Plexus lumbalis (поясничное сплетение)

Поясничное сплетение составляется из передних ветвей LI, lii, LIII, части LIV и DХII спинальных нервов. Образует 3 поясничные петли (ansae): первая из LI и LII; вторая из LII—LIII и третья — из LIII—LIV. Сплетение расположено кзади от m. psoas major и кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков (рис. 95). Поражение поясничного сплетения вызы­вает комбинированный паралич бедренного и запирательного нервов и нарушение функции n. cutanei femoris lateralis, причем повреждение бедренного нерва носит все черты высокого его поражения (см. ниже). Та же клиническая картина возникает при поражении LI — LIV корешков; при повреждении Lv кореш­ка, входящего в крестцовое сплетение, присоединяется изоли­рованный от других симптомов поражения седалищного нерва паралич m. tibialis anterioris (LV — тыльная флексия — разги­бание стопы).

Рис. 95. Схема поясничного и крестцового спле­тений (по Воробьеву — несколько изменена).

1 — n. ilio-hypogastricus; 2 — n. ilio-inguinalis; 3 — n. genito-femoralis; 4 — n. obturatorius; 5 — h. cutaneus femoris lateralis; 6 — n. femoralis; 7 — n. gluteus superior; 8 — n. gluteus inferior; 9 — n. peroneus; 10 — n. tibialis; 11 n. cutaneus femoris posterior; 12 — n. pudendus.

Основными нервами, исходящими из поясничного сплетения, являются следующие.

N. femoralis (cruralis — бедренный нерв)

Смешанный нерв, составляющийся из волокон LII, LIII и LIV корешков.

Двигательные волокна нерва иннервируют m. ilio-psoas, m. quadriceps и др.; чувствительные — кожу нижних двух третей передней поверхности бедра (n. cutaneus femoris anterior) и пе­редне-внутренней поверхности голени (n. saphenus).

При поражении бедренного нерва ниже пупартовой связки невозможно разгибание голени, заметна атрофия m. quadricipitis, утрачен коленный рефлекс, нарушена чувствительность в зоне, соответствующей иннервации n. sapheni (см. рис. 96).

При повреждении нерва выше пупартовой связки присо­единяются расстройства чувствительности на передней поверх­ности бедра, и, наконец, при самых высоких, наиболее редких поражениях, страдает функция m. ilio-psoas, что обусловливает невозможность сгибания бедра (приведения его к животу) и приподнимания туловища в лежачем положении. Походка боль­ного затруднена.

При раздражении нерва обнаруживается симптом Вассермана: в положении больного на животе поднимание выпрям­ленной ноги или сгибание голени в коленном суставе вызывает боль в паховой области или по передней поверхности бедра, по ходу нерва (растяжение n. femoralis).

N. obturatorius (запирательный нерв)

Нерв смешанный, составляется из волокон lii, LIII и LIV корешков. Дви­гательные волокна иннервируют в основном всю группу приводящих бедро мышц (mm. adductores) и m. obturator externus. Чувствительные волокна (г. cutaneus n. obturatorii) иннервируют нижнюю половину внутренней поверх­ности бедра. При поражении n. obturatorii приведение ноги затруднено, не­возможно наложение одной ноги на другую (mm. adductores); затруднен так­же поворот ноги кнаружи (m. obturator externus). Чувствительные расстрой­ства обнаруживаются на внутренней поверхности бедра (см. рис. 96).

N. cutaneus femoris lateralis (наружный кожный нерв бедра)

Чувствительный нерв, составляющийся из волокон LII — LIII корешков и иннервирующий кожу наружной поверхности бедра. При поражении нерва возникают расстройства чувствительности в зоне его иннервации (см. рис.96); раздражение его сказывается появлением парестезий в виде «ползания мура­шек», онемения, покалывания в той же территории кожи (meralgia paraesthetica, или болезнь Рота).

N. genito-femoralis (бедренно-половой нерв)

Смешанный нерв из li — lii корешков. Двигательные волокна (n. spermaticus externus) иннервируют m. crema. ster и tunica dartos, чувствительные (пп. lumbo-inguinalis, spermaticus internus) — кожу передней и внутренней поверх­ностей бедра в верхней трети.

При поражении нерва угасает рефлекс кремастера и возникают расстрой­ства чувствительности в соответствующей зоне (см. рис. 96).