Г. вены и венозные внутренние сплетения позвоночника
Передние и задние корешковые вены иногда объединяются в один ствол, проникающий через твердую мозговую оболочку в эпидуральное пространство, а затем выходящий из межпозвоночного отверстия. Твердая мозговая оболочка спинного
Рис. 81. Многочисленные (как и артерии) вены, сопровождающие корешки конского хвоста. Рентгенография после наливки коллоидным барием через большую переднюю корешковую вену (Guiraudon, Harispc, Tadie, 1971).
Рис. 82. Внутренние венозные сплетения (Breschet, 1819).
мозга бедна венами, их можно с трудом инъецировать только через промежуточные артерио-венозные анастомозы, сходные с артерио-венозными анастомозами, давно описанными в твердой мозговой оболочке головного мозга (J. Michel, 1872; К. Langer, 1887). В принципе каждая артерия твердой мозговой оболочки сопровождается двумя венами. В шейном отделе внутри твердой мозговой оболочки имеется синус (см. далее с. 106).
Перед прохождением межпозвоночного отверстия корешково-спи-нальные вены и те, которые обеспечивают отток из внутренних позвоночных сплетений, объединяются в межпозвоночные вены или сплетения, которые затем вливаются на разных уровнях в позвоночные, межреберные, поясничные и крестцовые вены.
Внутреннее позвоночное сплетение располагается между твердой мозговой оболочкой и надкостницей, т. е. в эпидураль-иом пространстве, начиная с основания черепа, где оно анасто-мозирует с внутричерепными венами, до копчика. Оно было обнаружено очень давно G. Bres-chet (1819) (рис. 82 и 83) и в последнее время описано другими исследователями О. V. Bat-sou (1940), К. Djindjian и P. Do-rland (1960). Эти сплетения образованы четырьмя продольными сосудами, объединенными поперечными анастомозами.
Рис. 83. Внутренние венозные позвоночные сплетения (Breschet, 1819). |
Продольные вены не являются постоянными образования-
ми, они представлены многочисленными разрозненными сосудистыми островками, часто анастомозирующи-ми между собой таким образом, что их более точно можно определить как продольное венозное сплетение.
В направлении спереди назад различают следующие венозные продольные сплетения.
Передние продольные венозные сплетения в числе двух (рис. 84), одно справа, другое слева, симметрично расположены на самой наружной части тела позвонка, совсем близко от поперечного отростка и межпозвоночного отверстия.
Рже. 84. Внутренние венозные позвоночные сплетения (von Ludingha. usen, 1964). Спереди — два мощных передних спи-нальных ствола анастомозируют между собой на уровне каждого позвонка и соединяются с непарной веной, расположенной перед позвоночником, посредством вен позвоночного синуса; на боковой поверхности — венозное кольцо межпозвоночного отверстия, которое пересекает корешковый нерв; сзади — два задних продольных пути и их поперечные анастомозы на уровне дуг позвонков и их желтых связок. |
Продольные задние венозные сплетения менее объемные, чем предыдущие, располагаются с каждой стороны от срединной линии на дужках позвонков. Они могут тянуться по всей длине позвоночника или локализуются только в грудной и поясничной областях.
Поперечные венозные сплетения.Четыре продольные вены или продольных сплетения связаны между собой на уровне каждого из отрезков позвоночного столба поперечными анастомозами, составляя таким образом истинные сплетения. Различают четыре поперечных анастомоза.
Передние поперечные венозные сплетения (рис. 85) идут от одного переднего продольного сплетения к другому.
В них впадают вены от тел позвонков, которые в числе от пяти до восьми расположены в горизонтальной плоскости позвоночника на равном расстоянии от двух дисков. Вены принимают радиарное направление, что определило их название — радиарные вены. Они начинаются на периферии тел позвонков и сходятся в среднем отделе их задней поверхности, а затем вливаются в поперечное переднее сплетение либо непосредственно, либо после объединения в один или два ствола.
На передней поверхности тел позвонков радиарные вены соединяются с передними наружными позвонковыми венами и формируют анастомозы между венозными токами крови внутри и вне позвоночника (рис. 86).
Задние поперечные венозные сплетения объединяют продольные венозные сплетения. Они получают несколько ветвей из задних наружных позвоночных вен, а также из многочисленных венул, идущих от дужек и поперечных отростков позвонков.
Боковые поперечные сплетения обычно располагаются между передними и задним венозными сплетениями с каждой стороны на уровне поперечных отростков. Они находятся сверху и снизу межпозвоночных отверстий, окружая их.
Рис. 85. Внутренние и наружные венозные сплетения позвонков. Плод 8 мес. Тотальное заполнение через пуповину. Справа налево — вены тел позвонков, переднее поперечное сплетение, продольные внутренние позвоночные сплетения (переднее больше заднего), вены межпозвоночных отверстий, вены внутри остистых отростков (фотография просветленного позвоночника).
Итак, продольные и поперечные
сплетения формируют истинное веноз
ное кольцо вокруг твердой мозговой
оболочки. !
Верхняя и нижняя границы внутренних позвоночных венозных сплетений.Наверху первое венозное кольцо позвоночника окружает затылочное отверстие. Оно известно под названием циркулярного синуса затылочного отверстия атланто-окципитального синуса или основного сплетения. В него впадают корешковые вены продолговатого мозга, а широкие анастомозы связывают его с внутричерепными синусами, спереди — с поперечным затылочным, сзади — с задними затылочными синусами, сбоку со сплетением переднего шиловидного слияния.
Позвоночное венозное сплетение значительно уменьшается в крестцовом канале. Ниже конуса твердой мозговой оболочки заднее и переднее сплетения объединяются.
Рис. 86. Вены и внутренние венозные сплетения позвоночника у взрослого (Djindiaa, 1959).
Рис. 87. Срез через атлант и эпистрофей, вид спереди назад (von Ludinghausen, 1964).
А, Б — внутрипозвоночные синусы, расположенные по обе стороны от продольной задней связки позвоночника.
Рис. 88. Срез через IV шейный позвонок, вид спереди назад (von LudinghauseH,
1964).
А — внутрипозвоночные венозные синусы, которые соединяются с позвоночной веной, что отчетливо видно справа.
Строение.Внутрипозвоночные вены имеют тонкие стенки, состоящие из обычных трех слоев. Они, однако, отличаются от черепных венозных синусов. По Н. J. Clemens (1961), в них нет гладких мышц, которые позволяют изменять диаметр сосудов. Ряд авторов рассматривают внутрипоз-воночные вены как синусы (J. Tandler, 1926; W. Spalteholz, 1954; J. R. M. limes, L. Z. Saunders, 1962). M. H. von Ludinghausen (1964) показал, что стенки внутрипозвоночных венозных сплетений шейной области имеют структуру, сходную со структурой стенок синусов черепа, так как состоят из фиброзной оболочки, покрытой эндотелием. На срезе шейного отдела позвоночника видны два шейных венозных синуса по обе стороны от задней продольной позвоночной связки (рис. 87), латерально они достигают позвоночной вены, которая окружает позвоночную артерию по типу сплетения (рис.88).
В венах внутреннего позвоночного сплетения имеются многочисленные клапаны с вогнутостью, направленной к полым венам. Их назначение — препятствовать перетоку экстрапозвоночной крови в вены позвоночного канала.