Какая форма наследственной патологии липидного обмена имеет аналогичные проявления?

Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г%, глобулины 2,8 г%, гиперлипидемия, гипернатриемия.

Вопросы

О развитии каких форм патологии свидетельствуют симптомы, имеющиеся у К.?

Какие виды нарушения липидного обмена могут при этом возникать? Каковы их причины и механизмы развития?

Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии её длительного течения?

Имеются ли у К. признаки: -почечной недостаточности? -уремии? Аргументируйте Ваши заключения.

Задание: ранжируйте данные лабораторных исследований по критерию увеличения риска развития атеросклероза у пациентов А. и Б.:

Пациент А. ХС (общий)– 280 мг% (7,24 ммоль/л)

Триглицериды - 520 мг% (5,88 ммоль/л)

ХС (ЛПВП) - 42 мг% (1,09 ммоль/л)

КА=5,67 - ХС (ЛПНП)-134мг%

Пациент Б.– ХС (общий) 230 мг% (5,94 ммоль/л)

Триглицериды - 180мг% (2,03 ммоль/л)

ХС (ЛПВП) - 32мг% (0,83 ммоль/л)

КА=6,19 - ХС ЛПНП-162мг%

Задание:проведите сравнительный анализ данных А. и Б. и ранжируйте пациентов по критерию возрастания риска развития коронарной болезни сердца:

Пациент А. Женщина, 52 года, курит 1,5 пачки сигарет в день, ИМТ = 31,6 кг/м², ОТ/ОБ=1,02, страдает артериальной гипертензией (II Б ст.), в анализе крови умеренная гиперхолестеринемия, гиперлипопротеинемия (тип ll Б).

Пациент Б. Мужчина, 45 лет, курит 1,0 пачку сигарет в день, ИМТ = 24,3 кг/м², в анализе крови гиперхолестеринемия 285 мг%, гиперлипопротеинемия (тип ll А)

В. Мужчина, 42лет, не курит, ИМТ23,7 кг/м^2, страдает артериальной гипертензией (II Б ст.), , в анализе крови гиперхолестеринемия 325 мг%, гиперлипопротеинемия (тип ll А).

Женщина К. 58 лет страдает артериальной гипертензией. В последние 1,5 года стала отмечать нарастание массы тела, зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего у неё нарушился сон). Пять месяцев назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем язва: безболезненная и не поддающаяся лечению. Отмечается постоянная повышенная (до 37,2 ^°–37,4 ^°С) температура тела.

На приёме у врача К. предъявила жалобы, помимо указанных выше, на сухость во рту, жажду, повышенный приём жидкости (до 4–5 л в сутки), частое и обильное мочеиспускание.

При обследовании: кожа на голенях сухая, бледная, холодная наощупь. Пальпаторно не определяется пульсации артерий в подколенной ямке и на стопе.

Анализ крови: повышены уровни холестерина, фибриногена, тромбоцитов; ГПК 180 мг%.

Вопросы

О наличии каких форм патологии, помимо артериальной гипертензии, свидетельствуют клинические и лабораторные данные? Ответ обоснуйте.

Что могло послужить причиной этих форм патологии и какова их взаимосвязь?

Каковы основные механизмы развития этих форм патологии, а также их симптомов?

Есть ли патогенетическая связь между выявленной Вами у пациентки формой патологии и развитием язвы голени? Если да, то назовите и охарактеризуйте основные звенья этой зависимости. Если нет, то как объяснить развитие язвы в данном случае?

Пациент Л., 40 лет поступил в терапевтическую клинику. При осмотре: лицо одутловатое, веки набухшие, кожа бледная, при надавливании на кожу в области тыльной поверхности стоп и на голенях остаются чёткие отпечатки пальцев, за последние две недели масса тела увеличилась на 6 кг. При исследовании ССС выявлены артериальная гипотензия и расширение границ сердца. Суточный диурез на нижней границе нормы.

Анализ мочи: значительная протеинурия; в большом количестве гиалиновые и восковидные цилиндры, в суточной моче повышен уровень альдостерона.

Анализ крови: гипопротеинемия, альбумино‑глобулиновый коэффициент снижен, незначительная гипернатриемия.

Патологии ЖКТ и печени не выявлено.

Вопросы

Какая форма патологии развилась у Л. и какова ее наиболее вероятная причина?

2. Нарушения функции какого (каких) органа (органов) могли привести к включению этого патогенного фактора?

Какие механизмы и в какой последовательности привели к развитию этого состояния?

Как Вы объясните происхождение каждого из симптомов у Л.?