Техника работы системой MicroSeal
1. В обработанном канале с заданной конусностью определяем размер апикального отверстия (мастер-файл), калибруем кончик гутта-перчи вог о штифта. Конусность штифта подбирается меньше конусности канала в апикальной части. Например: если конусность апикальной части канала соответствует 06, то мастер штифт предпочтительно использовать 04 (либо 02).
2. Конденсируем мастер-штифт в апикальном направлении и к одной из стенок канала ручным либо машинным спредером.
Предпочтительно использовать
никель-титановые спредеры, так как за счет своей гибкости
Рис. 121
РасМас Condensers системы MicroSeal (SybronEndo)
Рис. 122
Спредеры ручной и машинный системы MicroSeal (SybronEndo)
Рис. 123
Гуттаперча
системы
MicroSeal
(SybronEndo)
\
система MicroSeal (SybronEndo)
| 80 | ГЛАВА VI | |
Обтурация системы корневых каналов
81
они предотвращают избыточное давление на стенки канала (что является профилактикой такого осложнения, как продольная трещина корня зуба).
Никель-титановые спредеры, обладая памятью металла, также более долговечны по сравнению со стальными. Следует отметить, что машинные спредеры позволяют не только отконденсировать гуттаперчивый штифт
в канале, но и предварительно за счет трения размягчить гуттаперчу, распределив ее по стенке канала.
3. Фиксируем картридж «MicroSeal» в Syringe и помещаем в печку для разогрева на 1/2 минуты.
4. В угловой наконечник 1:1 вставляем компактер Рас Мас. Устанавливаем скорость вращения 7000-10000 об/мин.
5. На компактер РасМас наносим разогретую гуттаперчу из картриджа.
6. Вносим компактер РасМас с разогретой гуттаперчей в свободное пространство между штифтом и стенками канала, после чего включаем
наконечник и удерживаем компактер РасМас в канале в течении 3-5 сек. Затем
Jy выводим его по спирали из канала (рис.125).
В результате получаем гомогенно запломбированный канал.
Есливовремявращенияинструмента неудалосьудержать компактер РасМас
в канале, необходимо остановить вращение и повторно в неподвижном
Рис 125 состоянии ввести компактер РасМас в Система MicroSeal(SybronEndo) канал. Затем снова повторить
манипуляцию.
Следует обратить особое внимание на тот факт, что компактер РасМас имеет грани, которые безопасны при движении в корональном направлении и становятся агрессивными при движении в апикальном направлении во время вращения. Особенно это нужно учитывать при работе в искривленных каналах, так как существует риск повреждения стенок корня зуба.
2.3. Клиническое применение методов «SystemB» и «MicroSeal»Рассмотрим процесс пломбировки канала сочетанием методов
«SystemB» и «MicroSeal» на следующем клиническом случае.
Пациентка обратилась с жалобами на дискомфорт в области 35 зуба и периодическую реакцию температурные раздражители.
Объективно: 35 зуб снесостоятельной реставрацией на пришеечной и окклюзионо-дистальной поверхностях. Пальпация слизистой в области данного зуба безболезненная. Перкуссия 35 слабо положительная.
По рентгенограмме: рецидив кариеса,
распространяющийся медиально до рога пульпы (рис.126).
Диагноз: хронический пульпит встадии обострения.
План лечения: эндодонтическое лечение с последующим восста-новлением коронковой части зуба пломбировочным материалом с применением адгезивной техники.
Лечение: проведена анестезияUltracain D-S forte. Очистка всех поверхностей 34, 35, 36 зубов пастой Clean Polish (рис.127, 128).
Были удалены несостоятельная реставрация на окклюзионно-дистальной поверхности и инфициро-
ванный дентин. Постановка коффердама. В связи с тем, что медиальная стенка разрушена выше уровня десны на 2,5 мм, коффердам обеспечивал герметичность доступа. Планировалось лечение в одно посещение, стенка в зоне контакта на этом этапе не восстанавливалась.
Создан прямолинейный доступ в канал корня зуба.
На всем протяжении лечения соблюдался протокол ирригации растворами гипохлорита натрия 3% и раствором ЭДТА 17% «SmearClear», рекапитуляция проводилась ручным инструментом №20 по ISO.
Экстирпация пульпы проводилась пульпоэкстрактором размером №30 по ISO.
Рис. 126
Клинический случай:
рентгенограмма
Рис. 127
Рис. 128
Рис. 129
82
Рис. 132
Рис. 133
Рис. 134
ГЛАВА VI
С помощью апекслокатора инициальным файлом №30 по ISO определена рабочая длина канала — 21мм (рис. 130, 131):
Рис. 131
Устьевая часть канала обработана бором №3 LAAXXESS (рис. 132):
Средняя и апикальная часть канала обработаны последовательно файлами КЗ 06 конусности № 55-40 по ISO (рис.133):
Определен мастер-файл - №40 по ISO (показания подтверждены апекс-локатором) (рис.134):
Проведена окончательная экспози-ция раствора гипохлорита натрия 3% в течение 30 мин с заменой раствора каждые 5 мин и обработка раствора ультразуковом (рис.135):
Обтурация системы корневых каналов
Погружаем нагревающий плаггер «SystemB» 06 конусности (Fine) в канал до зоны контакта со стенками. Измеряем длину - 17 мм.
Разница с рабочей длиной - 4 мм, этого достаточно для разогрева гуттаперчи в апикальной части канала и заполнения дельты (рис.136, 137).
Выставляем резиновый стоп-отметчик на плаггере на 1 мм короче зоны контакта плаггера со стенками канала для предотвращения соприкос-новения нагретого плаггера стенками канала.
Гуттаперчивый штифт 06 конуснос-ти был калиброван исходя из размера мастер-файла - № 40 по ISO (рис.138).
Делаем рентгеновский снимок для контроля припасованного штифта в канале (рис.139).
Укорачиваем гуттаперчевый штифт на 0,5-1 мм, после чего высушиваем канал.
На приборе System В выставляем режим " Use" и " Touch", t = 200()С, силу тока 10 мкА.
Вносим смазанный цементом штифт в канал и равномерно распре-деляем цемент по стенкам канала.
Гуттаперчевый штифт обрезаем разогретым плаггером на уровне устья.
Ручным плаггером № 2 широким торцом конденсируем размягченную гуттаперчу (рис.140).
83
Рис. 136
Рис. 137
Рис. 138
Рис. 139
Рис. 135 Рис. 140
84
Рис. 141
Рис. 143
ГЛАВА VI
Устанавливаем холодный плаггер «SystemВ» в устьевой части канала и, активировав его прикосновением к пружине, равномерно продвигаемся сквозь гуттаперчу в течение 3 секунд в
апикальном направлении до погружения плаггера до стоп-отметчика (рис.141).
В течение 10 секунд поддерживаем апикальное давление плаггером для предотвращения возникновения пор.
Не меняя давления, активируем разогрев плаггера на 0.5 секунд, чтобы отделить плаггер от апикальной гуттаперчи, и с легким поворотом на 90 градусов выводим его из канала с хвостовой частью штифта (рис. 142).
Ручным плаггером №1 (Fine) конденсируем гуттаперчу в канале (рис.143).
После завершения пломбировки апикальной части канала сделан контрольный снимок (рис.144).
Окончательная пломбировка канала (BackFill) выполнялась с помощью системы «Microseal» (рис.145).
Обтурация системы корневых каналов
После завершения пломбировки канала сделан контрольный снимок (рис.146).
2 мм устьевой части канала запломбированы Revolution Formula 2 (KerrHawe) с применением адгезивной системы OptiBond Solo Plus (KerrHawe).
Коронковая часть зуба восста-новлена с помощью матричной системы SuperMat (KerrHawe) композитным материалом Point 4 (KerrHawe) (рис.147).
Удалена несостоятельная реставра-ция в пришеечной области.
Новая реставрация выполнена с применением адгезивной системы OptiBond Solo Plus (KerrHawe) и композита Point 4 Flowable (KerrHawe).
(Рис. 148-150).
Примерыразнообразныхклини-ческих случаевпломбированиякорневыхканалов системой System В представлены на рисунках 151- 154.
85
Рис.146
Рис.147
Рис. 149
Рис. 145 Рис. 150
| 86 | ГЛАВА VI | |
Рис.151
1,2 - заполнение дельты и латеральных каналов с помощью SystemВ
Рис. 152
1 - определение
рабочей длины
2 - окончательная
пломбировка канала
3 - окончательная
пломбировка канала
(другая проекция)
Рис. 153
1 - определение рабочей длины
2 - пломбировка канала апикальной части с помощью System В
3 - окончательная пломбировка канала MicroSeal
Обтурациясистемыкорневыхканалов
87
Рис.154
1 - диагностический снимок
2- определение зоны перфорации
3 - определение рабочей длины медиально-щечного канала
4 - припасовка гуттаперчевого System В мастер-штифта 06 конусности в медиально-щечном канале 5- пломбировка апикальной части и зоны перфорации медиально-щечного канала
6 - окончательная пломбировка канала
ГЛАВАVII
88
ГЛАВА VII