К какому состоянию может привести нарастание имеющихся у П. расстройств?

153*

Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 ч. после дорожно-транспортного происшествия. Врач «Скорой помощи» обнаружил множественные переломы рёбер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., периодический характер дыхания. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (влито 3 л полюглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110/60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжёлым. А. жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечалась частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, наблюдались кратковременные судороги, развитие отёка подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Диурез не превышал 150–250 мл в сутки, АД 160/90 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 90 мг%, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рН 7,30; анализ мочи: удельный вес 1,040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия.

На 7‑е сутки у А. зарегистрировано увеличение диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния (прекратились рвота, судороги, головные боли), уменьшилась выраженность отёков. Анализ мочи: удельный вес 1,010–1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.

Вопросы

Какой почечный синдром развился у А. и каковы его причины?

Каковы причины анурии в период шока до восстановления АД?

Почему не произошло восстановления диуреза после проведения интенсивной трансфузионной терапии?

4. Каковы механизмы развития симптомов у А. на 2–4‑е сутки после травмы?

Мужчина Ч. 56 лет встретился после 6‑летнего перерыва со своим родственником, которого удивило резкое изменение внешности Ч.: на его лице появились толстые кожные складки, особенно на лбу; углубились лобные и носогубные складки, увеличились нос и нижняя челюсть, а также промежутки между зубами. За три года размер перчаток и обуви Ч. увеличился на два размера. Мужчина обратился к врачу. Заподозрив развитие акромегалии, врач направил кровь Ч. на исследование уровня СТГ. Содержание гормона оказалось в пределах возрастной нормы. При дополнительных исследованиях удалось выявить снижение толерантности к глюкозе, повышение ГПК до 200 мг%, гиперфосфатемию, глюкозурию, рН крови 7,34, содержание КТ 2,6 мг%, МК 19 мг%.

Вопросы

1. Имеются ли у врача достоверные факты о наличии у Ч. акромегалии? При согласии или несогласии обоснуйте своё заключение.

Возможно ли наличие у Ч. СД? В случае Вашего и положительного, и отрицательного ответа аргументируйте его.

3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для однозначного заключения? Назовите их, обоснуйте своё предложение и сформулируйте заключение о форме патологии, имеющейся у пациента.

Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у Ч.?

Врач призывной комиссии военкомата направил на обследование в клинику юношу 18 лет. При осмотре в клинике: молодой человек ростом 185 см, вес — 68 кг, с узкими плечами, длинными руками и ногами, широкими бёдрами (евнухоидное телосложение); высокий женоподобный голос;, гинекомастия, оволосение на лице и теле скудное, мышечная масса и сила (по результатам динамометрии) снижены, пенис и яички уменьшены. При специальных исследованиях выявлены азооспермия, низкий коэффициент интеллектуального развития; кариотип 47,XXY.

Вопросы

Как называется синдром, имеющийся у юноши? Какова причина его развития? Ответ обоснуйте с учётом данных из условий задачи.

Как Вы обозначите форму патологии, развившуюся у юноши? Какова её причина? Ответ аргументируйте.

Каковы механизмы развития каждого из симптомов?

Мужчина Э. 38 лет, геолог по профессии, в последней экспедиции 3 месяца назад переболел клещевым энцефалитом. По возвращении из экспедиции Э. обратился к врачу с жалобами на плохое самочувствие, частые головные боли; постоянную жажду (в день выпивает 6–8 л жидкости), частое и обильное мочеиспускание. Анализ крови: Hb 140 г/л, эритроциты 5,010^–12/л, лейкоциты 710^–9/л, тромбоциты 20010^–9/л. Анализ мочи: суточный диурез 7,5 л, удельная плотность 1,002, белка нет, глюкоза и КТ не определяются. Показатели КОС капиллярной крови: рН 7,37, р_аСО₂ 40 мм рт.ст., SB 22 мэкв/л, КТ 1,1 мг%, МК 10 мг%.

Вопросы