Прикосновения не дает вашим рукам четких инструкций.

Скрестите руки в районе запястий, поверните ладони друг к другу в таком положении и сцепите пальцы в замок. Затем, сделав круговое движение кистями по направле­нию вниз, на себя и вверх, поднесите сцеп-ленные в замок пальцы к подбородку. Попросите кого-нибудь указать на один из средних пальцев вашей руки, не касаясь его. Попытайтесь пошевелить именно тем пальцем, на который вам указали. Заметьте, сколько мы-сленных усилий отнима­ет попытка это сделать. Теперь попросите коснуться одно­го из средних пальцев, и вы увидите, насколько легко вам теперь понять, каким паль-цем надо было шевелить. Так происходит потому, что тактильные импульсы дают воз­можность использовать схему тела (в данном случае рук), тогда как без прикос-новения вы - из-за необычного на вид положения кистей - не могли сообразить, как спланиро­вать и выполнить движение.

Карандаш касается определенных точек на пальцах,

и мозг использует эти стимулы, чтобы посылать очень

точные сообщения мышцам пальцев, держащих и переме-

щающих карандаш. Каждый кусочек тактильной инфор­мации должен отправиться в конкретное место чувстви­тельной зоны коры мозга, а мозг - мгновенно ответить на него, послав сигнал обратно, к конкретной мышце. Если рука и кисть «заснули», мышечные и кожные ощущения будут столь слабы, что писать будет крайне тяжело.

Большинство из нас не задумывается о том, сколько

ощущений вовлекается в выполнение привычных

действий руками, например, при рисовании.

Однако если входящие сигналы «нечитаемы», то и мозг Но вы все это знаете, поскольку мышечные и сустав-

будет давать мышцам неясные указания. В этом случае ные ощущения сообщают мозгу, где расположен ваш рот,

у нас на руках словно будут надеты перчатки: мы чувст- руки, сколько весит чашка, быстро ли вы ее перемещаете.

вуем карандаш и стол, но ощущения размыты и неточны. Без этих данных вам пришлось бы поднимать чашку с

Ребенок с диспраксией чувствует именно так. Тактильная блюдца и подносить ее ко рту методом проб и ошибок, а

информация расплывчата, и получающаяся в результате проделывать столь ловкий трюк с горячим кофе было бы

перцепции тела «карта» выходит неточной. безрассудством. Дальше еще хуже: вы не открыли бы рот,

____________________________________________________ пока чашка не ткнулась бы вам в лицо, - откуда вам знать,

Письмо служит прекрасным примером действия, требующего как далеко от лица она находится?

множества специфических тактильных ощущений.________ Встаньте в противоположном от выключателя углу

комнаты. Посмотрите на выключатель, закройте глаза,

пересеките комнату и включите его. Для выполнения этой

Роль ощущения позы и тела (проприоцепции) задачи нужно интегрировать проприоцептивные сигналы

в перцепции тела и двигательном планировании с вестибулярными, чтобы спланировать действия без по-

Проприоцептивные ощущения, получаемые от тела и су- мощи зрения. Вероятно, вы не попадете пальцем в вы-

ставов, тоже участвуют в создании схемы тела. Без них ключатель с точностью до миллиметра, но все же вам из-

мы бы не знали, где находятся и как движутся части на- вестно, далеко ли надо идти, когда протягивать руку, на

шего тела. Во время движения проприоцептивные ощу- какую высоту ее поднимать и где замедлить шаги, чтобы

щения обновляют схему тела, тем самым позволяя мозгу не врезаться в стену.

верно спланировать следующее движение и сократить Обычно мы не осознаем проприоцепцию, если только

нужную мышцу в нужное время. Проприоцепцию неред- специально о ней не задумаемся. Но не будь ее, любые

ко называют мышечно-суставным чувством или обра- действия обернулись бы кошмаром. Сколько раз вы за-

боткой кинестетической информации. крывали дверь шкафа не глядя? Ваши действия направ-

Представьте, как вы пытаетесь выпить чашку горяче- ляли проприоцептивные сигналы и нейронная память о

го кофе с завязанными глазами. Откуда вы узнаете, где прежнем проприоцептивном опыте. Жить было бы куда

находится ваш рот и как поднести к губам чашку, не рас- труднее, если бы нам каждый раз приходилось рассма-

плескав напиток? Как рассчитаете усилия, необходимые тривать окружающее, прежде чем выполнить какое-либо

для удержания чашки? Если ваши мышцы соврут вам, движение.

сделав вид, что чашка наполнена свинцом, вы приложите У многих детей с диспраксией развития мышечно-

столько усилий, что кофе взлетит под потолок. суставное чувство ослаблено, но у большинства из них оно

Диспраксияразвития127

все же есть. В силу его неопределенности и неточности таким детям приходится полагаться на зрение куда боль­ше, чем обычно*. Не видя объекта, они теряются, не пони­-мают, где находятся их руки и ноги, сильно ли надо напря­гать мышцы, чтобы выполнить задачу. Именно поэтому они часто ломают игрушки, спотыкаются, наталкиваются на предметы.

*В норме ребенку младшего возраста именно зрение помогает контролировать положение тела в пространстве, движения и по­ложение тела по отношению к другим предметам. Когда мы ста­новимся старше, для этого в большей степени используется про-приоцепция. - Прим. науч. ред.

Для правильного двигательного планирования, или праксиса,

необходимо четкое ощущение положения тела,

а также упорядочивание и расчет действий во времени.

Для проверки мышечно-суставного чувства терапевт берет лист бумаги, на который нанесено несколько точек: «твой дом», «первый дом», «второй дом» и т. д. Держа лист перед глазами ребенка так, чтобы тот не видел своих рук, терапевт указывает его пальцем на «твой дом». Затем ве­- дет пальцем ребенка к точке «первый дом» и дает ре- бен­ку некоторое время на обработку проприоцептивной ин­формации о местоположении руки. Потом проводит паль­-цем обратно к «твоему дому» и предлагает подопечному пройти тот же путь к «первому дому» самостоятельно. Если проприоцептивные сигналы не были обработаны как следует, ребенок, скорее всего, сильно промахнется мимо нужных точек на листе, и не один раз. Сравнивая точность его действий с результатами других детей, тера- ­певт может определить, насколько хорошо его мозг обра­батывает сигналы, поступающие от мышц и суставов.

Рука ребенка может двигаться легко и свободно. Одна- ­ко если обработка проприоцептивных ощущений наруше­- на, терапевт почувствует, что рука словно налита свинцом и сопротивляется перемещению. Такой ребенок и в дру- ­гих ситуациях будет похож на тяжелый мешок с картош- ­кой. Ему нелегко помочь забраться на гимнастический снаряд, преодолеть препятствие или вскарабкаться на шведскую стенку. Упражняясь с роликовой доской, он мо­жет наполовину лежать не на доске, а на полу, и даже не замечать этого.

Диспраксияразвития

роль ощущений движения и действия силы тяжести (вестибулярной системы)

в перцепции тела и двигательном планировании Ощущения движения и действия силы тяжести перепле­таются с сигналами, которые идут от мышц, суставов и кожи, - складываясь, они и дают схему тела. Импульсы от вестибулярных рецепторов соотносят «карты» нашего тела с окружающим пространством. Одного исследования незнакомой земли исследователю недостаточно: он также должен соотнести эту информацию с магнитными полюса- ­ми. «Карты» мышц, суставов и кожи окажутся бесполезны, если отсутствуют «карты» гравитационных полей, воздей­ствующих на тело. Вестибулярная информация крайне важна для управления движениями тела как целого.

Вестибулярные ядра шлют вниз к спинному мозгу им­пульсы для модуляции информации, идущей от мышц, су­ставов и кожи. Если вестибулярная система не модулирует других ощущений, эти виды чувствительности теряют в «производительности». Дети с вестибулярными проблема- ­ми обычно хуже обрабатывают проприоцептивную и так­тильную информацию. Улучшить их двигательное пла­нирование помогают занятия, предполагающие сильную вестибулярную, тактильную и проприоцептивную стиму­ляцию и соответствующую активизацию адаптивных от­ветов, которые организуют эти виды чувствительности.

Импульсы из вестибулярной системы создают мышеч­ный тонус, который поддерживает мышцы в состоянии «боевой готовности», то есть в состоянии некоторого сокра­щения и готовности к включению в движение. У большин­ства детей с диспраксией развития мышечный тонус низ-

кий, что уменьшает количество проприоцептивных сиг­на- лов, посылаемых мышцами обратно к нервной системе.

________________________________________________

Ощущения движения и действия силы тяжести переплетаются с сигналами, которые идут от мышц, суставов и кожи, - складываясь, они и дают схему тела.______

Внутренняя обратная связь форми­руется в мозгу как «анонс» движе­- ния: он важен для развития способ­ности двигательного планирования.

Внутренняя обратная связь Мозг посылает мышцам двига­тельную команду, указывая, как следует переместить тело или изменить что-либо вокруг нас. Эти изменения в окружа- ­ющей обстановке вызывают сенсорный ответ, который на­правляется обратно в нервную систему. Этот процесс называ­- ется внешней обратной свя­зью, ее нередко можно увидеть или услышать: мы видим, что со стола сбросили книжку, и слы- шим звук ее падения.

Каждый раз, активно посылая двигательную команду, мозг контролирует ее выполнение и использует для ин­терпретации сенсорные сигналы, возникающие в резуль-

Диспраксияразвития129

тате выполненного движения. Внутренняя обратная бенку с диспраксией научиться направлять свои движе-

связъ записывает в мозгу двигательную команду прежде, ния. Чем больше он двигается самостоятельно, т.е. вы-

чем она будет выполнена*. Этот «анонс» движения необ- нужден сам планировать и оценивать свои движения,

ходим для развития способности к двигательному плани- тем лучше он себя обеспечивает внутренней обратной

рованию. Внешняя обратная связь достигает мозга слиш- связью. Самостоятельные движения являются ключом

ком поздно, когда план действий уже не изменить. к развитию двигательного планирования.

Если тело двигается пассивно, мозг не посылает дви­-
гательных команд, поэтому внутренняя обратная связь Делать, не думая

отсутствует. В процессе терапии мы стараемся помочь ре- Многим из нас не нужно думать о своих действиях, чтобы

хорошо сделать дело: оставляя в стороне мысли и созна­тельные усилия, мы разрешаем мозгу спонтанно выпол-

* В настоящее время принята несколько иная классификация нять его работу. Официантка удерживает тяжелый под-
обратной связи (она подробно описана в Словаре терминов), не- нос с приборами и посудой в одной руке, не задумываясь

жели та, которую использует автор. В терминологии данной над этим. Начинающий танцор напряженно следит за

книги внешняя обратная связь дает нам информацию о дости- своими ногами, но сказать, что у него начинает что-то по-

жении результата действия, об успешности или неуспешности лучаться, можно будет только тогда, когда он прекратит

двигательного планирования (ее еще называют конечной обрат- попытки логически разобраться в танце и думать о каж-

ной связью). Однако для того, чтобы иметь возможность коррек- дом шаге. Швея вам скажет, что ее руки и пальцы дви-

тировать действия в процессе их выполнения, недостаточно жутся «сами по себе». Некоторые называют этот процесс

одной лишь внешней обратной связи. Для этого существует ме- «плыть по течению».

ханизм внутренней обратной связи. Планируя действие, Размышления хороши, когда вы принимаете решение, предвосхищаем его, заранее планируя те сенсорные сигналы, но от них мало толку, когда действие находится уже на

которые будут приходить от мышц, суставов, кожи и вестибу- стадии выполнения. Анатомия и физиология мышц слиш-

лярного анализатора по мере выполнения действия. Если по- ком сложны, и все происходит крайне быстро. Схема тела

ступающие сигналы «не сходятся» с планом, то мозг повторно содержит скорее сенсорную информацию, нежели когни-

анализирует двигательный план, успешность его выполнения и, тивную, поэтому ее далеко не всегда можно вывести на

возможно, вносит необходимые коррективы. Этот вид обратной уровень сознания. Нормально функционирующий мозг

связи называется внутренней связью, потому что сигналы по- способен оораоотать сенсорный импульс, соотнести его со

ступают от внутренних рецепторов тела, а не из внешней сре- схемой тела и наметить план движений, не прибегая к

ды.. Некоторые авторы называют этот механизм упреждающей мышлению. Попытки задуматься могут лишь помешать

связью, а термины «внешняя» и «внутренняя обратная связь» используют только для различения сигналов собственного тела

и внешней среды. — Прим. науч. ред.

9 Ребенок и сенсорная интеграция

обработке сенсорных сигналов и формированию дви-гательных ответов. Тем не менее, автоматические дви- жения легки и грациозны только благодаря сенсорной инте-грации. У человека может быть множество двигательных навыков, но при этом у него может отсутствовать способ-ность «плыть по течению» с точки зрения процесса обра- ботки сенсорных сигналов.

Диспраксия не позволяет «плыть по течению». Схема
тела организована так плохо, что руки и ноги нередко де-­
лают совсем не то, что надо, и всё путается. Упорные по-

пытки исправить положение неэф­фективны. Родители и учителя ви- ­дят, что ребенку трудно, и старают- ся помочь инструкциями и объясне- ни­ями. К сожалению, интеллектуаль­ный подход - негодный инструмент для решения проблем с сенсорной интеграцией. Слова бессильны орга- низовать мозг. Лучше не приказы- ­вать ребенку пошевелить, скажем, левой ногой и не объяснять порядок действия, а просто дотронуться до его ноги, не говоря ни слова. Ощу­щения подскажут ему, как выпол­нить движение.

Хорошо организованный мозг использует сенсорную информацию для планирования действий не задумываясь, поэтому автоматические движения получаются легкими и грациозными.