касается врачей-анестезиологов, согласно исследованию в 5 крупных московских клиниках, врачи-анестезиологи проводили до 60% рабочего времени в атмосфере, где концентрация эфира или закиси азота превышала предельно-допустимые уровни в 2-5, а фторотана - в десятки раз. На протяжении последних 20лет в литературе публикуются многочисленные данные, согласно которым контакт с газообразными анестетиками может вызвать увеличение частоты абортов у женщин-анестезиологов, а также у жен анестезиологов-мужчин, преждевременные роды, выкидыши, рак (особенно лимфоидной ткани) и лейкемию, заболевания печени и почек, снижение интеллекта и некоторые другие психические расстройства.

Второй пример касается хирургов, часто причины воздействия профессионально-производственных вредностей на здоровье медиков коренятся в слабости материально-технической базы, плохой организации труда, низком профессионализме самих медиков-специалистов в данном лечебном учреждении. Получается, что за техническую или организационную отсталость мы расплачиваемся самоотверженностью медиков, что в будничных условиях медицинской практики мы преследуем цель восстановления здоровья пациента, используя такие средства, когда приходится жертвовать здоровьем врача.

В современных клиниках в рентгенологических исследованиях наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, операционные медицинские сестры. При обследовании условий труда медиков в крупных хирургических стационарах Москвы и Московской области было выявлено, что в отделениях травматологии и грудной хирургии доля участия хирургов в проводимых рентгенологических исследованиях достигает 90%. А по всем хирургическим службам во время операции в среднем выполняется 1-2 снимка. Дозовые нагрузки на специалистов рентгенохирургических бригад могут достигать 20-25 мГр/год, тогда как эти специалисты относятся к категории Б облучаемых лиц по НРБ - 76 и их дозовые нагрузки не должны превышать 5 мГр/год. При этом особо уязвимыми являются отдельные органы и системы хирурга (Ии другого специалиста бригады), в частности в случаях, когда рентгеновская трубка помещается под пациентом, наиболее сильному облучению подвергается область гонад.

Используя достижения современного научно-технического прогресса, люди сами (как «человеческий фактор» социальных процессов) должны быть достойны этих достижений. При этом все большее значение приобретает строгое следование рекомендациям врачей-гигиенистов. Иными словами, в условиях современной научно-технической революции некоторые требования технологии одновременно становится требованиями этики, а вслед за этим и права. Решающее влияние на здоровье врача оказывает интенсивность его труда. Значительная часть врачей сочетают работу в дневное время с ночными дежурствами. Например, при обследовании условий труда хирургов, анестезиологов-реаниматологов 7 крупных клиник Москвы и Московской области было выявлено, что большинство врачей дежурили 7 раз в месяц и более, при этом после ночного дежурства они работали еще 7-8 ч. Кроме того, 50-80% врачей работали на 1,5 ставки, совмещали основную работу с дополнительной. (8,9). Особое внимание следует обратить на нервно-эмоциональные перегрузки у врачей. Так, в работе врачей скорой помощи среди всех факторов трудоемкости каждого вызова (в сумме принятых за 1) конфликтность составила 0,4, физическое напряжение 0,1, необходимость оказания помощи на улице или в машине - также 0,1 и только тревога за жизнь больного потребовала от врача скорой помощи усилий, оцененных показателем 0,4. О значительных нервно-эмоциональных перегрузках, которые испытывает персонал отделений реанимации и интенсивной терапии, свидетельствуют данные, полученные методом анкетирования 200 сотрудников.

Шаг 1. Ваши предложения для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения.

Шаг 2. Проводите анализ и критическую оценку медицинских статей

Эталон ответов

Шаг 1.Усилить профилактичские и оздоровительные меры по оздоровлению врачей.

Шаг 2.Анализ ответов показал, что профессиональные факторы по значимости распределяются следующим образом (на 100 опрошенных); одновременное выполнение нескольких видов деятельности 48,7, напряжение внимание -44,7, работа в вынужденном темпе при дефиците времени – 39.5, умение быстро и точно воспринимать информацию 38.8, эмоциональное напряжение – 37.5, неритмичность в работе – 34.2, умение быстро приспосабливаться к новым условиям 32.9, необходимость визуального запоминания 28.9, необходимость запоминания на длительное время – 26.3, работа при наличии помех -22.4, быстрая и точная реакция на информацию – 20.4.

Билет 5

«Профилактика нарушений физического развития детей, проживающих в экологически неблагоприятной жилой зоне промышленного города».

Сохранение и укрепление здоровья населения Республики Казахстан остаётся важнейшим аспектом национальной безопасности. Здоровье детей является актуальной проблемой современной медико-биологической науки. В условиях научно-технического прогресса состояние здоровья детского населения проявляется ростом числа хронических заболеваний и нарушений физического развития на возникновения, которых, большое влияние оказывают неблагоприятные факторы окружающей среды.

Наиболее уязвимым составляющим, без которого невозможно существование человека, и которому, наносится ущерб человеческой деятельностью, является окружающая среда. До сих пор считалось, что важнейшими загрязнителями окружающей среды городов являются пыль, угарные и углекислые газы, окислы серы и азота, соединения фосфора и другие поллютанты. В последние годы особое внимание уделяется загрязнению среды тяжелыми металлами, что связано с проявлением острых токсических эффектов и отдаленных последствий в виде нарушений физического развития и хронических заболеваний среди детского населения. Вместе с тем работа по комплексному изучению влияния окружающей среды на динамику показателей и параметров физического развития отсутствуют. A имеющиеся данные имеют эпизодический характер.

Как базовая территория для проведения исследования определен город Шымкент. Объектом исследования явились здоровье, физическое развитие детей и экологическое состояние жилых зон этого города. На первое января 2010 года численность детского населения города Шымкента – 15534 человека. Мы исследовали показатели здоровья и физического развития детей в возрасте от 6 до 14 лет. Исследование включало два основных этапа в процессе которых, был произведен последовательный анализ факторов, характеризующих различные уровни изучаемых явлений. В соответствии с программой исследования использовались биостатистические и гигиенические методы. На первом этапе, на основании материалов областного департамента экологии и санитарно-эпидемиологического надзора была составлена эколого-гигиеническая карта окружающей среды жилых зон города Шымкента. На втором этапе определены основные параметры физического развития детского населения а также зависимость этих параметров от эколого-гигиенической обстановки в зонах проживания исследуемого контингента. Вычислялись средние показатели физического развития которые изучались в динамике за последние пять лет. Проводилась антропометрия с последующим распределением детей

Шаг 1. Ваши предложения для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения.

Шаг 2. Проводите анализ и критическую оценку медицинских статей

Эталон ответов

Шаг 1.Регулярные наблюдения физического развития детей с оценкой его формирования со стандартными показателями. Назначить витаминные комплексы, регулирующие физическое развитие детей.

Шаг 2.Анализ данных областного департамента экологии а также управления санитарно-эпидемиологического надзора показали что средняя концентрация содержания цинка в почве в 1,8 раза превышало предельно допустимую концентрацию, а по свинцу 7,9 раза. Это является результатом деятельности свинцового завода дислоцированного на юго-западной зоне города. Наиболее высокие уровни содержания свинца сложилось в юго-западной зоне города (26,4 раза выше предельно допустимой концентрации), а наименьшие уровни содержания свинца в почве зарегистрировано в северо-восточной селитебной зоне города, (свинец в почве не выше предельно допустимой концентрации). Исходя из полученных данных, жилые зоны города поделены на «чистую» и «загрязненную» территории. Физическое развитие изучено у 1195 детей города Шымкента возрасте от 6 до 14 лет. Из них 605 мальчиков и 590 девочек.810 детей оказались проживали в «чистой» зоне, а 385 детей в «грязной» зоне города.

Билет 6

Окружающая среда и атмосферный воздух города Таукент загрязнен тяжелыми металлами, что отражается на заболеваемости населения болезнями органов дыхания. В городе в 2012 году численность населения составила 79 207 человек. За текущий год родилось 2742 ребенка, умерло 628 человек. При этом из числа умерших 326 человек умерло от болезней органов дыхания, от болезней органов кровообращения – 294 человек и от прочих болезней – 8 человек.

Шаг 1. Ваши предложения для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения.

Шаг 2. Проводите анализ и критическую оценку медицинских статей

Эталон ответов

Шаг 1.Усилить диспансеризацию больных БОД и БОК (болезни органов кровообращения).

Обеспечить своевременную госпитализацию и провести качественное лечение и консультацию специалистов (пульмонолога и кардиолога).

Шаг 2.Среди городов с тяжелой промышленностью уровень общей смертностинаселения города Кентау является относительно низким. Основными причинами развития смертности являются БОД (болезни органов дыхания), что связано с высоким уровнем загрязненности атмосферного воздуха тяжелыми металлами.

Билет 7