Психологический климат в семье, обусловленный наличием ребенка с врожденными патологиями

Одной из важных проблем, требующей особого внимания и касающейся здоровья детей и подростков, являются врожденные пороки развития (ВПР), существенно влияющие на заболеваемость и смертность детского населения. В настоящее время в условиях сложной демографической обстановки все большее внимание привлекает к себе процесс формирования репродуктивного поведения семьи, которое во многом определяется состоянием здоровья имеющихся детей. Нами проведено изучение влияния рождения ребенка с врожденным пороком развития (ВПР) на репродуктивные установки и поведение семьи, ее психологический климат. Материалом для настоящего исследования послужили 50 семей ,имеющих ребенка с ВПР и обратившихся за специализированной медицинской помощью в Областную клиническую детскую больницу в 2007-2009гг. Путем интервьюирования на каждую семью заполнялась специально разработанная анкета.

Анализ полученного материала показал, что до появления в семье ребенка, имеющего ВПР, 42,2% женщин планировали иметь последующих детей. Из них, после выявления у ребенка признаков ВПР, лишь 23,7% женщин не изменили своего мнения о планируемом числе детей в семье, а 76,3% отказались от желания в дальнейшем иметь детей.

С целью изучения изменения психологического климата в семье в зависимости от рождения ребенка с ВПР были взяты только полные семьи, которые составили 98,6% от всей наблюдаемой совокупности. Проведенный анализ показал, что удельный вес семейных пар, имеющих дружные отношения, уменьшился с 46,9до24,1%, возросла доля пар, указывающих на напряженные отношения с редкими (45,4-50,8%) и частыми (7,7-12,1%) ссорами, а13,0% семей распались. В 81,5% случаев причиной развода женщины указали наличие у ребенка врожденного заболевания. Приведенные данные указывают на значительное ухудшение супружеских отношений после появления ребенка с ВПР. Одним из разделов программы исследования было изучение зависимости внутрисемейных отношений от того, было ли рождение данного ребенка желанным или нет.

Проведенный опрос женщин позволил установить, что беременность была желательной в 89,0 % случаев и нежелательной в 11,0%. Рождение желанного ребенка является фактором, способствующим улучшению внутрисемейных отношений. Однако рождение ребенка с ВПР к улучшению психологического климата в семье не приводит. Так, в семьях, где рождение ребенка было желанным, 47,0% супружеских пар до рождения ребенка с ВПР имели дружные отношения , а после этого их осталось лишь 25,4%. Удельный вес семей, имеющих напряженные отношения с редкими ссорами, увеличился с 46,0 до 51,4%, с частыми ссорами –с 7,0 до 11,9%.В семьях с нежеланным ребенком после появления ребенка с ВПР удельный вес дружных пар снизился с 45,5 до 13,7%; доля супругов, имеющих напряженные отношения с редкими ссорами, возросла с 40,9 до 50,0%. Таким образом, рождение ребенка с ВПР приводит к существенному ухудшению взаимоотношений между супругами.

Непосредственное влияние на репродуктивные установки семьи оказывает число детей в семье. Семьи, в которых больной ребенок был первенцем, в 47,8% случаев планировали рождение последующих детей. Семьи с 2 детьми планировали увеличить число детей в 34,3% случаев. В семьях, имеющих 3 детей и более, дальнейшее деторождение планировали 22,2% пар. После рождения ребенка с ВПР 71,9% однодетных, 86,9%двудетных семей и все многодетные супруги изменили свои намерения и отказались от планирования последующих детей.

Шаг 1. Ваши предложения для устранения влияния неблагоприятных факторов и укрепления здоровья населения.

Шаг 2. Проводите анализ и критическую оценку медицинских статей

Эталон ответов

Шаг 1.Повысить уровень санитарной грамотности населения, ознакомить их с достижениями антенатальной диагностики, своевременно направить женщин групп риска в МГК. В настоящее время вновь встает вопрос о привлечении особого внимания к семьям, имеющим детей с ВПР, об обязательном участии в их судьбе не только акушеров-гинекологов и педиатров, но и генетиков, психологов, сексопатологов. Осуществить программу планирование семьи.

Шаг 2.Анализ полученных данных позволяет говорить об отсутствии должного контроля вышеперечисленных специалистов за обследованным контингентом семей. Из всей совокупности наблюдаемых женщин на обследование в МГК были направлены лишь 8,6% женщин. В 55,6% случаев направление было выдано детской поликлиникой, в 33,3%-женской консультацией и в11,1%-другими учреждениями.

Анализ полученных данных дает возможность утверждать, что рождение ребенка с ВПР оказывает существенное влияние на демографическое поведение семьи, приводя в целом к уменьшению ее состава, а также ухудшению внутрисемейных отношений. Несмотря на то, что многие исследователи неоднократно настаивали на необходимости повышения уровня санитарной грамотности населения, ознакомления его с достижениями антенатальной диагностики, своевременного направления женщин групп риска в МГК, положение в этой области мало изменилось.

Билет 4