Бывает серозный, гнойный, геморрагический.
Начало острое, повышение температуры, боль в боку, сухой кашель, ограничение дыхательных движений. По мере накопления жидкости в плевре боль исчезает, одышка усиливается, усиливается ощущение тяжести в грудной клетке.
В тяжелых случаях цианоз, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Больной лежит на «больном » боку. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, межреберные промежутки расширены.
Перкуторно звук тупой. Дыхание не выслушивается.
Рентен – затемнение в легких.
Решающий метод диагностики – плевральная пункция.
Лечение:
1) ликвидация основного процесса.
2) болеутоляющие препараты.
3) противокашлевые препараты.
4) десенсибилизирующие препараты.
5) плевральная пункция при экссудативном плеврите.
6) дезинтоксикационная терапия.
7)сердечо-сосудистые препараты.
При сухом, фибринозном плеврите – горчичники, сухое тепло, согревающий компресс, физиолечение.
Пневмосклероз (фиброз, цирроз легкого)
Эторазрастание соединительной ткани и нарушение функции легких, возникающее в результате различных патологических процессов. Т.е. нормальная легочная ткань замещается соединительной. В зависимости от выраженности разрастания соединит. ткани различают склероз,фиброз, цирроз легких.
При пневмосклерозе рубцовые изменения в легких выражены умеренно, при пневмофиброзе более грубое замещение соединительной тканью, при циррозе – полное замещение альвеол, бронхов, и сосудов соедин. тканью.
Пневмосклероз – это исход многих заболеваний легких.
Этиология:неразрешившаяся острая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронические бронхиты, пневмокониозы, застой в легких при сердечной недостаточности, ателектаз легкого, боевые отравляющие вещества, экссудативные плевриты, травмы легких, туберкулез, радиация, коллагенозы, идиопатический фиброзирующий альвеолит.
Патогенез:
1) нарушение вентиляции легких и дренажа.
2) нарушение лимфо- и кровообращения.
Клиника:
Главный симптом – одышка. Сначала при физической нагрузке, потом и в покое.
Выраженный диффузный цианоз.
Кашель со слизисто-гнойной мокротой.
При перкуссии – ограничение подвижности легочного края, иногда укорочение перкуторного звука.
При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком, иногда рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.
При циррозе легких: деформация грудной клетки, частичная атрофия мышц, сморщивание межреберных промежутков, смещение трахеи, крупных сосудов и сердца в сторону поражения, тупой звук при перкуссии, при аускультации резкое ослабление дыхания.
Инструментальные исследования:
1) рентгенисследование: усиление и деформация легочного рисунка.
2) бронхография: сближение или девиация (отклонение) бронхов, сужение и отсутствие мелких бонхов, деформация стенок.
3) спирография: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ.
Лечение:симптоматическое.
Это: 1) лечение основного заболевания
2) бронхолитические препараты
3) оксигенотерапия
4) отхаркивающие
Профилактика.
1) Профилактика тех заболеваний, которые перечислены в причинах. 2.Борьба с загрязнением окружающей среды.
3) Профилактика профессиональных заболеваний: вентиляция помещений, санаторное лечение и т.д.
Эмфизема легких
Это вздутие легочных тканей (альвеол) вследствии потери эластичности стенок альвеол.
Причины:
1) хр. обструктивный бронхит (клапанный механизм и бронхиальная астма.
2) профессиональные болезни.
3) туберкулез (околорубцовая)
4) младенческая долевая эмфизема у детей раннего возраста ( атрезия бронхиальных хрящей, воспалалительный процесс.
5) симптом Маклеода – односторонняя эмфизема из-за перенесенного в детстве очагового бронхиолита.
6) Первичная эмфизема легких – дефицит альфа1 – антитрипсина.
7) курение – продукт курения активируют вещества протеолитического действия, угнетают альфа1 – антитрипсин, все это ведет к разрушению паренхимы легких.
Клиническая картина
Классические признаки: - выраженная одышка, цианоз, бочкообразная грудная клетка, расширение и выбухание межреберных промежутков,
сглаженность или выбухание надключичных впадин, уменьшение дыхательной экскурсии легких, коробочный перкуторный звук, уменьшение границ сердечной тупости, ослабление дыхания, короткая шея, ребра принимают горизонтальное положение, на выдохе больные раздувают щеки, выдыхают через сомкнутые губы, т.е. так называемые «розовые пыхтельщики» - это первичная эмфизема легких без цианоза, возникает в молодом возрасте.
Рентгенисследование: повышение прозрачности легочных полей, каплевидное сердце, низкое стояние диафрагмы.
Исследование функции внешнего дыхания: спирометрия: увеличение скорости форсированного выдоха, уменьшение ЖЕЛ, ПСВ (пикфлуометрия).
Лечение:Только симптоматическое – применение средств, улучшающих бронхиальную проходимость, предупреждающих ацидоз, улучшающих артериализацию крови: холинолитики, эуфиллин, симпатолитики. (см. лекцию бронхиальная астма - лечение).
Также лечение основного заболеваения: ликвидация активности воспаления, улучшение бронхиальной проходимости. Оксигенотерапия, ЛФК.
Профилактика:
Предупреждение хр. обструктивного бронхита, исключение курения, грязного воздуха.
Поддерживающая терапия, генетические консультации.
Профилактика ОРЗ у носителей дефицита альфа1 антитрипсина: вакцинация, интерферон, витамины и т.д.