Как Вы обозначите состояние, в котором пострадавший поступил в клинику? Ответ обоснуйте.
Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвёртый сутки после ранения пациента. В чём разница между ними? Какова причина этого?
Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику, на четвёртые сутки пребывания в ней? Если да, то приведите аргументы Вашему заключению. Если нет, то как обозначить состояние, развившееся к четвёртым суткам после ранения?
У мужчины Д. 36 лет при проведении УЗИ органов брюшной полости во время профилактического осмотра обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1,21,51,5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим Д. был госпитализирован. При обследовании в клинике: Hb 180 г/л, эритроциты 7,51012/л, ретикулоциты 10%, лейкоциты 4,0109/л, тромбоциты 250109/л, Ht 0,61, эритропоэтин на 20% выше нормы, АД 150/90 мм рт.ст. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки выявило гипернефрому, которая была удалена. Через 3 нед после операции самочувствие Д. и его лабораторные показатели нормализовались.
Вопросы
Какая форма патологии развилась у Д. в связи с ростом гипернефромы? Охарактеризуйте эту патологию с учётом данных условия задачи.
В чём причина этой формы патологии?
Каковы механизмы развития её и симптомов, имеющихся у Д.?
Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут встретиться у человека?
85*
В медсанчасть поступил рабочий 38 лет, пострадавший несколько часов назад во время пожара на производстве. У него имеются ожоги кожи первой–второй степени правой половины туловища (около 10% поверхности тела). Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8 °C.
На пятые сутки состояние пострадавшего усугубилось в связи с инфицированием обожжённой кожи, появились признаки выраженного гнойно‑экссудативного воспаления кожи и подкожной клетчатки, температура тела 40,2 °C.
У пострадавшего дважды проводили анализ крови:
Ы Вёрстка Таблица без номера
| Анализ «А» | Анализ «Б» | |
| Hb | 125 г/л | 125 г/л |
| Эритроциты | 4,5 | 4,7 |
| Ретикулоциты | 0,5% | 0,8% |
| Лейкоциты | 10,5 | 18,0 |
| Нейтрофилы: | ||
| миелоциты | 0% | 1% |
| метамиелоциты | 0% | 4% |
| палочкоядерные | 6% | 14% |
| сегментоядерные | 68% | 60% |
| Эозинофилы | 2% | 0% |
| Базофилы | 0% | 0% |
| Лимфоциты | 21% | 16% |
| Моноциты | 3% | 5% |
Вопросы
В чём, на Ваш взгляд, различие показателей гемограмм А и Б?
Один из анализов проведён в день поступления, а другой — на пятые сутки пребывание пациента в медсанчасти. Какая из гемограмм («А» или «Б») типична для состояния пациента в первые сутки после ожога и какая для состояния на пятые сутки?
Каковы причины и механизмы изменений в крови, учитывая динамику ожогового процесса у данного пациента?
Пациентка Н. 26 лет, проходящая лечение в загородной клинике по поводу невроза навязчивых состояний и получающая седативные средства, обратилась к врачу с жалобой на ухудшившееся самочувствие, боли в горле, чувство жжения во рту, головокружение. При осмотре: признаки фолликулярной ангины и стоматита. Анализ крови: Hb 130 г/л, эритроциты 4,21012/л, ретикулоциты 0,5%, лейкоциты 0,5109/л, эозинофилы и базофилы в исследуемых препаратах крови не обнаружены, сегментоядерные нейтрофилы 3%, другие клетки нейтрофильного ряда отсутствуют; лимфоциты 96,5%, моноциты 0,5%. В пунктате костного мозга большое число незрелых форм лейкоцитов без признаков опухолевого атипизма.
Вопросы
Какая (какие) форма (формы) патологии имеются у Н.? Ответ обоснуйте.
Какова (каковы) её (их) причины?
В чём причина и каковы механизмы изменений в гемограмме и пунктате костного мозга в данном случае?
Каковы механизмы симптомов, имеющихся у Н.?
Каковы, по Вашему мнению, методы выведения пациентов из подобных состояний?
Больная Д. 48 лет поступила в клинику с явлениями тяжёлой ангины и стоматита. В анамнезе: многомесячный приём амидопирина в терапевтических дозах по поводу головных болей. В анализе периферической крови: лейкоциты 1,5109/л, нейтрофилы: палочкоядерные 0%, сегментоядерные 10%; эозинофилы 0%, базофилы 0%, лимфоциты 75%, моноциты 15%. Эритроциты 3,01012/л, Hb 90 г/л, ретикулоциты 0,5%, тромбоциты 400,0109/л.
Вопросы
1. Каково Ваше заключение по результатам анализа гемограммы?
В чём причина изменений состава крови?
3. Какова причинно‑следственная связь между изменениями в крови и клинической картиной болезни? Ответ аргументируйте.
Каков механизм этих изменений?