Лечебная физическая культура для женщин с заболеванием недержания мочи
Cреди консервативных методов лечения ведущее место занимает лечебная физкультура.
Терапевтический эффект лечебной физкультуры связан с тем, что гимнастические упражнения, повышая тонус всей мускулатуры тела, повышают тонус и мышц дна полости малого таза, что значительно улучшает их функцию. Ряд специальных упражнений непосредственно воздействуя на мышцы данной области, также благотворно влияет на их сократительные свойства, что и дает общий лечебный эффект.
Большое значение имеет и попеременное повышение и понижение внутрибрюшного давления, наблюдающееся при выполнении упражнений, что также рефлекторно влияет на мышцы дна полости малого таза.[3]
Функцию сфинктера обеспечивают расположенные друг против друга петли мышц детрузора, которые совместно с лобково-пузырными мышцами создают компрессию мочеиспускательного канала. Успех консервативного лечения зависит от восстановления равновесия между детрузором и сфинктерами мочевого пузыря.
Консервативные методы лечения рекомендуют главным образом при легком недержании мочи, а также больным с повышенным риском хирургического лечения. Рекомендуется ЛФК по методике Д.Н. Атабекова (1949) и К.Н. Прибылова (1954) в модификации проф. В.А. Епифанова и соавт. (1986).
Задачи ЛФК:
¾ улучшение трофики органов малого таза;
¾ стимуляция компенсаторно-приспособительных реакций с целью нормализации деятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
¾ устранение неконтролируемых сокращений детрузора;
¾ укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, мыши мочеиспускательного канала, живота, спины, таза, ягодичной области;
¾ восстановление анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза;
¾ ликвидация патологической доминанты в коре головного мозга;
¾ общеукрепляющее, тонизирующее действие.
Применяя средства ЛФК в коррекции недержания мочи при напряжении, необходимо соблюдать принципы, разработанные В.Н. Мошковым (1963): систематичность, регулярность, длительность, постепенность и др.[2,18]
Методику ЛГ дифференцируют в зависимости от тяжести заболевания, опущения внутренних половых органов, а также сопутствующих заболеваний внутренних органов.
При выполнении физических упражнений используют различные исходные положения в зависимости от тяжести и формы заболевания. периода лечения.
Для предотвращения повышения внутрибрюшного давления и истечения мочи при выполнении физических упражнений следует использовать и.п. лежа на спине на наклонной плоскости с приподнятым не более чем на 30° ножным концом (антиортостатическое положение). При сопутствующей гипертонической болезни и цереброваскулярной патологии это и.п. противопоказано.
При легком течении заболевания в процедуре ЛГ используют следующие исходные положения: лежа на спине горизонтально, лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки, стоя на коленях, коленно-кистевое, коленно-локтевое, сидя на полу и стоя (только со 2-й половины курса лечения), лежа на спине с приподнятым головным концом кушетки (ортостатическое положение) для адаптации функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала к обычным условиям (в заключительном периоде лечения).
У больных с опущением внутренних половых органов ортостатическое положение не применяется.
Также не меньше внимания следует уделять тренировкам мышц тазового дна. Для большинства женщин тренированные мышцы тазового дна — залог успеха в лечении и профилактики недержания мочи. Однако, лишь немногие сознательно работают над тазовыми мышцами, а зря. Это лучшая профилактика женского недержания. Так, например, «упражнения Кегеля» входят в список упражнений лечебной физкультуры при недержании.
В процедуре ЛГ применяют специальные физические упражнения (динамические и статические) для мышц промежности, таза, спины, живота, ягодичной области. Специальные упражнения сочетают с напряжением мышц тазового дна (вдох - сократить мышцы тазового дна, выдох - расслабить). Изометрические напряжения мышц следует выполнять с максимально возможной интенсивностью, экспозиция от 2 до 7 сек, 4-8 повторений, лучше в исходном положении лежа на спине горизонтально и в антиортостатическом положении. Не допускать задержки дыхания!
Изометрические упражнения чередуют с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Для полноценного сокращения всех мышц промежности (мышц урогенитальной и тазовой диафрагм) необходимо одновременно втянуть анус, сжать влагалище и попытаться замкнуть мочеиспускательный канал.
Выполнять физические упражнения рекомендуется ежедневно, нe менее 4-6 мес, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность процедуры ЛГ в течение курса лечения постепенно увеличивают с 20 до 50-60 мин.
У больных с недержанием мочи при напряжении независимо от тяжести заболевания в процедуре ЛГ полностью исключают бег, быструю ходьбу, прыжки, подскоки, резкие наклоны, натуживания и резкие перемены исходного положения.
Тренировка мышц промежности значительно улучшается, если больные также выполняютупражнения самостоятельно. Рекомендуют ииклы ритмичных напряжений мышц тазового дна: максимально сократить мышцы промежности на вдохе и расслабить их на выдохе. Лучше выполнять это упражнение в и.п. лежа на спине или лежа на спине с приподнятым на 20-30° ножным концом кушетки.
Схема занятий: 1-я неделя: 10 упражнений, отдых 30 сек, повторить 2 раза подряд 3-5 раз в день. 2-я неделя: 13 упражнений, отдых 30 сек, повторить 3-4 раза подряд 6-8 раз в день. 3-я неделя: 15 упражнений, отдых 30 сек, повторить 5 раз подряд 10 раз в день. Необходимо каждый раз напрягать мышцы с максимальной интенсивностью, длительность напряжения 2-7 сек, дыхание не задерживать. Своевременно начатый курс комплексного восстановительного лечения недержания мочи при напряжении позволяет избежать оперативного лечения у больных с легкой и средней степенью тяжести заболевания, а также улучшить подготовку больных к оперативному вмешательству и повысить его эффективность.
ЛФК:
• Специальный комплекс упражнений лежа на спине на кушетке с приподнятым изножием;
• Общеразвивающие упражнения;
• Дыхательные упражнения.
МАССАЖ:
• проводится массаж спины,
• живота,
• бедер.