Какая форма патологии имеется у Э.? Ответ обоснуйте.
Какова её наиболее вероятная причина и механизмы развития?
С какими другими сходными по проявлениям состояниями необходимо дифференцировать эту форму патологии? Назовите эти состояния, их причины и особенности патогенеза.
Каковы механизмы развития симптомов у Э.?
157*
Мужчина К. 32 лет, в прошлом спортсмен‑боксёр высокого класса в тяжёлом весе, обратился к врачу с жалобами на быстро нарастающий вес тела (за 6 мес прибавил 7 кг), мышечную слабость, появление синяков на коже после несильных ударов, головокружение, головную боль (чаще в области затылка), периодически — мелькание «мушек» и «спиралей» перед глазами, повышенную жажду (за сутки выпивает 5–6 л жидкости), частое обильное мочеиспускание.
При осмотре: пациент гиперстенического телосложения, с избытком жировых отложений на лице (лунообразное лицо), шее (бизоний горб), над ключицами; на животе — пурпурные полосы; избыточное оволосение на груди и спине, большое число «синяков» различного цвета на ногах и руках. АД 185/110 мм рт.ст. Анализ крови: Hb 130 г/л, эритроциты 5,11012/л, лейкоциты 10109/л, нейтрофилия, относительная лимфопения, отсутствие эозинофилов, СОЭ 5 мм/час, глюкоза 210 мг%, гипернатриемия. Анализ мочи: диурез 4000 мл/сутки, относительная плотность 1,035, глюкозурия; белка и КТ не обнаружено, повышено содержание свободного кортизола.
Вопросы
Какая (какие) форма (формы) эндокринной патологии развилась у К.? Ответ обоснуйте.
Если Вы предполагаете наличие нескольких форм эндокринопатий, то какова между ними патогенетическая связь?
Если форм эндокринопатий несколько, то какая из них является первичной? Какова её причина и механизмы развития?
Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у К.?
Пациент А. 40 лет доставлен в приёмное отделение клиники машиной «Скорой помощи» в тяжёлом состоянии. При поступлении: А. заторможен, на вопросы отвечает не сразу, жалуется на головную боль, сильную слабость, боли в животе, тошноту; дважды была рвота; температура тела 39,5 °C, АД 65/40 мм рт.ст. Обращает внимание гиперпигментация кожи лица, кистей, губ, складок кожи. Со слов А., это состояние развилось через несколько недель после получения телеграммы о смерти его матери.
При обследовании в клинике: артериальная гипотензия (АД 70/50 мм рт.ст.), гиперкалиемия, гипонатриемия, ГПК 60 мг%; на ЭКГ экстрасистолия, периодически — пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий, нарушение АВ–проводимости; снижение содержания свободного кортизола и 17‑гидроксикортикостероидов в моче; незначительное увеличение уровня кортизола в крови после в/в инъекции АКТГ. В крови обнаружено высокое содержание иммуноглобулинов к белкам надпочечников. Два года назад у пациента было слепое огнестрельное ранение в области поясницы.
Вопросы
Как Вы обозначите состояние, в котором А. доставлен в приёмное отделение клиники? Что вызвало развитие этого состояния? Ответ обоснуйте.
2. Каково Ваше заключение о форме патологии у А. с учётом результатов обследования в клинике? Ответ аргументируйте. Есть ли патогенетическая связь этой формы патологии с состоянием, в котором пациент доставлен в приёмное отделение? Если да, то охарактеризуйте эту связь.
Какова возможная причина и патогенез этой формы патологии? Обоснуйте Вашу версию.
Каковы механизмы развития каждого из симптомов?
У пациента А. 46 лет обнаружено равномерное увеличение щитовидной железы, повышение основного обмена, субфебрильная температура, пульс 140, число дыханий 22 в минуту, тремор пальцев рук, повышенная потливость, расширение глазных щелей. Поглощение 131I щитовидной железой на 20% выше нормы. Уровни Т3 и Т4 в крови повышены. Выявлены тиреостимулирующие АТ. А. беспокоен, раздражителен, возбуждённо рассказывает о своём состоянии.
У пациента Б. 30 лет также обнаружено равномерное увеличение щитовидной железы, развившееся через 2 года после увольнения со службы на атомной подводной лодке. Основной обмен, температура тела, пульс, частота дыханий, уровни свободных и связанных форм Т3 и Т4 в крови снижены, тиреостимулирующие АТ не обнаружены. Поглощение 131I щитовидной железой повышено на 5% в сравнении с нормой. Б. апатичен, вял, сонлив, речь его медленная, невнятная, голос глухой.
Врач назначил обоим пациентам препараты йода.
Вопросы
Какие формы патологии щитовидной железы развились у пациентов А. и Б.? Ответ обоснуйте данными из задачи. При необходимости дополните их.