Острое отравление. Виды отравлений. Основные синдромы. Понятие о токсикогенной и соматогенной фазах.

Острые отравления – заболевания химической этиологии, клиническая картина которых развивается при однократном попадании химических веществ в организм человека в токсической дозе, которая способна вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. По причине и месту возникновения выделяют следующие виды отравлений.

1. Случайные отравления (несчастные случаи) на производстве – воздействие промышленных ядов во время аварии или при нарушении правил технической безопасности в период работы с вредными веществами; в быту – когда возникает ошибочное или неправильное использование бытовых химикатов, при самолечении лекарственными медикаментами, их передозировке или при их ошибочном применении, при алкогольной и наркотической интоксикациях, укусах ядовитых насекомых и змей; медицинских ошибках.

2. Преднамеренные отравления – суицидальные отравления (истинные или демонстративные) и криминальные отравления (с целью убийства или приведения в беспомощное состояние); «полицейские» (при использовании химикатов и ядов для наведения общественного порядка) и боевые отравления (при применении химического оружия), в том числе и вследствие террористических актов.

По численности пострадавших различают индивидуальные, групповые и массовые острые интоксикации. Поступление токсического вещества возможно через рот (инкорпорационные, пероральные), через дыхательные пути (ингаляционные), незащищенные кожные покровы (перкутанные), путем парентеральных инъекций, или при введении в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход.

Острые отравления экзогенного типа различают 2 основные стадии (фазы) процесса:

I — токсикогенную, когда токсическое вещество (яд), вызвавшее отравление, находится в организме з токсической концентрации и оказывает свое действие на молекулярно-биохимические структуры и проявляется рядом патологических синдромов (шоком, асфиксией, комой, кровотечением);

II — соматогенную, наступающую после удаления токсического вещества, в виде последствий поражения, проявляющихся грубыми нарушениями гомеостаза и изменением структуры или функции различных органов и систем организма.

Во II, соматогенной, фазе острых отравлений наблюдаются патологические синдромы, приводящие зачастую к гибели больных: пневмония, острая почечная недостаточность (ОПН), острая печеночная недостаточность (ОПчН), сепсис. Именно во II фазе к экзоинтоксикации присоединяются связанные с метаболическими расстройствами явления эндотоксикоза, которые при любой патологии отягчают течение основного заболевания и во многих случаях предопределяют его неблагоприятный исход.

Группы веществ по механизму действия	Основные проявления острого отравления
Вещества преимущественно местногодействия	- с раздражающим действием	Раздражение верхних дыхательных путей, глаз; при большой дозе - токсический отек легких
- с прижигающим действием	Химический ожог кожи, верхних дыха­тельных путей, глаз. Ожоговый шок.
Вещества нейротоксического действия	- конвульсанты (судорожные агенты)	Судорожный синдром, кома, острая дыха­тельная недостаточность
- вещества седативно- гипнотического действия	Дозозависимое угнетение сознания (оглушение - сопор - кома), острая дыха­тельная недостаточность.
- вещества психотропного (психодислептического) действия	Острые психотические состояния (реакции экзогенного типа): делирий, гал­люциноз, аменция и др.
Вещества общеядовитого действия	Дозозависимое угнетение сознания (оглушение - сопор - кома), острая дыхательная недостаточность
Вещества пульмонотоксического действия	Токсический отек легких (РДСВ)
Вещества преиму­щественно цито- токсического дей­ствия	-гепатотоксического действия	Острая печеночная недостаточность, «печеночная энцефалопатия»
- нефротоксическое действие	Острая почечная недостаточность, «З'ремическая энцефалопатия»
- миелотоксическое действие	Панцитопенический синдром, геморраги­ческий синдром, кахексия, аутоинфекционные осложнения
Вещества кардио- вазотоксического действия	Острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс

Клиническая картина острого периода отравления характеризуется формированием специфических и неспецифических синдромов. Наличие тех или иных синдромов и состояний (синдромологическая характеристика) за­висит в первую очередь от механизма токсического действия и «органотропности» яда

Как видно из перечисления синдромов и состояний при отравлениях различными по механизму действия веществами, уже в токсикогенную фазу возникают типичные (неспецифические) патогенетические процессы, кото­рые приводят к гипоксии: острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. По этой причине, как уже указывалось, гипоксия считается «ли­дирующим механизмом» любого отравления.