Патологические процессы в самой железе

Местные патологические процессы в эндокринных органах, меняя их функциональную активность, приводят к нарушению биосинтеза и секреции гормонов. Причинами этого могут быть:

а) инфекция, интоксикация (при туберкулезе развивается некроз туберкулезных бугорков, при сифилисе – некроз сифилитической гуммы. И то, и другое ведет к постепенному разрушению ткани железы; при эпидемическом паротите - орхит, ведущий к атрофии яичек);

б) аутоаллергические процессы: тиреоидит Хашимото – «лимфоидный зоб», в основе которого лежит выработка аутоантител ко всем антигенам, имеющимся в фолликуле, сопровождается снижением функций щитовидной железы. Аутоантитела к гормональным рецепторам периферических тканей-мишеней могут имитировать избыточное действие соответствующих гормонов(инсулиномиметические аутоантитела, связываясь с инсулиновым рецептором нарушают соотношение между уровнем глюкозы и активностью β-клеток, временно воспроизводят часть эффектов гормона); при некоторых видах бесплодия у мужчин обнаруживаются в сыворотке крови и в сперме антитела к сперматозоидам; инсулинзависимый тип сахарного диабета нередко сочетается с образованием антител к a- и b-клеткам островков Лангерганса; известны аутоиммунные формы недостаточности паращитовидной, поджелудочной, надпочечных желез; обнаружены антирецепторные антитела, направленные к разным частям гормональных рецепторов. Нередко антитела образуются не к одному, а ко многим антигенам, что создает основу развития плюригландулярных расстройств (например, сочетание диффузного тиреотоксического зоба, сахарного диабета, недостаточности надпочечников и др.)

в) действие химических ингибиторов, некоторых фармакологических агентов (аллоксан поражает бета-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, угнетая выработку инсулина – «аллоксановый диабет»; метилтиоурацил тормозит выработку тироксина; метапирон угнетает биосинтез гидрокортизона). Некоторые пищевые факторы – родиниды и цианиды-репы, редьки, кабачковых, краснокачанной капусты, маниоки и тапиоки – в больших дозах могут вызвать понижение продукции тиреоидных гормонов; салодка имеет в своем составе аналог альдостерона. Злоупотребление лакричными конфетами и усиленное траволечение салодкой вызывают картину, сходную с первичным альдостеронизмом, провоцируя гипертензию;

г) врожденная неполноценность железы, генетически детерминированные дефекты ферментных систем, участвующих в биосинтезе гормона (врожденный адреногенитальный синдром, проявляющийся, в частности, атрофией половых желез; некоторые формы кретинизма, связанные с гипофункцией щитовидной железы, возникающие еще до рождения или в детском возрасте);

д) опухолевой процесс в железе (при опухолях гипофиза может развиться гигантизм или акромегалия; синдром Иценко-Кушинга при опухолях тестикул у мальчиков ведет к преждевременному созреванию; при метастазе рака грудной железы в заднюю долю гипофиза – несахарный диабет);

При этом клиника заболевания зависит от того, продуцирует ли опухоль гормон или только сдавливает ткань, приводя к атрофии участка железы. В первом случае появляются симптомы гиперфункции, например, при эктопическоц автономной продукции избытка гормона (продукция тиреоидных гормонов в опухолях яичников); во втором – гипофункции железы. Опухоли могут возникать одновременно в нескольких железах, например, в аденогипофизе, паращитовидных, поджелудочной железах. В этом случае возникает синдром ульцерогенных аденом островков Лангерганса (синдром Zollinger-Ellison), носящий семейный характер и сопровождающийся развитием пептических язв. Иногда опухоли эндокринных желез продуцируют гормоны, не свойственные данной железе; в опухолях не эндокринных органов возможны эктопические очаги образования гормонов.

е) алиментарные нарушения, дефицит компонентов, из которых производится гормон. Так, геохимическая недостаточность иода ведет к гипотиреозу, развитию эндемического зоба; недостаток в пищевом рационе холестерина нарушает образование стероидных гормонов; при нехватке цинка, входящего в состав тимулина, развивается иммунодефицит;

ж) травмы, местные расстройства кровообращения, в частности, острые нарушения кровообращения, приводящие к ишемическому некрозу или тромбоэмболической апоплексии эндокринного органа. Пример – синдром Уотерхауза-Фредериксена – острая надпочечниковая недостаточность при двусторонней тромбоэмболической апоплексии мозгового вещества надпочечников, протекающая на фоне диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;

з) истощение на почве длительной гиперфункции, например, недостаточность бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, стимулируемых длительной гипергликемией.