Инъекции, вливания и кровопускание

Инъекция(лат. injectio — вбрасывание, син. впрыскива­ние) — введение жидких форм лекарственных веществ или био­логических препаратов толщу тканей, полости организма, сосудистое русло. Введение больших количеств жидкости (раз­личных растворов, крови, кровезаменителей и др.) преимуще­ственно самотеком называют вливанием (лат. infusio).

Инъекции и вливания осуществляют в тех случаях, если введение лекарства внутрь невозможно, нецелесообразно или если нужно получить быстрый лечебный эффект.

Делают их с помощью шприца (через иглу) безыгольного инъектора или специальных систем (рис. 70) Шприцы выпуска­ют вместимостью 1, 2, 5, 10, 20 мл. Шприцы типа Люэра (на 2, 5, 10, 20, 50, 100 мл) состоят целиком из стекла. Для них требу­ются иглы с большим диаметром внутреннего конуса канюли При необходимости использования игл к шприцам типа «Ре­корд» в сочетании с шприцами типа Люэра или наоборот при­меняют переходные канюли. Выпускают также одноразовые стерильные пластмассовые шприцы. Для вливаний, переливания крови и промывания полостей организма используют шприцы типа Жанэ, аппарат Боброва, стеклянные воронки и др. (рис. 71).

Иглы инъекционные различной длины и диаметра к шприцам типа «Рекорд» и Люэра выпускают под номерами: первые две

Рис. 70. Шприцы:

; — «Рекорд-.»; 2-е бегунком; л — стеклянный Люэра; 4 пластмассо­вый; 5 — типа Жанэ для промывания полостей; в инъектор безыголь ный ветеринарный ИБВ-01

цифры обозначают диаметр трубки в десятых долях миллиметра, -а последующие — длину трубки в миллиметрах. Для прочистки канала иглы снабжены тонкой проволочкой—мандреном.

Инъекции и вливания должны проводить при строгом соб­людении всех правил профилактики хирургической инфекции — стерилизации инструментов, вводимых жидкостей, подготовки рук и операционного поля Инъекции бывают диагностическими, ле­чебными и профилактическими. В зависимости от путей введе­ния жидкости различают внутрикожные, подкожные, внутримы­шечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрибрюшинние, внутрисиновиальные, внутрисердечные и другие инъекции.

Рис. 71. Аппарат и игла Боброва

Внутрикожные инъек­циивыполняют преимущест­венно для введения аллер­гических препаратов при диагностическом исследо­вании животных на инфек­ционные болезни. Применя­ют шприцы (вместимостью 2 мл) с бегунком и специ­альные иглы или безыголь­ные инъекторы. Иглу вводя г в голщу кожной складки, захваченной двумя пальца­ми, параллельно поверхно­сти кожи. Место инъекции: у крупных животных — бо­ковая поверхность средней трети шеи; у мелкого рогатого скота — подхвостовая складка; у свиней — наружная или внут­ренняя поверхность уха; у кур — бородка.

С' Подкожные инъекции— наиболее частый путь введения вод­ных растворов (реже масляных). Противопоказаны суспензии, гипертонические и раздражающие растворы, которые вызывают развитие инфильтратов и некрозов. Иглу вводят под оттянутую кожную складку в местах с хорошо развитой подкожной клет­чаткой: лошади и крупному рогатому скоту — в области боковой поверхности шеи, подгрудка; овцам — на внутренней поверхно­сти бедра; свиньям — в области шеи«у основания уха, внутрен­ней поверхности бедра; собакам и кошкам — в области шеи, груди, внутренней поверхности бедра; птице — в области затыл­ка и груди. Действие лекарства наступает через 10—15 мин.

Внутримышечные инъекциименее болезненные. Кроме вод­ных можно вводить масляные растворы и суспензии. Противопо­казаны раздражающие вещества. Мышцы обильнее, чем под­кожная клетчатка, снабжены кровью и всасывание лекарства идет быстрее. У крупных животных местом инъекции является заднебедренная группа мышц, мышцы шеи, подгрудка, трех­главая мышца плеча; у свиней — мышцы шеи у основания уха, внутренная поверхность бедра, ягодичные мышцы, трехглавая мышца плеча (рис. 72); у собак и кошек — заднебедренная группа мышц, внутреннам поверхность бедра, трехглавая мыш­ца плеча; у птиц — область грудной кости и бедра.

Для внутривенных инъекцийи вливаний используют только водные растворы, ибо суспензии и масляные растворы могут вызвать эмболию. Прибегают к внутривенным введениям, если нужно получить очень быстрый лечебный эффект, ввести боль­шое количество жидкости или при противопоказаниях для вве-

Рис. 72 Места внутримышечных инъекций у свиньи (по Ю. Кос-тыра) заштрихованы

Рис 73 Вливание в яремную вену,

положение аппарата:

а — при вливании: б после вливания

дения другим путем (некроз тканей при подкожном или внутри­мышечном введении, например хлоралгидрата, кальция .хлорида и др.). У лошади место введения — яремная вена в передней трети шеи, где отсутствуют клапаны сосуда (рис. 73), и в наруж­ную грудную вену. Крупному рогатому скоту вводят в наружную яремную вену или подкожную вену живота; свиньям — в боль­шую ушную вену (рис. 74), подсвинкам — в подкожную вену-живота, а также в краниальную ,полую вену (см. операции в вентральной области шеи). У собак доступны для инъекции подкожная вена предплечья на грудной конечности и малая скрытая вена на тазовой конечности (рис. 75), используют иг­лы X» 0840, 0625; у птиц — подкожная локтевая вена вблизи локтевого сустава (рис. 76).

Общие правила внутривенных инъекций. Крупных животных фиксируют стоя. При фиксации мелких животных удобно боко­вое или грудобрюшное положение. Центральный конец вены по отношению к месту ее пункции пережимают резиновым жгу­том, всей кистью руки или пальцем. Инъекционную иглу при-

Рис. 74. Инъекция в большую ушную вену у свиньи

Рис. 75. Инъекции у собак:

а — в подкожную ве­ну предплечья; б — в малую скрытую вену

ставдяют к коже под ост­рым углом, располагая ее параллельно ходу вены срезом наружу. После прокола кожи слегка придавливают острием иглы стенку вены и резким толчком прокалывают ее. Желательно продвинуть кончик иглы в просвет вены на несколько милли­метров, придав игле продольное сосуду положение (рис. 77).

Рис. 76. .Место пункции подкожной локтевой вены у птиц (а).

В момент инъекции вену отпускают, а по

окончании ее пальцем прижимают место пункции. Избегают попадания в кровяное русло пузырьков воздуха. Небольшие ко­личества жидкости мелким животным можно вводить из шпри­ца с присоединенной иглой.

Внутривенное вливание большого количества жидкости осу­ществляют различными инфузионными системами, для которых в качестве емкости могут быть использованы стеклянные ворон­ки, цилиндр шприца Жанэ, аппарат Боброва и др. К ним присое­диняют резиновый шланг, имеющий на свободном конце насадкх для соединения с иглой. При использовании для введения жид­кости самотеком аппарата Боброва удаляют резиновый баллон, а шланг с иглой присоединяют к короткой стеклянной трубке. При вливании сосуд удерживают горловиной вниз. Воздух и .ч резинового шланга вытесняют или жидкостью из системы в момент присоединения к введенной в вену игле, или струей кро­ви. В последнем случае после присоединения к игле шланга сосуд опускают ниже места пункции вены до полного прекраще­ния выделения пузырьков воздуха. Жгут снимают, а систему поднимают выше места пункции (см. рис. 73). К концу инфузии вену пережимают вновь, как это делалось перед уколом, чтобы промыть иглу струей крови и избежать параваскулярного попа­дания раздражающей жидкости при извлечении иглы. В момент извлечения иглы жгут снимают. Если аппаратом Боброва жид­кость вводят под давлением, резиновый баллон подсоединяют к короткой стеклянной трубке аппарата, а шланг с иглой к длинной. При инфузии аппарат удерживают горловиной вверх. Внутриартериальные инъекции выполняют для целенаправ­ленного воздействия на очаг поражения. У крупных животных лекарственные вещества вводят в срединную и плюсневую на­ружную дорсальную артерии при лечении гнойно-некротических процессов в_дистальном отделе конечностей, в. общую сонную артерию для непосредственного воздействия на очаг поражения

с б 6

Рис. 77. Положение иглы при пункции вены

в области г^лрвы_и_шеи. а__также„ д.бркшшу_ю_жф.1у-,. Общие пра­вила внутриартериальных инъекций аналогичны внутривенным, но пережимают не центральный, а периферический по отноше­нию к месту пункции конец сосуда. Положение артерии опреде­ляют прощупыванием пульсации.

Внутрибрюшинные инъекции.В связи с тем что брюшина
обладает хорошо выраженной резорбтивной способностью, этим
видом инъекции можно заменить внутривенные введения. Точку
укола у крупного рогатого скота определяют в правой голтной
"ямке^на середине линии от маклока к последнему ребру. Глуби­
ну укола контролируют пальцем, направляя иглу каудовентраль-
но. У ^свиней инъецируют в области средней части левого гюд
вздоха. Небольшим свиньям, собакам и кошкам прокол делают
сбоку от белой_линии между пупком и лонным сращением
(рис" 78). " "........ "~ "

Внутрикостные инъекции.Красный костный мозг имеет ис­ключительно богатую сеть капилляров венозной системы, спо­собную принимать вводимую жидкость непосредственно в общее кровяное русло. Это позволяет считать внутрикостные инъекции разновидностью внутривенных. Чаще их применяют у свиней. Используют специальные иглы Кассирского, Симоняна (рис. 79) или приспособленные с хорошо подогнанным мандреном.

Интрастернальные инъекции делают в рукоятку или первые два сегмента грудной клетки._ Свинью фиксируют в правом ооковам" положении. Иглу вкалывают или со стороны боковой поверхности рукоятки, отступив от ее переднего конца на 3—4 см, или сбоку от срединной линии сегмента грудной кости. Иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани, а затем сверлящими движениями перфорируют кортикальную пластинк\ (о чем свидетельствует ощущение провала иглы) и вынимают мандрен. Раствор вводят при некотором усилии.

Инъекции в плечевую кость. Иглу вкалывают на |_см_ кзади и кверху от дельтовидной шероховатости^ плечевой koctjl После прокола относительно тонкой кортикальной пла­стинки ощущается хруст прободаемых трабекул губчатого ве­щества кости. Примерно так же инъецируют в верхний эпифиз большеберцовой кости, бугры пяточной, подвздошной и седалищ­ной костей.

7—1237

Рис. 78. Положение иглы при внутрибрюшинной инъекции у свиньи

Рис. 79. Иглы для костномозговых пунк­ций и инъекций.

/ — Кассирского в собранном (о) и раообранноч (б) виде; 2 — игла ИС 2 (Симоняна и Петров ского)

Внутрисердечные инъекции выполняют при остановке серд­ца в ближайшие 5 мин для введения раствора 1 : 1000 гидрохло­рида адреналина. Иглу вкалывают слева в промежутке между .5 и 6-м ребрами вблизи грудной кости на глубину J3—5 см. Раствор инъецируют в левый желудочек в дозе 10 мл крупным животным и 0.25—1 мл мелким^

Внутрисиновиальные инъекции — см. раздел «Операции на конечностях».

Кровопускание чаще всего осуществляют с диагности­ческой целью. Обычно набирают кровь в небольшом количестве (10—20 мл) в пробирку для лабораторного исследования на инфекционные заболевания, определения количества витаминов, минеральных веществ, резервной щелочности и др. У крупны.х животных кровь берут из яремной вены специальными иглами с пластинками для упора пальцев, или обычными иглами для внутривенных инъекций (рис. 80). У свиней и мелких животных для взятия крови используют более тонкие иглы из тех же сосу­дов, в которые осуществляют инъекции. Кроме яремной вены, у свиней кровь получают также из сосудов хвоста при ампута­ции ножницами ее кончика. После кровопускания для остановки кровотечения на кончик хвоста надевают резиновое кольцо.

Взятие крови из орбитального венозного синуса и из перед­ней полой вены см. в разделе «Операции в области орбиты»

Рис. 80. Иглы для взятия крови, кровопусканий и внутривен­ных инъекций:

/ — № 1545: 2 JV° 1555: 3 и 4 иглы с пластинками для фиксации; 5 — № 2040: и — № 2540: 7 — игла для массивных кровопусканий

На биофабриках у гипериммунных животных применяют мас­сивные и тотальные кровопускания для изготовления лечебных сывороток и других биопрепаратов. В этих случаях используют И1лы с большим просветом (№ 5080, 4595 и др.).

С лечебной целью кровопускание рекомендуют при различ­ных интоксикациях, остром асептическом пододерматите, острой гиперемии мозга, отеке легких и др. Предел выпускаемой крови для крупных животных составляет 2—6 л, мелкого рогатого скота 200—600 мл, собак 50—200, кур 10—40 мл.

ПРИЖИГАНИЕ (ТЕРМОКАУТЕРИЗАЦИЯ)

Прижигание — один из приемов хирургического вмешательства, используемый в ветеринарной хирургической практике при от­сутствии эффекта от других приемов лечения при хронических воспалениях сухожилий, сухожильных влагалищ и связок, над­костницы, для предупреждения роста рогов у телят. Прижигание применяют также при остановке кровотечения, где невозможно использовать другие способы, разрушении злокачественных но­вообразований и фунгозных грануляций, в отравленных ранах Действие прижигания при хронических заболеваниях основа­но на обострении воспаления в зоне высокой температуры, с по­следующим улучшением питания в этой области и рассасывани­ем патологической ткани. При заболеваниях костей и деформи­рующих артрозах каутеризация способствует образованию анкилоза в пораженных суставах, в результате чего уменьшает­ся болевая чувствительность при движении и животному воз­вращается некоторая работоспособность. Чаще прижигание делают у лошадей.

Виды прижигания.Различают поверхностное, глубокое и проникающее прижигание. При поверхностном прижига­нии нагретый металл проникает до средних слоев собственной кожи. Рекомендуют при хроническом воспалении сухожилий и сухожильных влагалищ, фиброзном периостите и хронических подкожных бурситах. При глубоком прижигании рас­каленный наконечник проникает до основы кожи. Оно показано при хроническом пролиферативном воспалении сухожильных влагалищ, связок, оссифицирующем периостите. При п р о н и кающем прижигании остроконечный, игловидный нако­нечник термокаутера продвигают через кожу в подлежащую ткань, на которую намечено воздействовать высокой температу­рой. К нему прибегают при контрактурах сухожилий, экзосто­зах, периоститах, деформирующих артрозах скакательного су­става.

Проникающее прижигание может быть быстрое (иглу тотчас же вынимают из глубины ткани) и медленное (иглу некоторое время задерживают в ткани).

По форме различают прижигание точечное, полосчатое и игольчатое.

При точечном прижигании раскаленный наконеч­ник прикладывают к поверхности кожи на 0,5 с 8—10 раз к од­ной и той же точке. Последний располагают в шахматном по­рядке на расстоянии 1 —1,5 см одна от другой (рис. 81). При полосчатом прижигании полосы проводят параллельно одна к другой на расстоянии не меньше 1.5—2 см. Они не долж­ны сливаться и пересекаться; при несоблюдении этого условия могут образоваться обширные рубцы. По этим же соображениям полосчатое прижигание противопоказано на сгибательных по­верхностях суставов. Игольчатое прижигание (прони­кающее) осуществляют в шахматном порядке на расстоянии 1 —1,5 см друг от друга. Раскаленную 'плу погружают в ткани однократно на всю намеченную глубину и задерживают там 3—5 с.

Прижигание вызывает ожоги, которые в зависимости от силы и продолжительности воздействия высокой температуры на тка­ни делят на три степени. Они отличаются друг от друга по цве­товым оттенкам прижженных тканей и характеру выпота, по­являющегося на месте прижигания.

От прижигания I степени в коже отмечают неглубокие бо­роздки или точки. Цвет прижженной ткани светло-коричневый, на ней появляются отдельные капли серозной жидкости.

Рис. 82. Железные прижигатели

Рис. 81. Точечное прижигание

В последующие дни воспалительная реакция выражена очень слабо, экссудат почти отсутствует; вскоре полностью восстанав­ливается поврежденный прижиганием эпидермис. От прижига­ния Л степени бороздки (точки) в коже получаются более глу­бокие, окраска ткани золотисто-желтая. Выпот выражен значи­тельно сильнее. Кожа в области прижигания инфильтрирована и выступает в виде валика. Эпидермис вокруг бороздки размяг­чен. От прижигания III степени бороздки (точки) проникают почти во всю толщу кожи и имеют тенденцию к расхождению, ткань соломенно-желтого цвета. Выделение серозного экссудата обильное, отдельные капли его выходят за пределы борозд и сливаются между собой, образуя при подсыхании корочки.

Аппараты для прижигания. Наиболее простыми считают же­лезные прижигатели (рис. 82). Они состоят из железных нако­нечников разной формы, укрепленных на длинной рукоятке с деревянной ручкой. Эти прижигатели нагревают до определен­ной степени накаливания в кузнечном горне или на паяльной лампе. О температуре накаленного наконечника судят по его цвету. Так, буро-красный цвет соответствует температуре около 600—700 °С, вишнево-красный 700—800, оранжевый — 800—900, белого накала 1000—1100°С. Наибольшую болезненность отме­чают от прижигателей с низкими степенями накала. Лучше прижигатель нагревать до вишнево-красного цвета.

В настоящее время для прижиганий пользуются аппарата­ми, в которых высокая температура создается горящими парами бензина, эфира или электричеством. Электрокаутеры снабжены реостатами и специальными ручками.

Техника прижигания. Операции предшествует проводниковое «обезболивание, а у особо темпераментных лошадей — сочетан-ный наркоз. Прижигание, если позволяют обстоятельства, произ­водят на стоячем животном. При обработке операционного поля избегают применения эфира и спиртовых растворов.

Раскаленный прижигатель прикладывают к коже в перпен­дикулярном направлении, не оказывая давления наконечником на ткани. Чтобы получить прижигание необходимой степени, наконечник прикладывают к одному и тому же месту несколь­ко раз: для прижигания I степени 8—10 раз, II степени 12— 15 раз, III степени 18—20 раз (И. Д. Медведев), но каждое последующее прикосновение его допускается только после осты­вания прижженного места. Однако необходимо учитывать, что достижение той или иной степени прижигания далеко не всегда зависит от количества прикосновений наконечника, здесь в пер­вую очередь имеют значение индивидуальные особенности животного, толщина кожи, характер патологического процесса, температура прижигателя и скорость передвижения его по тка­ням, степень надавливания. Таким образом, о степени прижига­ния в каждом отдельном случае рекомендуется судить по изме­нениям, происходящим в тканях. Не следует стремиться создать прижиганием сильную воспалительную реакцию, так как, по наблюдениям Ю. Н. Давыдова и В. М. Борисова, наилучшие лечебные результаты получают при умеренной реакции. Недо­статочную реакцию можно усилить втиранием в прижженную область 10%-ной красной ртутной мази.

Область, подвергшуюся каутеризации, смазывают бальзами­ческой эмульсией Вишневского и защищают асептической повяз­кой. За оперированными животными устанавливают наблюдение. Наибольший воспалительный отек развивается на 3—5-е сут. После прижигания II и III степени остаются на всю жизнь рубцы и изменяется направление волос. При отсутствии положи­тельного результата прижигания его повторяют через 2—6 нед.

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия — учение о повязках (греч. desmos — связь, повязка, ergon — дело)—изучает методы наложения повязок, формы применения перевязочного материала и его свойства.

Под повязкой понимают наложение перевязочного материала на рану или какую-нибудь часть тела животного с целью защи­ты ее от вторичной травмы, инфекции и для остановки кровоте­чения. Повязки часто представляют собой акт лечебного вме­шательства, например отсасывающая повязка на ранах, согре­вающий компресс при закрытых повреждениях, отвердевающие повязки для иммобилизации части тела или органа в нужном

положении при переломах, вывихах и др. Перевязочный мате­риал должен быть мягким, эластичным, хорошо прилегать к тканям. При наложении его на открытые повреждения он должен обладать хорошей всасывающей и испаряющей способ­ностью. Материал, не воспринимающий влагу, используют толь­ко в случаях, если повязка не должна впитывать жидкость. Лучшим перевязочным материалом считают марлю, вату, колен­кор, бязь, клеенку, целлофан.

Классификация повязок и техника их наложения.По назна­чению повязки подразделяют па следующие разновидности. ' Повязки первой помощи служат для защиты раны от повторных травм и вторичной инфекции. На рану наклады­вают марлевую салфетку, фиксируя ее пращевидной, косыноч-ной или бинтовой повязкой.

• Непроницаемая (окклюзионная) повязка наклады­вается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, если необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для этого первый слой повязки, то есть марлевую салфетку, пропитывают жирной эмульсией и покры­вают рану. Поверх салфетки настилают слой гигроскопической ваты и все вместе фиксируют клеевой повязкой из воздухонепро­ницаемой ткани (клеенка, целлофан и др.).

Сухая всасывающая повязка имеет назначение впитывать в перевязочный материал раневое отделяемое и бес­прерывно удалять из раны экссудат, микрофлору и продукты распада тканей. Она показана в первой фазе течения раневого процесса. Повязка трехслойная. Первый слой всасывающий^ представлен марлевой салфеткой или марлевым тампоном, рых­ло заполняющим раневую полость; он впитывает раневое отде­ляемое и по законам капиллярности перемещает его в следую­щий слой. Второй слой воспринимающий, состоит из гигроскопи­ческой ваты; толщина его зависит от количества и качества раневого отделяемого, но в разрыхленном виде он не должен превышать 1 см. Вата впитывает в себя жидкость из первого слоя и продвигает ее в следующий слой. Третий (верхний) слой испаряющид. должен удерживать в нужном положении нижеле­жащие слои (путем бинтования или другой формы фиксации) и испарять в окружающую среду впитанную жидкость. Этот слой состоит из редкопетлистой марли.

уВл ажная отсасывающая повязка рекомендуется при необходимости усиленного всасывающего действия. Первый слой ее, то есть марлевый компресс или марлевый дренаж, про­питывают гипертоническими растворами солей (5—10%-ным раствором натрия хлорида и сахара, 20%-ным раствором маг­ния сульфата или натрия сульфата). В остальном эта повязка существенно ничем не отличается от сухой всасывающей п<> вязки.

^/Давящая повязка применяется для оказания равно­мерного давления на какую-либо область тела животного, напри­мер для остановки кровотечения

Им м о б и л и з и р у ю щи е повязки имеют целью создать |фи определенных показаниях состояние неподвижности для больного очага, что является обязательным условием для эф­фективного лечения.

•У С о г р е в а ю щ и и к о м и р е с с-п о в я з к а вызывает местное повышение температуры в какой-либо области тела животного Первый слой его состоит in ткани, сложенной в несколько рядов и пропитанной водой комнатной температуры, 40—50%-ным спиртом или 5%-ным раствором двууглекислой соды. Ткань слегка отжимают и покрывают ею намеченную область тела. Первый слой компресса должен со всех сторон выходить за пределы пораженной области на 2—3 см. Этот слой полностью покрывают вторым слоем из непроницаемого для воды и возду­ха материала (компрессорной клеенкой, пергаментной бумагой, целлофаном и др.). Третий слой состоит из материалов, хорошо удерживающих тепло (необезжиренная компрессная вата, сукно и др.). Он во всех направлениях должен на несколько сантимет­ров покрывать второй слой. Все перечисленные слои удержива­ются в своем положении бинтовой или какой-либо другой повязкой. Компрессы сменяют через 4—6 ч (с перерывами на 2ч).

Бинтовые повязки по формам наложения бывают цир­кулярные, спиральные, ползучие, восьмиобразные (рис. 83) и на отдельные органы животного (рог, копыто, хвост и др.). Чтобы обеспечить покой для раны, бинтование производится при таком .положении органа, в котором он должен оставаться после опера-

а и

Р.-с. 83. Битовые повязки.

а — .'иркулярная; б — спиральная;& — сперегибом; г — ползучая; д — вось-миоб^чзная

ции. Повязка не должна препятствовать крово- и лимфообраще­нию, вследствие чего обороты бинта ведут от периферии к цент­ру органа по ходу венозных и лимфатических сосудов. Начало и конец бинта должны находиться на стороне, противоположной месту повреждения.

Циркулярная повязка — наиболее простая по технике нало­жения (а). Конец бинта удерживают в косом направлении на бинтуемом органе левой рукой, а правой разматывают бинт и ведут обороты его по окружности органа с расчетом, чтобы каждый последующий тур полностью покрыл предыдущий. Та­ким образом, ширина циркулярной повязки не превышает шири­ны бинта. Выступающую часть начального конца бинта завора­чивают кверху и покрывают последующими турами, начиная со второго. Циркулярные повязки находят применение на ограни­ченных участках тела; кроме того, ими начинают и заканчивают все остальные бинтовые повязки.

Спиральная повязка (6) характеризуется спиральным ходом туров бинта снизу вверх, причем каждый последующий тур по­крывает предыдущий на '/з—1/2 Бинтование начинают и закан­чивают 2—3 циркулярными турами.

Спиральная повязка с перегибами (в) показана в случаях, когда обычная спиральная плохо удерживается, например на органе, который в разных своих частях имеет неодинаковую тол­щину (область предплечья, голень). Эту повязку также начина­ют циркулярными турами. Чтобы получился перегиб, ход бинта направляют более косо, чем это нужно для спиральной повязки,, большим пальцем левой руки фиксируют нижний край бинта, а правой рукой повертывают головку бинта на другую сторону таким образом, чтобы внутренняя его часть оказалась снаружи,, а наружная внутри. Этот прием повторяют при каждом после­дующем обороте бинта (каждый последующий тур наполовину покрывает предыдущий). Перегибы бинта должны приходиться на одной вертикальной линии. Повязку заканчивают циркуляр­ными турами.

Ползучая повязка (г)—туры бинта идут винтообразно сни­зу вверх, и каждый последующий тур отстоит от предыдущего наширину бинта. Начинается и заканчивается она так же, как и спиральные повязки. Ползучей повязкой фиксируют подкла­дочный материал при наложении иммобилизирующих повязок.

Восьмиобразная повязка (д) называется так по особенности хода бинта, описывающего восьмерки; ее используют при бинто­вании частей тела с неровной поверхностью, например путового или запястного сустава, где спиральная повязка обычно не удер­живается. Бинтование начинают ниже сустава циркулярными турами, а затем бинт ведут слева направо косо вверх. Выше сустава снова накладывают несколько циркулярных туров и бинт направляют косо сверху вниз, так чтобы над суставом он перекрещивал предыдущий тур (идущий снизу вверх). В даль­нейшем эти приемы повторяют до полного закрытия бинтуемой области, следя за тем, чтобы каждый последующий тур в своей косой части на ²/₃ ширины покрывал предыдущий. Необходимо отметить, что и эта повязка недолго удерживается на запястном суставе, так как даже небольшое сгибание сустава приводит к разрыву бинта.

Повязка на рогах. Бинтование начинают несколькими цирку­лярными турами на здоровом роге. От него бинт ведут к боль­ному рогу, предварительно покрываемому марлей, и у основа ния его накладывают 2—3 циркулярных тура. После этого пере­ходят к спиральному бинтованию с перегибами, начиная от основания рога до его вершины. Последнюю закрывают склад­кой бинта и спиральные туры ведут в обратном направлении (сверху вниз до основания рога), заканчивая повязку закрепле­нием ее на здоровом роге. ^

Повязка на копыте. На поднятой конечности вогнутость по­дошвы заполняют ватно-марлевым компрессом. На венчик или путо накладывают несколько циркулярных туров бинта, при этом в пяточной части венчика начальный конец бинта длиной 20—25 см оставляется свободным для фиксации всех последую­щих туров. Затем бинт через роговую стенку переводят на подошву и на уровне мякишей его обводят вокруг свободного начального конца бинта, который помощник держит все время в натянутом состоянии. Отсюда бинт направляют обратно через подошву и роговую стенку до венчика, покрывая при этом напо­ловину предыдущий тур. Достигнув пяточной части, бинт вновь обводят вокруг свободного начального конца бинта и опять направляют его через стенку на подошву и венчик. Бинтование продолжают в таком порядке до полного закрытия рогового башмака и венчика, после чего связывают оба свободных конца бинта между собой (рис. 84). Чтобы предохранить от загряз­нения и быстрого изнашивания бинтовую повязку, ее защищают сверху брезентовой или клеенчатой. Повязку фиксируют тесьмой или шпагатом (рис. 85).

Повязка на хвосте накладывается при его ранении и для пре­дупреждения загрязнения ран в области крупа, бедра, промеж­ности (при кастрации) (рис. 86). Бинтование с перегибами начинают с корня хвоста, чтобы повязка хорошо держалась, поверх каждого тура помещают прядь волос, сложенную пет­лей, ее прибинтовывают последующим оборотом бинта. Для луч-aiero удерживания повязки и экономии бинта волосы хвоста складывают ниже репицы вдвое петлей, а бинтование продолжа­ют до этой петли и заканчивают, как обычную спиральную по-

Рис.84. Бинтовая повязка на копыте: а — у лошади: б — у крупного рогатого скота

Рис. 85. Защитная повязка Рис. 86. Бинтовая повязка на
на копыте хвосте

вязку. К петле прикрепляют бинт, посредством которого хвост фиксируют к шее лошади.

Специальные повязки изготовляют из бязи, холста (марля нежелательна) и выкраивают их применительно к отдельным областям тела животного, где другие повязки плохо удержива­ются.

Каркасные повязки имеют в своей основе опорное приспособление (чаще из проволоки), служащее для фиксации перевязочного материала в области предплечья, голени, заплюс-невого (скакательного) сустава, затылка, холки и спины.

Каркасная повязка на область предплечья (по Андрееву) хо­рошо удерживает перевязочный материал и в области голени. Каркас сплетается из четырех кусочков мягкой проволоки, длина которых должна соответствовать длине предплечья или голени животного (две более короткие проволоки должны рас­полагаться с внутренней стороны предплечья). На каждую из них надевают резиновую трубку на 2—3 см короче проволоки, чтобы предотвратить травматизацию кожи. На обоих свобод­ных концах каждой проволоки образуют петли, через которые продевают две резиновые трубки. Длину последних делают не­сколько больше окружности предплечья (голени), чтобы ее хватило для завязывания узла.

Перед наложением каркаса предплечье (голень) обертыва­ют 2—3 слоями перевязочного материала, поверх которого на­кладывают каркас. После этого свободные концы резиновых трубок связывают между собой. Чтобы резиновые трубки не давили на кожу и подлежащие ткани, перевязочный материал выпускают на 1,5—2 см книзу и кверху за пределы каркаса. Прочность каркаса и несмещаемость повязки еще больше увели­чиваются, когда его сверху прибинтовывают спиральной повяз­кой, предварительно завернув на каркас перевязочный материал, выступающий вверх и вниз от резиновых трубок (рис. 87).

Каркасная повязка на заплюсневый сустав (по Андрееву) фиксирует перевязочный материал по линии выше и ниже пяточ­ного бугра, отчего повязка хорошо удерживается не только в покое, но и при движении животного.

Повязка состоит из: 1) резинового кольца диаметром 4—8 см и привязанных к нему на равном расстоянии друг от друга четы­рех марлевых тесемок. Кольцо изготовляют из резиновой трубки (рис. 88); 2) сложенного вдвое ватно-марлевого компресса, до­статочного по длине и ширине, чтобы покрыть весь сустав в 1,5— 2 слоя.

После компресса на сгибательную поверхность сустава на­кладывают резиновое кольцо, две верхние резиновые тесьмы которого направляются поверх салфетки по наружной и внутрен­ней поверхности дистального конца голени и закрепляются на

108

Рис. 87. Каркасная повязка на предплечье

Рис. 88. Повязка на заплюсне-вый сустав

ахилловом сухожилии. Вторая пара тесемок закрепляется ниже сустава на плантарной поверхности.

Клеевые повязки прикрепляются специальным клеем непосредственно к коже или шерстному покрову и могут быть наложены почти на любой участок тела животного. Они имеют ряд преимуществ перед другими повязками: просты по технике наложения, требуют минимального количества перевязочного материала, не стесняют орган и не мешают нормальному крово-и лимфообращению, позволяют свободно наблюдать за окруж­ностью раны (рис. 89). Позволяют, не снимая повязки, менять перевязочный материал, непосредственно прилегающий к ране­вой поверхности. Пользуются несколькими видами клея.

Казеиновый клей (фабричного изготовления) марки СП-104, СП-105 — порошок серого или белого цвета. При смешивании 1 части клея и 1,5 части воды в первые 2 мин получается густая масса, которая затем начинает разжижаться и через 4 мин приобретает сметанообразную консистенцию, годную к исполь­зованию. В более поздние сроки (10—15 мин) масса густеет и теряет свои клеящие свойства. Такой клей фиксирует повязку даже к влажному шерстному покрову и удерживает ее до 15 дней. Кроме марли, клей хорошо схватывает и плотные ткани, а так­же бумагу и целлофан. Повязка легко снимается горячей мыль­ной водой.

Цинк-желатиновый клей (паста Унна) готовят по прописи: окиси цинка 30.0, глицерина 60,0, желатина 90,0, дистиллирован­ной воды 150,0. В воде, подогретой на водяной бане до 100 °С, растворяют желатин, после чего добавляют глицерин и неболь­шими порциями при постоянном помешивании окись цинка. Клей

Рис. 89. Приготовление (а) и применение (б) клеевой повяз­ки

в горячем виде (цвет кофе с молоком) наносят на шерстный покров и тотчас же прижимают к нему перевязочный материал. Повязка высыхает через 2—3 мин и хорошо удерживается 10— 12 дней. Снимают ее горячей водой. Застывший клей может быть вновь использован после повторного подогревания.

Коллодий — вязкий раствор коллоксилина в смеси спирта и эфира, после испарения растворителя образует плотную пленку. Применяют его для защиты операционной раны или места пунк­ции анатомической полости (грудной, брюшной, капсулы суста­ва). Для этого рану покрывают паутинообразным слоем гигро­скопической ваты, поверх которого равномерно наносят кол­лодий.

Иммобилизирующие повязки обеспечивают пол­ную неподвижность части тела животного и создают покой пов­режденному органу. Они показаны при переломах костей, раз­рывах связок и сухожилий, вывихах и др. Для создания полной неподвижности органа, особенно при переломах, повязка должна обязательно захватить один сустав выше и один ниже места повреждения. К иммобилизирующим повязкам относят шинные и отвердевающие (гипсовые).

Шинные повязки имеют в своей основе опорное приспособле­ние в виде различного рода шин, обеспечивающих временную иммобилизацию конечности при указанных выше повреждениях. Чтобы предупредить расстройство крово- и лимфообращения и развитие отеков, смещение тканей и повторные травмы для уменьшения болей, шинную повязку целесообразно накладывать

ПО

Рис. 90. Шины проволочные:

а - сетчатые: о Крамера

как можно раньше после повреждения. Однако полной иммоби­лизации конечности она не создает и потому применяется лишь до замены ее более надежной отвердевающей повязкой.

Данная повязка состоит из подкладочного материала, шин и средств фиксации. Для подкладочного материала используют необезжиренную вату, паклю и другие подручные средства. Шины изготовляют из мягкой проволоки, жести, фанеры, лубка (кора липы), картона и другого материала. Из фабричных про­волочных шин требованиям ветеринарной десмургии в большей степени отвечают лестничные шины Крамера и сетчатые (рис. 90).

При наложении шинной повязки конечности придают слегка согнутое в суставах положение. Кожу иммобилизированной об­ласти покрывают марлевой салфеткой. На нее укладывают ров­ный слой необезжиренной ваты толщиной 1 —1,5 см (костные выступы покрывают более толстым слоем). Подкладочный мате­риал фиксируют ползучей бинтовой повязкой, поверх которой накладывают заранее подогнанные шины; проволочные шипы помещают только с дерсальной и велярной (плантарной) сто­рон; фанерные, лубковые и другие—со всех четырех; чтобы предотвратить травматизацию кожи концами шин, делают их на 4—5 см короче подкладочного материала. Выступающий под­кладочный материал сверху и снизу заворачивают на концы шин. Последние удерживают на своем месте спиральной бинто­вой повязкой или другими средствами фиксации.

Томасовскую шину применяют у собак для фиксации пере­ломов верхних звеньев конечностей. Один из ее вариантов гото­вят из мягкой проволоки сечением 5—10 мм, длина которого зависит от величины животного. В средней части проволоки фор­мируют кольцо, соответствующее охвату и форме верхних звеньев грудной или тазовой конечности. По длине конечности свободные концы проволоки сгибают и соединяют вместе. Изготовленному каркасу придают очертания конечности. После репозиции перелома специальными бинтами, наложенными в верхних и нижних частях конечности, фиксируют каркас, созда-

П1

Рис. 91. Томасовская шина. Этапы изготовления и наложения на грудную конечность

вая неподвижность сломанным костям (рис. 91). Вся данная процедура выполняется под наркозом. Данная шина может быть использована и после наложения гипсовой повязки.

Гипсовые повязки служат для иммобилизации конечности в тех случаях, если по характеру травмы или заболевания требу­ется продолжительное пребывание органа в условиях полной неподвижности.

Перед наложением гипсовой повязки готовят все необходи­мое для этой операции: нагипсованные бинты, подкладочный материал, шины, посуду с теплой водой.

В ветеринарной практике бинты гипсуют ручным способом. На стол, покрытый клеенкой, кладут марлевый бинт и в развер­нутую часть его рукой или шпателем втирают просеянный черег сито гипс так, чтобы вся поверхность марлевой сетки была заполнена порошком. Нагипсованную часть нетуго свертывают и приступают к гипсованию следующего участка бинта, пока весь он не будет обработан. Стандартный бинт длиной 7 м раз­резают пополам и гипсуют в 2 приема, так как при смачивании нагипсованного целиком бинта он плохо пропитывается водой и становится непригодным для наложения повязки.

В качестве подкладочного материала употребляют необез­жиренную серую вату или ватно-марлевые компрессы (между двумя слоями марли соответствующей длины и ширины поме­щают слой пушистой серой ваты толщиной 0,5—1 см).

Для гипсовой повязки больше всего подходят шины из мяг­кой проволоки (сетчатые или лестничные): им легко придать

форму, соответствующую контуру бинтуемого органа, со всеми его выступами и неровностями. Шина в повязке придает проч­ность затвердевшей массе гипса, поэтому ее с максимальной тщательностью подгоняют к органу и вместе с повязкой присту­пают к моделированию, чтобы последняя хорошо облегала иммобилизируемую область: слишком свободные повязки не обеспечивают неподвижность органа, а слишком тугие могут вызвать нарушение крово- и лимфообращения, нервные рас­стройства и в конечном счете привести к ограниченному или об­ширному омертвению.

По состоянию венчика судят о характере крово- и лимфооб­ращения и о том, насколько правильно повязка прилегает к им­мобилизуемой области.

На участке подлежащей иммобилизации конечности, включая •смежные суставы, равномерно расстилают подкладочный мате­риал и укрепляют его ползучей повязкой. Последнюю покрыва­ют нагипсованными бинтами.

Для смачивания бинты (не больше двух) опускают в таз с теплой водой и держат там до прекращения выделения пузырь­ков воздуха, что указывает на окончание пропитывания. Затем бинт извлекают из таза и между двумя ладонями отжимают из него излишек воды. Бинт, предназначенный для первого слоя повязки, отжимают несколько сильнее, чтобы предотвратить промокание подкладочного материала. Наружный свободный ко­нец бинта длиной до 10—15 см, с которого гипс во время сма­хивания обычно смывается, отрезают.

После этого приступают к наложению нагипсованных бинтов спиральными турами снизу вверх и обратно, оставляя при этом подкладочный материал выступать на 4—6 см книзу и кверху от повязки. Весь иммобилизуемый участок конечности покрыва­ют 6—8 слоями бинта, не допуская его перекручивания и обра­зования складок. Во время бинтования смоченной ладонью руки поглаживают (моделируют) повязку по ходу бинта, стараясь придать ей форму, соответствующую контуру органа. Для проч­ности на поверхность каждого слоя во время моделирования на­мазывают гипсовую кашицу.

В шинно-гипсовую повязку шины вмазывают (после покры­тия конечности 3—4 слоями нагипсованного бинта) при помощи гипсовой кашицы, которая должна заполнить все мельчайшие щели и пространства между шиной и повязкой. Только в таком виде шины прилегают на всем протяжении к повязке, оказыва­ют на нее равномерное давление и усиливают ее прочность. Подкладочный материал, выступающий снизу и сверху от по­вязки, подворачивают на наружную поверхность шин, чем пре­дупреждают образование пролежней и некроза кожи. Вмазан­ные шины сверху дополнительно покрывают 3—4 слоями нагип

сованного бинта, все время подвергая повязку моделированию. При этом ватно-марлевые валики оставляют на 0,5—1 см свободными от гипса. Нало­жение повязки заканчивают втиранием в нее сухого талька, способствующего быстрому подсыханию гипса. |= Повязка затвердевает в первые 5—10 мин, а достаточную прочность она приобретает через 1—2 ч В этот промежуток времени принимают все меры, чтобы животное не беспокои­лось и не повредило повязку. Полно­стью повязка высыхает через 24 ч.

Гипсовые повязки могут быть так­же бесподкладочными, окончатыми, мостовидными, створчатыми и др.

Рис. 92. Инструменты для СНЯТИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ' а — пила б-~ ноу-.ницы

Снимают гипсовую повязку специ­альными ножницами или пилами (рис. 92). Если таких ножниц нет, их заменяют обыкновенными прямыми ножницами, но в таких случаях необ­ходимо предварительно размягчить

повязку по линии разреза горячим насыщенным раствором по­варенной соли ичи крепким раствором уксуса.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

Общие топографические данные.Граница между головой и ше­ей определяется ^сегментальной плоскостыр, проведенной по зад­ним краям ветаеи_нижнёй^чёлюсти.Область головы разделяют на черепно-мозговой и лицевой отделы, которые разграничены линией, приходящей по задним краям глазниц, затем по верх­нему краю скуловой дуги до заднего края ветви нижней челю­сти (рис. 93).

На лицевой части головы крупных животных легко опре­деляют следующие ориентиры: у крупного рогатого скота щеч­ный бугор, у лошади лицевой гребень. У этих же животных легко прощупывают челюстной сустав, носочелюстной и меж­челюстной углы и угол нижней челюсти, подглазничное и под­бородочное отверстия, передний край наружной жевательной мышцы; кроме того, у лошади легко определяется брюшко специального поднимателя верхней губы, сосудистая вырезка, а также хорошо контурирует под кожей угловая вена глаза.

Черепно-мозговая область у крупного рогатого-скота представляет ровную, а у лошади несколько выпуклую» площадку. На ней прощупывают затылочный (у крупного рога­того скота задний лобный или межроговой с роговыми отрост­ками) и наружные лобные гребни, скуловой отросток лобной кости и височную ямку. На равном расстоянии между орбитой и медианной линией головы у крупного рогатого скота нащупы­вают надглазничное отверстие и надглазничный желобок. У ло­шади желобок отсутствует, а это отверстие находится на уровне медиального края орбиты.

Поверхность всей области головы разграничивают на участ­ки, представленные на рисунках 94 и 95.

Зоны кожной иннервации (рис. 96). Вся кожа об­ласти головы у крупного рогатого скота и лошади, за исключе­нием задненижних участков нижней челюсти и частично обла­сти ушных раковин, иннервируется ветвями тройничного нерва (п. trigeminus), который делится еще в черепной полости на следующие три ветви:

г 1азничный нерв (п. opthalmicus) выходит у лошади через гл- '1 -чную щель, а у рогатого скота — через круглоглазничное отверстие. Он имеет ветви: слезный нерв (у жвачных отдает нерв рога), лобный, носоресничный (его ветви — решетчатый и нодблоковый нервы);

Put 93. Топографические области крупного рогатого скота (А) и лошади (Б) по Н. В. Садовскому: / лицевая: '2 — черепно-мозговая; .V - затылочная. 4- позади-челюстная: о — дорсальная и 6 — вентральная шеи; 7 холки; 1 — спины; 9 — боковой: 10 — вентральной; // — передней грудной стенки; 12 — поясничная. 1.1 — мягкой брюшной стенки; 14 — ло-патко-плечевая; /5— локтевого сустава и предплечья: 16 — за нястья; 17 — пясти и пальцев; /«—ягодичная, 19— бедренная; 20 — коленного сустава и голени; 21 заплюсны; 22 — плюсны и пальцев, 23 — хвоста

Рис. 94 Деление головы крупного рогатого скота на области (по П. По-песко):

/ спинка носа, 2 — боковая носовая; 3 — ноздрей; 4 — носогубное зеркало: 5 —щечная; «' -зубной участок: 7 — нижнечелюстной участок; 8 — губ; 9 -подбородок; W лобная, // — глазницы: 12—подглазничная; 13—жевательной мышцы: 14 — край нижней челюсти: /i височная: 16 — теменная: 17 ~ скуловая; 18 — челюстного сустава; 19- ушная; 20 — \шная раковина; 21 — околоушная. 22 — гортанная. 23 — подгрудок. 24 — крыло атланта: -') яремный желоб: 26 рог

Рис. 95 Деление головы лошади на области (по П. Попеско). / — спинка нога: 2- боковая носа; 3 — ноздрей; 4—6—щечная (4 — верхнечелюстной уча-сток; 5 — зубной участок. 6 — нижкечелюстной участок); 7 губ; 8 — подбородка; 9 — подглазничная. 10 жевательной мышцы; // — глазничная; 12 — лобная; 13 — теменная; 14 -височная: 15 — надглазничная; 16 — скуловая; 17 — челюстного сустава; 18— около­ушная: 19 — гортанная. 20 —край нижней челюсти; А — ноздря; /> — верхняя губа; fi — нижняя губа; Г — сосудистая вырезка. Д — лицевой гребень; Я — чёлка; Ж — грива; 3 — ушная раковина: И — крыло атланта: К. — яремный желоб

Рис. 96. Зоныкожной иннервации области головы:

.1—крупный рогатый скот; / — подглазничного нерва; 2 подблокового; Я — лобного: 4- нерва рога: 5 — скулового: 6 — височного поверхностного; Б — лошадь; 1 — лобного; „'— подблокового; 3 — скулового. 4 — подглазничного; 5 — подбородочного; 6 височного поверхностного; 7 — вентральных ветвей шейных нервов

верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) появляется в клинонеб-ной ямке у лошади через круглое, а у рогатого скота через круглоглазничное отверстие. Он делится на скуловой, подглаз­ничный, клинонебный (его ветви — аборальный носовой, боль­шой и малый небные нервы);

нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) покидает черепную полость у лошади через овальную вырезку, а у рогатого скота через овальное отверстие. Он разветвляется на щечный, жева­тельный, височные глубокие и поверхностный, язычный, крыло­вой, межчелюстной и луночковый нижнечелюстной нервы.

Остальные области кожи головы снабжаются ветвями пер­вых двух шейных нервов.