Клинические проявления туберкулемы

· При туберкулеме туберкулёзная интоксикация выражена слабо

· С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация

· На фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы

· Появляется мокрота, в которой обнаруживают МБТ

Туберкулема 2-го сегмента левого легкого

Туберкулезный плеврит

Существует более 80 этиологических факторов, приводящих к возникновению синдрома плеврального выпота.

Частота регистрации определенного типа плеврального выпота зависит от:

· географического расположения региона,

· доли пожилых людей в популяции,

· уровня дифференциально-диагностических и лечебных методов при выявлении данной патологии.

Наиболее частыми причинами являются:

· туберкулез,

· воспалительные процессы в легких,

· сердечная недостаточность

· опухолевое поражение.

Туберкулезный плеврит - клиническая форма туберкулеза, патоморфологической основой которого является гранулематозный процесс в плевральных листках

Туберкулезный плеврит может являться:

· самостоятельной клинической формой

· осложнением других форм туберкулеза любой локализации.

Патогенез и патоморфология:

Туберкулёзный плеврит характеризуется наличием экссудатов в плевральной полости.

Классификация туберкулёзных плевритов в зависимости от патогенеза:

Перифокальный плеврит

· возникает вследствие контактного распространения туберкулёзного воспаления на висцеральную плевры из субплеврально расположенного очага специфического воспаления или каверны

· Развитие подобного плеврита возможно и при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов

· Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу , патологический процесс распространяется и на париетальную плевру.

Аллергический плеврит

· развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктами распада МБТ , на которых как на антигенах образуются и накапливаются антитела

· в результате реакции антиген-антитело освобождаются биологически активные вещества, обусловливающие повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота

· на листках плевры могут определяться единичные туберкулёзные бугорки

Пути проникновения МБТ в плевру:

Гематогенный -при первичных формах туберкулёза, диссеминированном туберкулёзе, формах, характеризующихся наличием бактериемии

Лимфогенный- МБТ проникает в плевру ретроградно, с током лимфы, который возникает вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Изменённые лимфатические узлы блокирую нормальную циркуляцию лимфы и нарушают её отток через грудной проток

Создаются условия для ретроградного продвижения возбудителя и продуктов его жизнедеятельности в плевру.

Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата:

Фибринозный (сухой)

· локализуется на ограниченном участке плевры, свободная жидкость в плевральной полости отсутствует

· Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой

· Со временем на листках плевры откладывается фибрин, после организации которого образуется плевральное сращение между висцеральным и париетальным листками плевры.

Экссудативный (выпотной):

· Серозный

· Серозно-фибринозный

· Гнойный

· Геморрагический и хилёзный (не характерны для плеврита туберкулёзной этиологии)

Туберкулезный плеврит (клинические проявления)

Сухой (фибринозный) плеврит

По течению:

· подостро (с малой субфебрильной температурой)

· реже остро (провоцирующими факторы- охлаждение, переутомление, вирусное заболевание).

· часто рецидивирующий без видимой причины, в большинстве случаев обусловлен гематогенной диссеминацией микобактерий туберкулеза в листках плевры.

Экссудативный плеврит:

· — чаще острое, температура тела 38-39 °С

· — тяжёлые симптомы интоксикации с ознобом, профузным потом.

· — одышка

· — рефлекторный сухой кашель

· — выраженные боли в боку, с характерной иррадиацией в плечо, шею, область живота.

· — по мере накопления экссудата выраженность болей уменьшается и они исчезают, уступая место чувству тяжести в груди и нарастающей одышке.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить наличие и локализацию выпота и состояние органов грудной полости

Эмпиема плевры - тяжелое осложнение туберкулёза лёгких

Эмпиема плевры при туберкулёзе

· Может развиться после спонтанного пневмоторакса, особенно при перфорации каверны, когда в плевральную полость попадает большое количество МБТ.

· При туберкулёзной эмпиеме плевры развивается склероз и гиалиноз плевральных листков, вследствие этого они утолщаются.

· На внутренней поверхности плевры могут быть наслоения фибрина, казеозные бугорки, грануляционная ткань, а иногда и язвы.

· В отличие от неспецифических туберкулёзная эмпиема плевры часто не сопровождается повышением температуры тела, и заболевание диагностируют во время плевральной пункции («холодная» эмпиема).

.

Лечение:

· Для эвакуации гноя и воздуха из полости плевры применяют дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау).

· Метод активной аспирации экссудата и воздуха, а также активное расправление лёгкого используют только в свежих случаях эмпиемы плевры.

· В последнее время применяют операцию плеврэктомии.