Тема: ВИЧ-инфекция. Проявления на коже и слизистых оболочках

Задача 1

Больной, гомосексуалист, 36 лет обратился к врачу по поводу появления высыпаний на ногах, а также на слизистой полости рта. Больной отмечает, что за последнее время потерял в весе.

Объективно: на ногах в области голени и бедер множественные темно-бурые пятна диаметром до 5 см. На слизистой полости рта обнаруживаются одиночные, тестоватой консистенции, резко ограниченные, безболезненные, синюшно-красные опухолевидные образования. Паховые, подмышечные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,3.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Подтвердите возможный диагноз

Ответы:

1. Ангиоретикулез Капоши
2. Злокачественные новообразования
3. Гистологические исследования, кровь на ВИЧ

Задача 2

В районную больницу обратился мужчина 30 лет, наркоман, с жалобами на высыпания в области половых органов, снижение аппетита, потерю массы тела, повышение температуры тела по вечерам до 38⁰, головную боль, общую слабость и боль в горле, увеличение подмышечных и подчелюстных лимфоузлов.

Объективно: На коже в лобковой области, стволе полового члена, промежности и области ануса множественные, не склонные к слиянию, правильной овальной или округлой формы папулы, плотновато-эластической консистенции, телесного цвета, с пупковидным вдавлением в центре.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Методы обследования данного пациента

Ответы:

1. Контагиозный моллюск

2. Кровь на ВИЧ

Задача 3

На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина 34 лет с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, в области паховых складок, зуд, выпадение волос, повышение температуры тела до 37,2⁰. Из анамнеза: считает себя больным в течение 3 недель. Сначала сыпь появились на коже головы, затем в паховых складках. Через некоторое время заметил выпадение волос. Высыпания сопровождались интенсивным зудом. В течение последних 7 месяцев отмечает резкое снижение массы тела. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь.

При осмотре: на коже в области паховых складок и волосистой части головы видны одиночные эритематозные пятна, покрытые жирными отрубевидными чешуйками и корочками серовато-желтого цвета. На волосистой части головы диффузная алопеция. Паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз

Ответы:

1. Себорейный дерматит

2. Алопеции другой этиологии, грибковое поражение (паховая эпидермофития)

Задача 4

Больная 25 лет обратилась к терапевту с жалобами на высыпания на туловище, на слизистой оболочке полости рта, на творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,4⁰, похудение.

При осмотре: на гиперемированной слизистой в полости рта творожистый налет беловатого цвета; преддверие влагалища и вульва гиперемированы с налетом белесоватых пятен и мелких пустул по периферии очагов гиперемии; увеличены паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы. На гладкой коже под молочными железами и в паховых складках на фоне эритемы - мелкие пузырьки с вялой покрышкой, белесоватый налет. Кроме этого, больная отмечает снижение массы тела на 15 кг за последний год и субфебрильную температуру до 37,4⁰ за это же время.

Вопросы:

1 . Поставьте предварительный диагноз.

2 . Обследуйте больную.

3. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Кандидоз крупных складок и слизистых

2. Мазок по Граму, кровь на ВИЧ

3. Дифлюкан

Задача 5

Больной 27 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания на коже правой руки, повышение температуры тела, слабость, недомогание, головные боли, похудение.

Считает себя больным 6 месяцев, когда начала подниматься температура тела в основном по вечерам, потерял в весе 10 кг.

При осмотре: На коже правой руки руке по ходу медиального нерва на фоне ограниченной эритемы сгруппированные пустулы. Ближе к подмышечной области по ходу нерва обнаружены множественные язвы с четкими неровными границами, покрытые плотными гнойно-геморрагическими корками. Подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. В местах локтевого сгиба следы от многочисленных инъекций.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Обследуйте больного.

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Опоясывающий лишай

2. Язвенная пиодермия

3. Кровь на ВИЧ

4. Ацикловир, анилиновые красители, обезболивающие, антибиотики

Задача 6

Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление в течение полугода множественных «бородавок» на руках, количество их постоянно возрастает.

В анамнезе: частые беспорядочные незащищенные половые контакты. Отмечает, что потеряла в весе 10 кг за последние полгода.

Объективно: на тыльной стороне кистей, предплечий, множественные (до 100) папулы сероватого цвета до 1 см в диаметре, с четкими границами, правильной округлой формы. Локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обследуйте больного.

3. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Вульгарные бородавки

2. Кровь на ВИЧ

3. Противовирусные (генферон и др.) препараты, диатермокоагуляция или криодеструкция бородавок

Рекомендуемая литература

Обязательная литература
	Кожные и венерические болезни/ Под ред. О.Л. Иванова	М.: Медицина
Дополнительная литература
	«Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем» Бутов Ю.С.	М.: Медицина
	Кожные и венерические болезни. Справочник. / Под ред. О.Л. Иванова.	М.: Медицина
	«Кожные и венерические болезни». Руководства для врачей. Под редакцией Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н.	М.: Медицина
	«Сифилис». Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Новиков А.И.	М.: Медицина
	«Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем» Бутов Ю.С.	М.: Медицина
	«Сифилис» Родионов А.Н. Руководство для врачей.	СПб.: Питер
	Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство.	М.: Медицина
	Заболевания, передаваемые половым путем./ ред. К. Борисенко	М.: ГЕОТАР – Мед.
	Мавров Н. Половые болезни.	М.: АСТ. Пресс
	Скрипкин Ю.К. и др. Инфекции, передаваемые половым путем – Практическое руководство.	М.: Мед. Пресс
	Кожные и венерические болезни/ пособие к практическим занятиям / под ред. Е. Соколовского	СПб.: Фолиант.		2006.
Методические пособия, рекомендации
	«Сифилис в схемах, таблицах и рисунках». Прохоренков В.И., Яковлева Т.А., Смыкова А.Н.	Красноярск
	Сифилис: Современные особенности клиники и течения/ Прохоренков В.И. , Карачева Ю.В., Родиков М. В., Шергин С.Н.. Методические рекомендации.	Красноярск, Сибирь
	«Тестовый контроль по кожным и венерическим болезням». Учебно – методическое пособие для студентов стоматологического факультета. Прохоренков В.И., Яковлева Т.А., Лубенская Я.Ю.	Красноярск
	«Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням». Прохоренков В.И. и соавт.	Красноярск