Представители :зарин,заман,VX.

ТЕМА:ФОВ

Особенности ФОВ:

1. Токсичность .проникает любым путем.

2. Быстрота действия. Скрытый период 3-5 мин.

3. Значительная стойкость на местности.

4. Быстрый переход из одного состояния в другое(боевое)

5. Применение в бинарных боеприпасах:2 не токсичных компонента в момент взрыва или нагревания образуютвысокотоксичное сое-ие

Представители :зарин,заман,VX.

Свойства .	Зарин	Заман	VX
Температура кипения	151 С	190 С	300 С
Температура замерзания	-57 С	-80 С	-40 С
Физические свойства.	Жидкость без цвета вкуса ,запаха
Растворимость	В масле 56%,в воде 100%(токсичен-Т)	В масле 27,3%, в воде 0,15%(Т)	В масле 37,5% В воде 5%(Т)
Стойкость на местности	Лето:4-6ч.(до 9ч.) Зима :10-12ч.	Лето:9-12ч. Зима:сутки	Лето:неск.суток Зима:неск.недель
Нейтрализация	Щелочи	Щелочи	Акт. Окислители (Cl,KMnO4,Н2О2)
Сорбционная способность	Хорошая	Хорошая (высокая)	Хорошая (увел.при изменении Т)
КВИП	22,6		1,5
КОПП	0,03	5,2	416,7

Средства доставки:универсальные.

Механизм действия.

Холинергическая система –область избирательного действия ФОВ (пре-,постганглионарные отделы Psпреганглионарные волокна симпатической НС).Хим.посредник нервного возбуждения –АцХ.Нервный импульсàАЦХàсимпатическая щель(избыточное кол-во)àчасть разрушается под действием холинэстеразыàхолиновый спирт +уксусная к-та; холинэстераза + уксусная к-таàпотеря активности на небольшой промежуток вромени ,затем восстанавливается.

ФОВ имеют сходство с АЦХ.они взаимодействуют с холинэстеразой,ингибируя ее.Зарин,заман дольше угнетают активность холинэстеразы (заман может ингибировать холинэстеразу необратимо).Между дозой и степенью угнететения ХЭ существует прямая зависимость.

1.Антихолинэстеразная теория действия ФОВ.

А)ингибирование ХЭ

Б)структурное сходство ФОФ и АЦХàФОВ + холинорецепторыàблокада прведения импульса (прямоое действие).

2.Неантихолинэстеразная теория действия ФОВ .

ФОВ активируют ПОЛ.VX,зарин оказывают определенное прооксидантное воздействие на липиды клеток головного мозга.Заман оказывает прямое выраженное прооксидантное действие:

1. Гибель клеток гол.мозга.

2. Изменение функции клеток.

3. Перерождение-изменение структуры (миелиновая оболочка замещается гиалиновойàимпульс не проводится).

Три основных ведущих синдрома:

1. Мускариноподобный (М-синдром):PS.Перевозбуждение М-чувствительных окончаний.

2. Никотиноподобный (Н-синдром):S,PS;Н-хр.

3. Центральный (Ц-синдром).Обусловлен воздействием на Х-р спинного мозга,гол.мозга-эктрапирамидные пути (опосредованное воздействие на чувствительные клеткиàизменение функции).

Клиника.

Последовательность и развитие симптомов поражения связаны с дозой и путем поступления.

Клинические формы.

1. Стертая,амбулаторная форма

2. Легкая-ограничивается развитием начальной стадии.

3. Средняя степень тяжести-удушье без судорог.

4. Тяжелая –все стадии + судороги.

5. Агональная форма-паралитическая.Все признаки необратимого паралитического состаяния.

Ингаляционная форма поражения ФОВ.

1. Период скрытых явлений (3-5мин)

2. Миотический период.

3. Бронхоспастический период.

4. Судорожный период.

5. Паралитический период.

1) Ч/з 2-3 мин,появляются боли в глазницах,миопия,спазм аккомодации,миоз,гиперсаливация,бронхоррея,удушье(бронхоспазм),боли в груди,фибрилляция лицевых и глазодвигательных мышц,гол.боль,повышение АДàснижение АД(особенно диаст.).

2) Клиника бронхиальной астмы и «острого живота»;лечение ОДН.

3) Тонические и клоникотонические судороги,неконтролируемая дефекация,спутанность и потеря сознания,централизация к/о,фибриляция подкожной мускулатуры от периферии к центру,эпилептические припадки.

4) Парезы,параличи,понос,пльса нет,одышка,брабикардия.

Профилактика поражений.

1. Коллективные и индивидуальные средства защиты (противогаз,средства защиты кожи).

Надевание противогаза ч/з 30 сек. после поражения-70% потери,ч/з 2 мин –90%.Если сразу-то потери составляют 6-12%.

2. Спец.обработка-ЧСО ИПП-8,10.

Спец.обработка в первые 3-5мин.после заражения снижает потери в 3 раза,предупреждает резорбцию смертельных доз.По выходу из очага –частичная СО.Противогаз снимают после смены обмундирования.

1. Медикаменты увеличивающие устойчивость орг-ма к поражению.

-специфические:прозерин,галантамин (обратимые ингибиторы ХЭ).

-неспецифические:малые дозы наркотиков,трнквилизаторы,антидепресанты.

Барбитуратураты увеличивают кол-во лизосомальных ферментов печени:П-6,П-10 таблетки по 0.1,по 2 таб.за 30-40 мин.до входа в зону поражения.Активность –12ч,тяжелая нагрузка 4-6 ч.+полноценное питание,100-150гр.водкиàснижение стресса после боя.

Антидоты.

Афин,аропин,дипероксим.

Афин:ср-во первой медицинской и доврачебной помощи (АИ,СМВ,комплект фельдшерский).По 1 мл. из шприц-тюбика.Комплексная защита.Если интоксикация нарастает,то ч/з 15 мин. Повторно вводим афин (но не более 3 раз за день).Пустые шприц-тюбики прикалываются на одежду:правая сторона-афин,левая-промедол.

Атропин:США,в шприцах по 3-5 мл.

Антидот врачебной помощи,действует в теч.20-30 мин.Непрерывная атропинизация до явлений переатропинизации.В среднем вводят ч/з каждые 30-40 мин.2-6 мл.1%р-ра.Сут.доза 40-60 мл.При поражении карбофосом сут.доза-до 100 мл.(амп.1%-1 мл.)

Дипероксим:реактиватор ХЭ;антидот первой врач.помощи.Отнимает молекулу ФОФ у ХЭ.Разрушение связи ФОФ + Х-р,разрушение ФОФ в крови.

Не проникает ч/з ГЭБ,следовательно надо + атропин (проникает ч/з ГЭБ),но не смешивать в одном шприце.Вводят в/м 1-4 мл. в зависимости от тяжести.

Изонитрозид.(НАТО,Европа).

Активность нижеàдоза выше в 3-4 раза.побочное действие:увеличение серд.деятельности(40%-3мл).

Транспортировка кислорода.

Низкие t – термосы, ж/д цистерны. Жидкий кислород перевозят в газообразном состоянии (газификатор – емкость различных размеров, закачивается жидкий кислород, при выпускании которого через змеевик, опущенный в воду, выходит газообразный кислород).

В мирное время – газовый завод.

Гипоксические состояния.

1. Гипоксическая гипоксия.

· При экзогенном недостатке кислорода (парциальное давление) – нормобарическая, гипобарическая

· Непрохождение ГАБ

· Нарушение акта дыхания

2. Гемическая гипоксия

· Анемический тип

· Инактивация Hb, патологические формы Hb

3. Циркуляторная гипоксия

· Застойная форма (ССН)

· Ишемическая форма (тромбоз сосудов)

4. Гистотоксическая гипоксия

5. Смешанная гипоксия.

Гипоксическую гипоксию вызывают:

- ОВ удушающего действия (фосген). Токсический отек легких: ВДП и альвеолы заполнены пенистой жидкостью. Нарушение акта дыхания. Серая форма – обезвоживание организма, нарушение проходимости ГАБ – вязкая мокрота, остекленение мокроты, занимает просвет бронхов

- ФОВ. М – синдром : бронхоспазм, бронхоррея, Н – синдром : слабость мышц, фибриллярные подергивания мышц, дыхательной мускулатуры, Ц – синдром : угнетение ствола мозга – через истощение (с начала возбуждение ДЦ, затем угнетение), судороги (перевозбуждение ЦНС) – адекватных дыхательных движений нет, на высоте судорог остановка дыхания.

- ОВ кожно-нарывного действия. Воспалительно – некротические изменения, слущивание слизистой, которая пропитывается с мутным секретом, закупорка бронхов (нарушение проходимости бронхиального дерева, нарушение акта дыхания). Алкилирующий синдром (общий и местный).

Ипритный шок, угнетение ДЦ, нарушение акта дыхания

- Люизит (взаимодействие с тиоловыми ферментами) – прямое действие га сосудистую стенку за счет мышьяка, геморрагическая бронхопневмония, токсический отек легких.

Гистотоксическая гипоксия.

- ОВ общеядовитого действия. Синильная кислота, блокада цитохромоксидазы А3. Распад оксиHb. Угнетение ДЦ в результате анаэробного гликолиза, гипоксическая гипоксия.

Гемическая гипоксия

- СО. Инактивация Hb – карбоксиHb. Сродство СО к Hb выше, чем у кислорода.

- Передозировка амилнитрита, антициана (метHb образователей)

Циркуляторная гипоксия

- ОВ удушающего действия (фосген). Застой крови в малом круге (централизация кровообращения) – застойная форма. Ишемическая форма – спазм, органические измемнеиия сосудов, капилляров, тромбообразование.

Меры безопасности.

- Не подвергать баллоны ударам и сотрясениям, при транспортировке фиксировать.

- Вентиль открывать медленно, без резких рывков

- Не смазывать маслом, накидную гайку откручивают ключом, покрытым эмалью. Смазка – 30% водный раствор глицерина

- Не открывать возле открытых источников огня, не располагать возле отопительных приборов.

- Ремонтировать только в специальных мастерских

- Работать только при наличии паспорта и инструкции по эксплуатации, которые должны быть заверены печатью, с датой последней проверки.

Показания для ИВЛ

1. отсутствие самостоятельного дыхания

2. использование общего наркоза и миорелаксантов (управляемое дыхание)

3. терминальные состояния

4. патологические типы дыхания

5. изменение парциального давления кислорода в крови, развитие гипо- или гиперкапнии с развитием угнетения ДЦ.

6. Все ЗЧМТ, особенно с угрозой западения языка. Гематома, развитие которой не контролируется.

КИ – 4 МПБ – 1, ОМедБ, МПП – 3 шт.

КИС – 2 ОМедБ

Барокамера (компрессионная камера) ОмедБ

КИ – 4:проведение оксигенотерапии 1 и 2 пораженным, в зараженной атмосфере. Регуляция концентрации кислорода, имеется легочно-автоматический режим. На крышке: маска. Внутри: 2 шланга, 2 баллона, манометр, отверстие для зарядки. Пульт управления: 2 ручки – 1 – подача 1 л/мин. Используется легочно–автоматическая подача кислорода, 2 – концентрация кислорода, 40, 60, 80, 100%. Внизу отверстие с заглушкой – противогазная коробка.

КИС –2: на 20 пациентов и 2 аспирация = 22. Запасы кислорода, запасы СО2, пульт разводки – распределительный, трубопроводы (медные), увлажнитель (резиновая губка, смоченная раствором). Ингаляции лекарственных средств.

ИВЛ

S – образная трубка (СМВ) ТД – 1

Ручные методы: разведение рук в стороны, увеличивается обьем грудной клетки

на МПБ ДП – 10 : дыхательный мешок, соединительная гофрированная трубка, маски, воздуховоды, роторасширитель (вкручивается между молярами) ИВЛ с активным вдохом и пассивным выдохом. Можно подключить к кислородному баллону, к противогазной коробке.

МПП ДП – 9. Проведение ИВЛ, управляемый вдох и выдох, аспирация. Прибор работает за счет силы сжатого воздуха. 2 баллона, манометр, пульт управления.

На ОмедБ: Лада, Фаза. Работа с наркозными аппаратами.

Механиз действия.

1.Иприт и ионизир.иионизирующее излучение:действие на кровь,иммунитет.

2.Воздействие на клетку:

· Цитотксическое д-е

· Мутагенное действие

· Алкилирование мембраны клеток

3.Рефлекторные расстройства (токсический шок,гипоксия ствола гол.мозга)

4.Избирательное токсическое действие на адренорецепторы.

5.Угнетение гексокиназыàнарушение УВ обмена

Патогенез.

1. Местное алкилирующее действие.

2. Общее алкилирующее действие.

3. Рефлекторное действие.

4. Адреноблокирующее действие.

Блокада ХЭ происходит продуктами метаболизма.

Клиника.

В зависимости от путей проникновения иприта различают:

· Кожную форму поражнения

· Глазную

· Легочную

· Желудочно-кишечную

Возможно проникновение ч/з раневые поверхности,резорбтивное действие.

Клинические стадии.

1. Скрытый период

2. Эритематозный дерматит

3. Поверхностный буллезный дерматит

4. Глубокий буллезный дерматит

5. Язвенно-некротическая стадия

6. Рубцевание.

По тяжести резорбтивного действия выделяют 3 клинические формы:

· Острая (тяжелая степень)

· Подострая (ср.степень тяжести)

· Легкая ст.

Поражение кожных покровов.

А) поверхностный.

Скрытый перод 3-4 ч.(зависит от кожи,состояния иммунитета и нер.системы).

Через 18 ч.(конец первых-начало вторых сут.)появляются пузырьки по краю эритемы-«ипритное ожерелье».К концу 2-началу 3 сут.пузырьки сливаются в большой пузырь;тонкостенен,имеет серозное содержимое с опалесцирующим оттенком.Пузырь подвижен,б/б,захватывает края здоровой кожи;спадается.Рассасывается сам ч/з 7-10 дн.(àпигментное пятно-рассасывается ч/з 6 мес.).Прогноз:условно-благоприятный.

Б) глубокий.

Скрытый период такой же;эритема.

«Ипритное ожерелье»образуется ч/з3-6 ч..К концу 1 сут.имеется такой же пузырь,но напряженный; к концу 2 сут.пузыри вскрываются и образуется язвенно-эрозивная поверхность,стойкое пигментное пятно (бело-серое,не исчезает).Прогноз условно-неблагоприятный.Сроки лечения 1-1.5 мес.при благоприятном течении (иначе 2-3 мес).

Поражение глаз.

Ст.-серозный конъюнктивит.

Скрытый период 1-2 ч.

Блефарит,блефароспазм,светобоязннь;позже возможен иридоциклит.поражение слезного аппарата-выделение серозной жидкости.Прогноз-неблагоприятный:снижение остроты зрения с прогрессирующей слепотой.Отдаленные последствия-отслойка сетчатки.

Ст.-кератоконюнктивит.

Скрытый период 1-2 ч.

Болезненность,отечность,обильное выделение серозно-гнойной жидкости;конъюнктива и роговица мутные,изъязвление,иридоциклит,блефароспазм,редкое снижение остроты зрения.

Возможно развитие панофтальмита и потеря глаза (поражение одного глаза àвторого глаза).

.Жжения ,гиперимии не будет

При поражении люизитом одного глаза второй глаз сохраняется.Боли резкая гпиперимия,инфицирование склер,кровоизлияние,поражение в глубину.Хим.ожог всех структур глаза.

Поражение органов дыхания.

1ст.-токсический ринофарингит.

Скрытый период до 12 ч.

Сухость и саднение в носу и носоглотке,осиплость голоса,аффония,сухой кашель легкая гиперимия и отечностьслизистой зева.Прогноз-усл-благоприятный.

2 ст.-токсический ларинготрехеобронхит.

Скрытый период 6-12 час.

Прявления как при легкой степени.Гол.боль,больза грудиной,кашель с серозной мокротой.

Иприт не дает отека легких.Пргноз усл.-неблагоприятный.(ОДН и токсический шок + втор.

инфекцияàлетальный исход).

3ст.-токсическая бронхопневмония.

Скрытый период 2-5 час.

Тррахеобронхит,цианоз,t=40 С,кашель с обильной серозно-гнойной мокротой;локальные мелкопузырчатые крепитирующие хрипы.Пргноз не благоприятный.(интоксикация +легочное кровотечение).

Резорбтивное действие.

1ст.-легкая.

T до 37.5 С,гол.боль ,тошнота,анорексия;в крови-лейкоцитоз,лимфоцитоз.

Прогноз усл.благоприятный при вовремя оказанной помощи.

2 ст.-средней тяжести.

Т до 38-40 С в теч. 1-2 нед,рецидивирует.Депрессия,контакт затруднен,мыш.слабость,рвота,диарея,гиперсаливация.1-3 дн:-лейкоцитоз,далее лейкоцитопения,лимфоцитопения,юных форм нет,анемия.Олигоурия.Прогноз:неблагоприятный

3 ст.-тяжелая.

Гипотермия (35.5 С),ступор,аритмия,гипотония,нар.обмена в-в,кахексия,изъязвление слизистой полости рта,амилоидоз почек, лейкоцитопения,лимфоцитопения ,юные форм ;отек суставов.

Прогноз:неблагоприятный.

Профилактика поражений.

Комплесное использование средств защиты кожи и легких.

Лработка промканием 10-15% водно-спиртовым р-ром хлорамина.

Лечение.

Специфической терапии нет.

РС-1 ослабляет лучевой эффект.

Патогенетическое лечение:профилактика токсического шока.

Местно:частичная обработка ИПП-8,оильное промывание глаз и полости рта водой,беззондовое промывание желудка.

· 5% унитиоловая мазь

· 20-30 г. растворенного в физ.р-ре активированного угля.

· Ударное введение АБ (1 г/кг мас. тела левомицетина снижает действие иприта на 25-30 %)

· Повязки с фурацилином

пузыри освобождают проколом у основанияс отсасыванием содержимого.Эрозии на слизистых обрабатывают 1 % водным р-ром метиленового синего.

Лечение поражения глаз.

1.промывание:

-при ипритном поражении :0.5% р-р хлорамина

-люизит:2 % р-р соды +введение унитиола и унитиоловая мазь!!!

2.0.5% р-р дикаина

3.глазные мази :с АБ,синтомициновая эмульсия

4.светонепроницаемая повязка на глаза.

Лечение поражений кожи.

1.помывание 10% водно-спирт.р-ром хлорамина

1. 1 ст.-повязка с фурациллином

2 ст.- повязка с фурациллином,затем мазевые повязки

3.профилактика шока

4.детаксикационная терапия

5.предупреждение радиомиметического эффекта.

Потери в очаге.

· Тяжелая ст. 30 %

· Средняя ст. 35 %

· Легкая ст. 35 %

Пораженные поступают постепенно:тяжелыеàсредниеàлегкие;с токсическим шоком.

Сортировка .

МПП

Все зараженные ипритом опасныàПЧСО.Сортировка проводится на чистой половине:

1 гр.-помщь в приемно-сортировочной

2 гр.-в перевязочную

3 гр.-не нуждающиеся в помощи

ОМедБ.

ОСО-1 гр из МПП.

Сортировка.

1 гр.-нуждающиеся в неотложной квалиф. терапевтической помощи.

2 гр.- нуждающиеся в хир.помощи в перевязочной

3 гр.- не нуждающиеся в оказании помощи

4 гр.-не транспортабельные

5 гр.-лица,имеющие не совместимые с жизнью поражения

Эвакуационная сортировка.

1 направление-с комбинированными поражениями

2 направление-с выраженным резорбтивным действиемàмногопрофильный госпиталь.

3 направление-поражение глаз и кожиàхирургический госпиталь.

Поражение легкой степени органов дыхания-команда выздаравливающих.

Медицинсая помощь.

1 мед.помощь-надевание противогаза,вдыхание фицилина;обработка пораженных поверхностей ИПП-8,вынос из очага.

Доврачебная помощь-при выходе из очага.Полная или частичная спец.обработка,снатие противогаза,вдыхание фицилина,введение промедола,ингаляции кислородом,эвакуация в МПП.

1 врачебная помощь-ЧСО тяж.пораженных со сменой белья и обмундирования,повязкис АБ:

АБ,дикаин в глаза,феназепам per os и в/м,СС-средства,тиосульфат натрия,димедрл-в/в,в/м,per os

Эвакуация.

Люизит.

Хлорвинилбихлорид (содержит мышьяк)-тиоловый яд.

Механизм действия.

· Повреждает стенку сосудов

· Повреждает тиоловые группы ферментов

· Нарушает синтез незаменимых а/кàнарушение синтеза белка

· Оказывает гепато-,и нефротоксическое действие

Антидот-унитиол (5%-5 мл,5%,10%глазная мазь,30%кожная мазь)

Схема антидотной терапии:10 инъекций по 5 мл (1день-4;2 дн-3;3 дн-2,4 дн-1;5 день-при необходимости 1 мл).

"Отравляющие вещества психомиметического действия"

Психотропные вещества делятся на три группы:

- психолептики (транквилизаторы), угнетающие психическую деятельность и уменьшающие психомоторное возбуждение;

- психоаналептики, тонизирующие психическую деятельность;

- психодизлептики,или психомиметики (галлюциногены), вызывающие нарушение психической деятельности у здорового человека и приводящие к временному психозу.

Свойство психомиметиков вызывать у личного состава временные нарушения психической деятельности и потерю боеспособности послужило основанием использовать их в качестве БОВ. Наиболее активными считаются вещества - производные лизергиновой и гликолевой кислот .

При отравлении психотомитетиками быстрота проявления симптоматики зависит от концентрации, дозы и характера применяемого СВ. Отсутствие запаха и раздражающего действия может сделать момент поражения незаметным.

В ЖКТ психотомитметики могут попадать вместе с зараженными водой и продовольствием. В желудке они не разрушаются, хорошо всасываются и оказывают действие даже в чрезвычайно малых дозах.

Проникающая радиация.

В течение 10-60 сек из зоны ядерного шара идет поток всех видов ионизирующего излучений,которые имеют различную ионизирующую и проникающую способность

Альфа-излучение:не выходит за пределы зоны взрыва.

Гамма-излучение:микроволновой процесс,характеризуется способностью передавать Е Э/М волн прерывисто в виде квантов. Ионизация среды:Е может переходить в частицы,а частицы вЕ.

Проникает в в-во атомов и молекул,смещает электроны на внутренней орбите,переводит частицы в кванты;обр-ся позитроны.

Способны срывать электроны с орбити увеличивать скорость,что ввведет к ионизации сред.

Чем больше масса в-ва ,тем меньше оно поглащает (ослабление Е гамма-квантов).

Защита:свинец,броня,бетон,кирпич,грунт.

Нейтронное излучение.

Незаряженные частицы,m=1.Сверхбыстрые,высокая Еàпроникают в атомное ядроàвозбуждениеàизлучение гамма-квантовàобразование альфа-нейтрон- позитронов àионизация в-ва.Тепловые нейтроны,понижение Еàвызывают ионизирующее поражение в поверхности.Захват ядром атома нейтронаàстабильный изотоп (наведенная радиоактивность).

Защита:вода,парафин;камень идерево вызывают ослабление потока нейтронов в 100 раз.

ТЕМА:ФОВ

Особенности ФОВ:

1. Токсичность .проникает любым путем.

2. Быстрота действия. Скрытый период 3-5 мин.

3. Значительная стойкость на местности.

4. Быстрый переход из одного состояния в другое(боевое)

Представители :зарин,заман,VX.

Свойства .	Зарин	Заман	VX
Температура кипения	151 С	190 С	300 С
Температура замерзания	-57 С	-80 С	-40 С
Физические свойства.	Жидкость без цвета вкуса ,запаха
Растворимость	В масле 56%,в воде 100%(токсичен-Т)	В масле 27,3%, в воде 0,15%(Т)	В масле 37,5% В воде 5%(Т)
Стойкость на местности	Лето:4-6ч.(до 9ч.) Зима :10-12ч.	Лето:9-12ч. Зима:сутки	Лето:неск.суток Зима:неск.недель
Нейтрализация	Щелочи	Щелочи	Акт. Окислители (Cl,KMnO4,Н2О2)
Сорбционная способность	Хорошая	Хорошая (высокая)	Хорошая (увел.при изменении Т)
КВИП	22,6		1,5
КОПП	0,03	5,2	416,7