Тема 3. наркоз. местное обезболивание. новокаиновая патогенетическая терапия. пункции, инъекции, вливания.

12 часов.

Цель: сформировать у студентов навыки выполнения инъекций, пункций, вливаний, осуществления общего и местного обезболивания.

Теоретический материал

Вопросы:

1. Определение понятия «наркоз». Классификация видов наркоза.

2. Потенцированный наркоз. Вторая схема по Дмитриевой для наркоза крупного рогатого скота. Наркоз по Братюхе.

3. Наркоз по видам животных.

4 .Понятие о местном обезболивании. Классификация видов анестезии.

5. Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая и спинномозговая анестезии.

6. Новокаиновая патогенетическая терапия.

7. Пункции, инъекции, вливания.

Конспект

1. Определение понятия «наркоз». Классификация видов наркоза.

Обезболивание различают общее (наркоз) и местное.

Наркоз (греч. Narkosis – онемение, оцепенение) – состояние животного, характеризующееся глубоким, но обратимым угнетением функций центральной нервной системы в результате применения наркотических веществ. При наркозе происходит потеря чувствительности, расслабление скелетной мускулатуры и угнетение рефлексов, но сохраняется деятельность жизненно важных центров, заложенных в продолговатом мозгу – дыхания, сосудодвигательного и гладкой мускулатуры. Наркоз – это искусственный сон, вызванный действием наркотических веществ с частичной утратой рефлексов.

Дозы при наркозе близки к смертельным + зависят от различной видовой чувствительности.

Наркоз различают:

глубокий и поверхностный

(раушнаркоз)

в зависимости ингаляционный и неингаляционный

(пульмональный) (парапульмональный)

от пути введения: внутривенный

оральный

прямокишечный

интраперитонеальный

внутрикостный

интраплевральный

интратестикулярный

от количества однокомпонентный и смешанный

веществ:

(н-р,хлороформный) (неск.вещ. 1 путем,

н-р,хлороформ+эфир)

иногда комбинированный

(неск.вещ. различ. путями)

Наркоз бывает вводный и базисный

сочетанный и потенцированный

(наркотик (наркотик

+местн..обезб.) +местн.обезб.

+нейроплегик

+ваголитик+анальгетик).

При ингаляционных наркотиках (эфир, хлороформ) наркоз протекает в 4 стадии:

1) аналгезии, мнимого возбуждения,

2) возбуждения (потеря сознания, зрачок расширен, рвота),

3) хирургическая, или толерантная, или сна (4 периода):

3/1 – ослабление рефлексов

3/2 – рефлексы исчезают, кроме глазных, зрачок сужен,

3/3 – рефлексов нет, кроме роговицы, зрачок несколько расширен,

¾ - опасный период: дыхание поверхностное, цианоз, давление падает, роговица сухая, зрачок расширен,

4) пробуждения (при дальнейшей подаче наркотика дыхание останавливается при работе сердца, которое тоже останавливается; при прекращении подачи наркотика состояние животного протекает в обратном порядке – до стадии возбуждения, а затем, пробуждения).

2. Потенцированный наркоз. Вторая схема по Дмитриевой для крупного рогатого скота. Наркоз по Братюхе.

Потенцированный наркоз характеризуется применением поверхностного наркоза в сочетании с премедикацией, т.е. предварительной фармакологической подготовкой животного, усиливающей действие наркотиков. Для премедикации используются средства не являющиеся наркотиками, но обладающие высокой избирательной активностью действия на различные отделы ц.н.с. – болевые центры, ретикулярную формацию, ганглионарные синапсы, что позволяет не применять больших доз наркотика, устранить возможные осложнения.

Различают 6 групп средств премедикации:

1. Средства седативной премедикации = нейролептики, н-р, аминазин;

2. Ваголитические средства, н-р, атропина сульфат;

3. Анальгетики, н-р, промедол;

4. Снотворные, н-р, барбитураты;

5. Миорелаксанты, н-р дитилин;

6. Антигистаминные, н-р, димедрол.

Методика потенцированного наркоза по Дмитриевой (П схема) для крупного рогатого скота

1 этап – премедикация: 1% атропин подкожно в дозе 0,5 мг/кг (но не более 10 мл); через 15 мин 2,5% аминазин в/м или в/в в дозе 1,5 мг/кг (если в/в, то с глюкозой и 1:3);

2 этап – собственно наркоз: 10% хлоралгидрат в/в в дозе 50 мг/кг и 100 мг/кг, если премедикация не применялась.

Аминазин снимает П стадию –возбуждения, расслабляет мускулатуру; атропин действует на бокаловидные клетки, предупреждает выделение бронхиальной слизи. Получаем Ш стадию наркоза на 40 минут.

Расчет живой массы крупного рогатого скота по промерам:

1) от холки до корня хвоста, см.

2) окружность за лопатками, см.

Масса тела в кг равна = №1 х №2

3. Наркоз по видам животных.

Смотри лекции. Самостоятельно. Доклады.

4. Понятие о местном обезболивании. Классификация видов анестезии.

Местное обезболивание – временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местно анестезирующих веществ. Эти вещества своим специфическим и обратимым действием изменяют возбудимость элементов периферической нервной системы, не вызывая в них глубоких деструктивных изменений.

Потеря болевой, тактильной, температурной и других видов чувствительности называется анестезией, а потеря только болевой – аналгезией.

Инъекция растворов анестетиков в области нервных стволов соматической и вегетативной нервной системы, спинномозговых корешков, нервных сплетений и нервных окончаний называется блокадой.

В зависимости от места и способа применения местную анестезию делят на: I - поверхностную (плоскостную),

П – инфильтрационную,

1. инфильтрационную линейную,

2. инфильтрационную циркулярную (ромбовидную, пирамидальную, поперечного разреза);

Ш – проводниковую (регионарную),

А..- проводниковую периферическую (в доступном месте на протяжении нерва),

В. – проводниковую центральную (вблизи его формирования),

1. центральную паравертебральную (у выхода из межпозвоночных отверстий),

2. центральную спинномозговую,

2а. центральную спинномозговую эпидуральную (2-4% новокаин в полость позвоночного канала),

2а/ центр. спин. эпидур. сакральную (крестцовую),

2а// центр. спин. эпидур. люмбальную (поясничную),

2а/// центр. спин. эпидур.люмбосакральную (пояснично-крестцовую),

IУ – внутрисосудистую (чаще на конечностях, жгут, 60-80 мл 1% новокаина).

5. Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая и спинномозговая анестезии.

Поверхностная

анестезия используется для обезболивания: конъюнктивы (5-10% новокаин), слизистых носа, рта, половых органов (0,25-0,5% новокаин); слизистых оболочек суставов (4-6% новокаин), брюшины (2-3% новокаин), кожи (ампулы этилхлорида).

Инфильтрационная

При инфильтрационной анестезии применяются 0,25-0,5% р-ры новокаина на 0,85% хлориде натрия. Линейная и циркулярная (ромбовидная, пирамидальная и поперечного разреза). Введение ступенчатое: внутрикожное, подкожное, внутримышечное («лимонная корочка», инфильтрационный валик, «гидравлическая подушка»). Инъекция препарата при вколе и выколе иглы.

Инфильтрационная анестезия по методу тугого ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому осуществляется новокаином на рингеровской жидкости или на 0,85% хлориде натрия. Инфильтрация, затем рассечение тканей послойно «шприц – скальпель» + «гидравлическая препаровка» (сосудисто-нервные пучки хорошо контурируют на фоне инфильтрированной клетчатки). (Соли кальция препятствуют воспалительному набуханию тканей, а калий разрыхляет соединительно-тканные мембраны, ускоряет диффузию).

Проводниковая (регионарная) анестезия

бывает: периневральная и эндоневральная

(3-4% новокаин вблизи нерва) (1-2% новокаин в толщу нерва)

паравертебральная – у выхода из межпозвоночных отверстий,

парасакральная – у выхода из крестцовых отверстий,

паралюмбальная – на уровне свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков,

межреберная (интеркостальная) – по ходу межреберных нервов. Вводится 2-3% новокаин 5-20 мл.

Спинномозговая

анестезия – введение новокаина в полость спинномозгового канала.

Эпидуральная анестезия – блокада нервных стволов и корешков спинномозговых нервов в полости позвоночного канала до выхода их в межпозвоночные отверстия, а именно между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала – в эпидуральное пространство. ( Эпидуральная = экстрадуральная = перидуральная анестезия).

Сакральная анестезия (разновидность эпидуральной анестезии). Показания: операции в области половых органов, тазовых конечностей, хвоста, ануса, прямой кишки, промежности, при родах. Техника: 2 способа – низкая и высокая. Для низкой сакральной анестезии - количество раствора новокаина 1% концентрации равно длине крупа (от маклока до седалищного бугра), деленной на 3; для высокой – длине крупа, умноженной на 2. Место вкола – углубление между остистыми отростками 1 и 2 хвостовых позвонков. Иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи, затем – под углом 45 градусов сзади вперед до междужковой связки, прокалывают (хруст) до упора в костное дно позвоночного канала, слегка оттягивают ее, извлекают мандрен и инъецируют теплый 1-2% раствор новокаина. Действие через 5-15 мин на 45 мин-1,5 часа. При высокой анестезии животное ложится.

Для мелких жвачных и плотоядных количество раствора исчисляется из длины тела животного (от затылка до корня хвоста). На каждый сантиметр 1/10 длины тела берут 1 мл 1% раствора новокаина.

6. Новокаиновая патогенетическая терапия.

Смотри тему 5 дисциплины «Общая и частная хирургия».

7.Пункции, инъекции, вливания.

Пункция (с лат.рunctio – укол) представляет собой прокол тканей полой иглой или троакаром для биопсии, удаления из полости патологического содержимого: газа, гноя, крови; или для введения лекарственных веществ

Инъекция (лат. Injectio – впрыскивание) – введение жидких форм лекарственных веществ или биологических препаратов в толщу тканей, полости организма, сосудистое русло. Применяют шприцы: «Рекорд», «Люэра» (полностью из стекла), «Жанэ», пластмассовые одноразовые, безыгольные инъекторы.

Вливание (лат. Infusio) – введение больших количеств жидкости в полости организма преимущественно самотеком. Применяют аппарат Боброва для подкожных вливаний, систему для внутривенных введений и т.д.

Виды инъекций и пункций.

1.Внутрикожные – иглу вводят в толщу кожной складки, параллельно поверхности кожи. Образуется вздутие – горошина.

2. Подкожные – иглу вводят в основание кожной складки срезом вверх, под углом 45 градусов. У к.р.с. и лошадей – это боковая поверхность шеи выше яремного желоба, в области подгрудка и средней части предплечья;

у м.р.с. – внутренняя поверхность бедра;

у свиней – внутренняя поверхность бедра, за ухом,

у собак и кошек – внутренняя поверхность бедра, на шее, боку и груди.

3.Внутримышечные – иглу вводят в толщу мышцы, перпендикулярно поверхности кожи. У крупных животных – мышцы ягодичной области, бедра, плеча; у свиней – за ухом, лопатка, плечо, круп, задняя часть бедра.

4 Внутривенные – иглу (срезом к себе) вкалывают через кожу в вену и направляют против тока крови под углом 45 градусов к поверхности кожи. Вену пережимают в центральном участке. Одномоментный и двумоментный проколы существуют. Используется в основном яремная вена +

у лошадей - наружная грудная вена,

у крупного рогатого скота – подкожная вена живота, ушные вены,

у свиней – большая ушная вена, передняя полая вена,

у м.р.с. и собак – на тазовой конечности малая скрытая вена (над запястным суставом), на грудной конечности – подкожная вена предплечья,

у птиц – вблизи локтевого сустава с внутренней стороны крыла – подкожная локтевая в.

5. Артериопункция – внутриартериальное введение. Техника пункции как при внутривенном введении, но пережимают не центральный, а периферический по отношению к месту пункции конец сосуда.

У крупных животных вводят в срединную и плюсневую наружную дорсальную артерии при поражении дистальных участков конечностей; в общую сонную, если очаг поражения – голова и шея; в брюшную аорту по И.И.Воронину – при общих заболеваниях.

Пункция по И.И.Воронину.

См. тему 5 дисциплины «Общая и частная хирургия».

6. Внутрибрюшинные инъекции:

у к.р.с. – правая голодная ямка на середине линии от маклока до последнего ребра и между мечевидным хрящом и пупком сбоку слева от белой линии (игла – каудовентрально);

у свиней – в области средней части подвздоха,

у молодых свиней, кошек и собак – сбоку от белой линии между пупком и лонным сращением,

у лошадей – между мечевидным хрящом и пупком сбоку от белой линии.

7. Внутрикостные инъекции:

интрастернальные – в рукоятку или первые 2 сегмента грудной кости (игла с мандреном) (у свиней – в правом боковом положении в 3-4 см от начала рукоятки грудной кости на глубину 0,6 см),

инъекции в плечевую кость – на 1 см кзади и кверху от дельтовидной шероховатости плечевой кости,

и другие (большеберцовую, бугор пяточной кости, подвздошную и седалищную кости).

8. Внутрисердечные -

при остановке сердца в ближайшие 5 минут рекомендуется вводить раствор 1:1000 гидрохлорида адреналина слева в промежуток между 5 и 6 ребром вблизи грудной кости на глубину 3 – 5 см крупным животным 10 мл, мелким – 1 мл.

9. Прокол плевры.

Предварительно сдвинув кожу у к.р.с. и м.р.с. проникают троакаром или иглой с мандреном или с резиновой трубкой справа в 6, слева – в 7 межреберье выше наружной грудной вены у телят на 2 -3 см, у взрослых – на 4-6 ближе к переднему краю ребра (чтобы не повредить нервно-сосудистые пучки).

У лошадей проникают справа в 6-7, слева – 7-8 межреберье,

у кошек – справа – 7, слева - 8.

10. Внутрисиновиальные.

Самостоятельно.

11.Кровопускание.

Самостоятельно.

12. Внутритрахеальные.

Самостоятельно.

Методика проведения занятия:

По плакатам и схемам преподаватель объясняет технику инъекций и пункций, обращая внимание на отличие внутрикожного от подкожного введения, аортопункции от внутривенного введения и т.д.

По теме «Наркоз» заслушиваются доклады студентов по общему обезболиванию разных видов животных. Преподаватель демонстрирует и характеризует наркотические средства и препараты из групп премедикации.

Техника местного обезболивания отрабатывается на животных стационара вместе с техникой проведения инъекций и пункций.

По теме «Новокаиновая патогенетическая терапия» основные блокады отрабатываются на животных стационара: короткая новокаиновая блокада, пенициллин-новокаиновая, гемо-новокаин-пенициллиновая, ретробульбарная по В.В.Авророву, внутрикожная по М.В.Долгову, надплевральная по В.В.Мосину и низкая сакральная. Предварительно у животных снимаются показатели температуры, пульса и дыхания. На наркотики и другие лекарственные средства выписываются рецепты.

Практические задания.

1. Каждому студенту подготовить доклад по наркозу разных видов животных на выбор.

2.. Законспектировать в рабочей тетради материал представленных докладов по теме «Наркоз» по разным видам животных: крупного рогатого скота, лошади, свиньи, овцы, собаки, кошки, птицы.

3. Отработать на корове технику низкой сакральной анестезии и внутрикожной блокады. Выписать рецепт на новокаин.

4. Отработать на теленке технику внутривенного введения. Выписать рецепт.

Оборудование:

животные – бычок, лошадь, собака, овца; набор шприцов, инъекционных игл; система для внутривенного введения, материалы и растворы для подготовки рук и поля; лекарственные препараты (глюкоза 40%-30,0; новокаин 0,5% и 2% по 300,0); жгут, тесемки, плакаты по теме.

Список литературы:

Основная

1. Семенов, Б.С. Оперативная хирургия у животных. / Б.С. Семенов [и др.]. – М.: КолосС, 2012. – С.31 – 56. ISBN: 5-9532-0828-6.

2. Петраков, К.А. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии животных. / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. – М.: КолосС, 2008. – С. 31 - 41. ISBN: 978-5-9532-0473-6.

Дополнительная

1. Веремей, Э.И Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. / Э.И.Веремей, Б.С. Семенов. –М.: Ураджай , 2001. – С. 42-66.

2. Магда, И.И. Оперативная хирургия./ И.И.Магда [и др.]. - М.; Колос, 1990. - С. 27-38.